Диссертация (Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТПСИХИАТРИИ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиРЫЧКОВАОльга ВалентиновнаНАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТАУ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора психологических наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук,профессор Гурович И.Я.доктор психологических наук,профессор Холмогорова А.Б.Москва20132ОГЛАВЛЕНИЕВведение5Часть I.

Проблема нарушений социального познания пришизофрении: концепции и эмпирические исследования……………...26Глава 1. Теоретические источники идей о нарушениях социальногопознания и социального интеллекта……………………………………..261.1 Психоаналитический подход в трактовке шизофрении………………261.2 Место социального познания в когнитивно-бихевиоральнойтерапии шизофрении…………………………………………………………351.3 Центрированные на семье и интерперсональных отношенияхмодели генеза нарушений коммуникации при шизофрении……………...431.4 Социальная ангедония как фактор влияния на социальное познание.541.5 Развитие идей культурно-исторической теории Л.С.Выготского какоснова для исследования психической патологии…………………………601.6 Патология мышления как проявление нарушений мотивационноличностной сферы у больных шизофренией……………………………….651.7 Роль смысловой и рефлексивной регуляции в возникновении истабилизации нарушений психической деятельности при шизофрении....671.8 От нарушений избирательности при переработке информации кдефицитам социальной направленности у больных шизофренией……….71Глава 2.

Эмпирические исследования нарушений социальногопознания при шизофрении………………………………………………...802.1 Нарушения когнитивных процессов при шизофрении: на пути кисследованию социальных когниций……………………………………….802.2 Нейрокогнитивный дефицит как интегративная концепция………....862.3 Нарушения восприятия социальных стимулов при шизофрении……912.4 Особенности речи больных шизофренией: от симптома к роли вкоммуникации………………………………………………………………...10832.5 Нарушения «модели психического» (Theory of mind)………………...1192.6 «Social brain» как объяснительный конструкт для пониманиянарушений у больных шизофренией……………………………………….141Глава 3. Социальное познание и социальный интеллект какпредмет психологического исследования………………………………1483.1 Социальное познание как предмет психологических исследований.1483.2 Социальный интеллект: история становления концепта……………..1543.3 Модели социального интеллекта………………………………………1653.4 Социальный интеллект в структурно-динамической моделиинтеллекта……………………………………………………………………1723.5 Близкие концепции……………………………………………………..1763.6 Перспективы изучения нарушений социального интеллекта вклинике шизофрении: модель исследования……………………………….185Часть II Эмпирическое исследование нарушений социальногоинтеллекта при шизофрении: структура, выраженность,взаимосвязь с клинической симптоматикой и другими факторами.Глава 1.

Организация исследования……………………………………..1941.1 Дизайн исследования…………………………………………………....1941.2 Методы и методики исследования……………………………………..1961.3 Критерии отбора больных в основную группу исследования………..205Глава 2. Нарушения социального интеллекта при шизофрении:исследование с учетом клинических влияний………………………….2112.1 Организация основного исследования…………………………………2112.2 Нарушения компонентов социального интеллекта у больныхшизофренией………………………………………………………………….2152.3 Изучение взаимосвязей между компонентами социальногоинтеллекта у больных шизофренией……………………………………….24342.4 Нарушения распознавания эмоций по мимическим ипарамимическим проявлениям как часть нарушений операциональногокомпонента социального интеллекта при шизофрении…………………...2502.5 Изучение соотношения нарушений социального интеллекта иклинической симптоматики у больных шизофренией…………………….263Глава 3.

Изучение факторов влияния на нарушения социальногоинтеллекта у больных шизофренией, и роли этих нарушений всоциальном функционировании больных………………………………2893.1 Связь мотивационного компонента социального интеллекта(социальной ангедонии) с эмоциональными нарушениями иустановками в общении больных параноидной шизофренией…………....2893.2 Нарушения когнитивных функций при шизофрении:нейрокогнитивный дефицит и нарушения социального интеллекта…….3073.3 Исследование роли нарушений социального интеллекта в сниженииуровня социального функционирования больных шизофренией…………331Заключение…………………………………………………………………..360Выводы……………………………………………………………………….367Список сокращений и условных обозначений………………………...371Список литературы………………………………….……………………372Приложения…………………………………………………………………4215ВВЕДЕНИЕСодержанием диссертационного исследования является разработаннаяавтором комплексная модель нарушений социального интеллекта при шизофрении как одного из ведущих, специфических для данного заболевания нарушений.

Предложенная комплексная модель социального интеллекта позволяетинтегрировать результаты многих теоретико-эмпирических исследований,проводимых в различных сферах как клинической психиатрии, так и современной психологии, и описать структуру нарушений социального интеллектапри шизофрении. Также в данной работе систематизируются основные концепции и исследования нарушений социального познания, социального поведения у больных шизофренией, и прилагаются результаты серии исследованийпо данной тематике, проведенных автором в 2006-2013 г.г.Социальный интеллект (СИ) в настоящем исследовании определяетсякак сложный конструкт, включающий в себя операциональный, регуляторныйи поведенческий компоненты, а также мотивационный компонент, отражающий коммуникативную направленность личности; функцией данного конструкта является обеспечение наиболее точного и эффективного отражения социальной реальности и построение адекватного ей социального поведениясубъекта.Актуальность проблемы исследования.

Идеи о нарушениях социального познания у больных шизофренией пришли на смену иным концептуализациям, описывающим когнитивные дефициты больных этой клиническойгруппы (Green, 1993; Penn, et al., 1997-2005; Спотниц, 2004; Kingdon,Turkington, 2005; др.). О важности нарушений социального познания при шизофрении свидетельствовали и ведущиеся на протяжении нескольких десятилетий разработки в области психокоррекционной и психосоциальной помощипациентам (Wallace, 1984, 1992; Tarrier, 1989; Lieberman, Eckman, 1989;Haddock, et al., 1999; Hogarty, et al., 1999, 2004; Spaulding, et al., 1999; Гурович, Шмуклер, 2002, 2004, 2007; Холмогорова с соавт., 2007; др.), доказавшие6значимость коррекции нарушений социального познания для реабилитации иресоциализации больных. Повышенное внимание к социальному познаниюпри шизофрении стимулировалось и развитием теории социального интеллекта в общей, социальной и когнитивной психологии.

Вследствие взаимопроникновения идей, нарушения социального познания при шизофрении, первоначально трактовавшиеся как один из аспектов общего дефицита когнитивныхспособностей, стали интерпретироваться как отдельный вид нарушений, особозначимый для шизофренического процесса (Corrigan, Penn, 2001).Современное состояние проблемы. На сегодняшний день можно выделить ряд направлений, в рамках которых ведутся исследования нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении.

Однако этинаправления мало связаны между собой, и понятия, на которые опираются ихпредставители, недостаточно соотносятся друг с другом, что существенно затрудняет целостное понимание полученных в этой области знаний и эмпирических фактов. Перечислим основные из исследовательских направлений, выделив центральные для каждого из них понятия.1.Изучение нарушений социального познания путем исследованийдефицитов и искажений восприятия лицевой экспрессии, эмоций других людей. Центральное понятие этого направления - социальная перцепция лицевойэкспрессии, в работах последних лет используют термин «эмоциональныйпроцессинг» (Елигулашвили, 1982; Хломов, 1984; Критская, Мелешко, Поляков, 1991; Курек, 1986, 1988; Гаранян, 1986; Penn, Combs, et al., 2000; Penn,Corrigan, 2001; Hooker, Park, 2002; др.).2.Изучение затруднений в понимании больными шизофренией си-туаций социального взаимодействия, их неумения предвидеть развитие взаимодействия, дефицит необходимых для прогнозирования развития ситуациисценариев, несформированность поведенческих навыков разрешения сложныхсоциальных ситуаций (Елигулашвили, 1982; Хломов, 1984; Wallace,1984;Smithet al., 1996; Liberman, et al., 1989;Corrigan, Green, 1993; Corrigan, Addis1995;Addington, Addington, 1998; Moritz, Woodward, 2005; др.).