Диссертация (Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией), страница 4

Для оценки параметров социального функционирования - опросник «Социальная поддержка F-SOZU-22» (адаптация Холмогоровой, Петровой, 2007),«Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (Гурович, Шмуклер, 2002).4. Для оценки нейрокогнитивного дефицита и нарушений познавательныхпроцессов: ряд показателей PANSS, «Шкала оценки когнитивных процессов»(Филатова, 2002).Характеристика обследованных групп.В исследовании приняли участие следующие группы испытуемых:1. Клиническая выборка, которую составили 360 больных шизофренией.2.

Контрольная группа испытуемых в составе 200 психически здоровых лиц.Обе группы были уравновешены по гендерному составу. Всего было обследовано 560 испытуемых (подробно клинические характеристики пациентовосновной группы, а также социально-демографические характеристики обследованных лиц основной и контрольной групп представлены в Части II диссертационной работы).В проведении исследования принимали участие студенты и магистрантыкафедры общей и клинической психологии факультета психологии НИУ«БелГУ» Полякова Н.Ю., Сильчук Е.П., Приймак М.А., Руденко С.Л., СоинаН.А.; статистическая обработка данных проводилась с участием кандидататехнических наук, доцента факультета ИТиПМ НИУ «БелГУ» Румбешта В.В.Достоверность результатов обеспечивается большим объемом клинической выборки, наличием контрольной группы; использованием стандартизированных и валидизированных методик, обработкой полученных данных спомощью адекватных методов математической статистики; подтверждаетсядостоверность также воспроизводимостью ряда результатов, ранее полученных в зарубежных и отечественных исследованиях.18Положения, выносимые на защиту:1.

Исследования нарушений СИ при шизофрении проводятся исследователями-клиницистами и психологами в рамках ряда направлений современнойнауки, при этом исследования слабо соотносятся друг с другом, акцентируяразные типы и факторы нарушений. Разработка целостной психологическойконцепции нарушений СИ при шизофрении предполагает интеграцию достижений разных школ и направлений в изучении нарушений социального познания и социального поведения у больных шизофренией.2. Наиболее полное рассмотрение нарушений СИ, представленных в современных исследованиях больных шизофренией, позволяет комплекснаямодель социальногоинтеллекта как сложного конструкта, включающегооперациональный компонент (система когнитивных навыков и механизмов,обеспечивающих процесс социального познания в форме адекватного восприятия социальных связей и объектов); мотивационный компонент (коммуникативная направленность личности, обнаруживающая себя возможностьюполучать удовлетворение и удовольствие от общения); динамический илирегуляторный компонент (коммуникативная направленность мышления, проявляющаяся в способности к смене позиции при социальном взаимодействии,к произвольной и рефлексивной регуляции социального познания и поведения); поведенческий компонент (система поведенческих (коммуникативных)навыков и стратегий, обеспечивающих возможность конструктивного общения с людьми и кооперацию в совместной деятельности).3.

Предлагаемая комплексная модель СИ выходит за пределы строгогопсихометрического понимания интеллекта, но позволяет рассматривать СИкак конструкт, включающий мотивационные, эмоциональные, регуляторныепроцессы, и обосновать ведущую роль последних в нарушениях СИ у больныхшизофренией.4. Нарушения компонентов СИ, выделенных в предлагаемой модели,связаны между собой, что позволяет квалифицировать их как совокупностьвзаимосвязанных характеристик или особый патопсихологический синдром19(симптомокомплекс), характерный для больных шизофренией. Нарушения СИнаблюдаются при различных клинических картинах шизофрении, при разнойстепени выраженности психопатологических симптомов, типах и качестве ремиссии.5. Социальная ангедония как параметр, отражающий нарушения мотивационного компонента СИ, недостаток у больных шизофренией коммуникативной направленности на другого человека и социум в целом, предопределяет низкую заинтересованность (вплоть до отказа) больных шизофренией восуществлении деятельности социального познания, стабилизирует прочиенарушения СИ, выявляемые при шизофрении.

Социальная ангедония как сниженная способность испытывать удовольствие от общения, при шизофрениине синонимична депрессии, и отражает специфическую мотивационную установку больных в виде отказа от восприятия другого человека как носителяэмоционально- и социально-значимой информации, отказ от коммуницирования с ним. Также социальная ангедония является фактором снижения уровнясоциального функционирования больных.6. Психопатологическая симптоматика больных шизофренией оказываетзначительное влияние на уровень социальной ангедонии, которая, в свою очередь, оказывает влияние на иные компоненты СИ (операциональный, поведенческий, регуляторный). То есть нарушения мотивационного компонентаСИ (социальная ангедония) выступает фактором, опосредующим влияниеклинической симптоматики на нарушения других компонентов СИ, и однимиз механизмов хронификации этих нарушений СИ и социального избегания.7.

Когнитивные нарушения - недостаточность внимания, памяти, гнозиса, мыслительной деятельности, обнаруживаемые больными шизофренией(нейрокогнитивный дефицит), не являются предикторами нарушений СИ.Вместе с тем, нейродинамические параметры и показатели произвольной регуляции познавательной деятельности, связаны с нарушениями регуляторногокомпонента СИ.20Научная новизна:1. Впервые в клинической психологии проведены систематизация и теоретический анализ концептуального аппарата и основных достижений сложившихся направлений исследований различных нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении.2.

Представлено теоретическое и эмпирическое обоснование нового научного направления в клинической психологии – психология нарушений социального интеллекта. Данное перспективное направление реализовано в работе путем изучения больных шизофренией, для которых дефициты СИ обоснованы в качестве типичных и значимых для понимания природы психологических дефектов, наблюдаемых при данном заболевании.3.

Проведенный анализ существующих в психологии концепций социального интеллекта и близких к нему понятий позволил построить оригинальную модель СИ, интегрирующую различные подходы к изучению его нарушений при шизофрении. Данная модель трактует СИ как комплексный конструкт, включающий ряд компонентов.4. Впервые в клинической психологии проведено комплексное эмпирическое исследование нарушений СИ при шизофрении, построенное на основесовременных теоретических разработок и оригинальной модели изучаемогоконструкта.5.

Предложенная и реализованная в исследовании модель позволиларассмотреть нарушения СИ при шизофрении как совокупность взаимосвязанных психологических характеристик - симптомокомплекс, отражающий типичные для больных шизофренией нарушения операционального, регуляторного, поведенческого и мотивационного компонентов СИ.6.

Впервые проведено комплексное эмпирическое исследование особенностей и нарушений социального познания при шизофрении в сопоставлениис широким диапазоном клинических характеристик больных, что позволилоизучить и описать клинические и психологические факторы исследуемых нарушений.217. Впервые была эмпирические подтверждена ведущая роль мотивационного компонента в структуре нарушений СИ у больных шизофренией.8. Впервые описаны особые защитные стратегии, используемые больными шизофренией для приспособления к имеющимся у них нарушениямоперационального компонента СИ; данные стратегии способствуют закреплению и хронификации дефицитов СИ.Теоретическое значение работы.Проблема нарушений СИ при шизофрении рассмотрена и проанализирована с позиции интеграции достижений отечественной клинической психологии и различных подходов к изучению нарушений социального познания исоциального поведения, существующих в западной психологии.

Впервые проведен теоретико-методологический анализ различных традиций, систематизированы существующие теоретические и эмпирические исследования, обоснована необходимость их интеграции.Впервые в клинической психологии на основе системного подхода кпсихической патологии разработана модель СИ как сложного конструкта,включающего разные компоненты; это позволило учесть и комплексно рассмотреть различные аспекты проблемы выявленных нарушений.В исследовании проанализирована связь между выделенными различными составляющими конструкта СИ, и показана ведущая роль направленности личности или мотивационного компонента в нарушениях СИ при шизофрении.Доказательство ведущей роли мотивационного компонента в нарушениях СИ при шизофрении, развивает идеи Л.С.Выготского о единстве аффекта иинтеллекта, и идеи о роли мотивационных нарушений в патологии познавательной деятельности при шизофрении, нашедшие отражение в работах представителей научной школы Б.В.Зейгарник.Доказана относительная независимость нарушений СИ от нейрокогнитивного дефицита и психопатологической симптоматики при шизофрении; этосвидетельствует в пользу правомерности выделения такого научного направ-22ления в клинической психологии как психология нарушений социального интеллекта.Полученные на основании изучения больных шизофренией данные овкладе в нарушения СИ параметров, связанных с социальной направленностью личности, с особенностями ее мотивации при социальных взаимодействиях, расширяют представления о процессе и факторах развития СИ в норме.Проведенное исследование, обосновывающее трактовкунарушенийразных компонентов СИ, выделенных у больных шизофренией, как взаимосвязанных и взаимообусловленных, способствует утверждению системногоподхода к явлениям, изучаемым клинической психологией, расширяет учениео патопсихологических симптомокомплексах (синдромах).Практическая значимость работы.Разработан методический комплекс, позволяющий оценивать выраженность нарушений различных компонентов СИ при шизофрении (операционального, мотивационного, регуляторного, поведенческого компонентов).Использование авторской модели СИ и базовых принципов синдромного клинико-психологического анализа позволило определить место нарушенийразличных компонентов СИ при шизофрении, описать взаимосвязи междукомпонентами нарушений, аргументировать выделение особого патопсихологического синдрома нарушений СИ при шизофрении.Данные диссертационного исследования эмпирически верифицироваликлинические, психологические, социально-психологические проявления нарушений социального познания при шизофрении, а разработанная модель СИпозволяет не только описать весь комплекс его нарушений, но и дает возможность специалистам, работающим с больными шизофренией, научно обосновывать мишени психологической помощи, интегрируя клинические и психологические методы лечения.В исследовании доказана значимость мотивационной составляющей СИбольных шизофренией – социальной ангедонии, которая требует своего учета23при проведении психотерапевтической, реабилитационной и психосоциальнойработы с больными шизофренией.Данные исследования нарушений СИ у больных шизофренией и факторов, их предопределяющих, позволяют обосновать цели и направления работыпо психопрофилактике расстройств шизофренического спектра для лиц изгруппы риска, рекомендации членам их семей и специалистам в области охраны психического здоровья.Использование полученных данных и апробированных психодиагностических методик возможно при подготовке специалистов клинических психологов, социальных работников и врачей-психиатров, ориентированных напсихосоциальную и реабилитационную работу с больными, может существенно повысить качество подготовки специалистов и эффективность их деятельности.Структура и объем диссертации.Текст диссертации изложен настранице, состоит из введения, двухчастей, шести глав, заключения, выводов, списка литературы (780 источников), приложения, включает 62 таблицы, 11 рисунков.Во Введении обоснована актуальность работы; сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования; раскрыты его теоретические основания; дана краткая характеристика обследованных групп и использованныхметодов, раскрыта научная новизна, теоретическая и практическая значимостьработы; представлены основные положения, выносимые на защиту.Часть I «Проблема нарушений социального познания при шизофрении: концепции и эмпирические исследования» диссертации состоит изтрех глав и посвящена разработке теоретических оснований исследования нарушений социального интеллекта при шизофрении, условием которой сталаинтеграция целого ряда существующих в психологии и экспериментальнойпсихопатологии направлений.