Диссертация (Психологические защиты и внутрисемейные отношения у родителей, воспитывающих детей с расстройством аутистического спектра), страница 4

При аутичном развитии возможность адекватно воспринимать иинтерпретировать социальную информацию нарушена, что проявляется взатруднении понимания переносного значения слов. Часто значение ригиднозакрепляется за контекстом, в котором было впервые усвоено, и вдальнейшемнеизменяется,чтообусловливаетинформационно-коммуникативный дефицит (Мэш Э., Вольф Д., 2007).Почти у всех детей, страдающих РАС, наблюдается отставание вречевом развитии, которое может характеризоваться как мутизмом, так иповышеннымвербализмом.нарушениямиявляютсяНаиболеераспространенныминепосредственныеиотставленныеречевымиэхолалии,бессвязность, аграмматизмы, использование фраз-штампов, искаженное20и/или задержанное употребление личных местоимений. Ряд исследователейсчитают, что источником вушеуказанных коммуникативных проблемявляется отсутствие понимания роли речи в передачи информации и еевозможности оказания влияния на других людей (Tager-Flusberg H., 2000,Baron-Cohen S., 1985, 2000).Стереотипныепаттерныповеденияхарактеризуютсяузостьюинтересов, а также повторением однообразных действий.

Игры таких детейпредставляют повторяющиеся манипуляции с неигровыми предметами(ключи, скрепки, палки и др.) и неструктурированным материалом (песок,вода).Стереотипные движения и манипуляции с предметами получилиназвание самостимулирующих действий (Turner M., 1999), которые могутбыть представлены различными анализаторными системами. Так, например:вестибулярный аппарат - раскачивание головы и тела, прыжки, бег по кругу;визуальная - машет руками перед глазами, смотрит на яркие цвета,закатывает глаза; слуховая - повторяет определенные звуки или слова,щелкает пальцами и др. У многих детей с аутизмом проявляется стремлениесохранить постоянство окружающей среды, данный феномен носит название«феномен тождества», который исследователи объясняют страхом передновым, неизвестным (неофобия).Необычные формы социального поведения, трудности коммуникациипривлекливниманиеученых,пытающихсяобъяснитьособенностипатогенеза аутизма.

На сегодняшний день существует значительноеколичествопсихологическихиклинико-психологическихтеорийвозникновения заболевания.Концепция когнитивных дефицитов, разработанная авторами Frith U. иS. Baron-Cohen (1985), предполагает существование двух типов когнитивныхдефицитов,сопровождающихаутизм:общегоиспецифического.Специфический когнитивный дефицит связан с нарушением восприятия и21обработки социально значимой эмоциональной информации (Sigman M.,Siller M., 2002, Frith U., 1992). Дети с типичным развитием примерно кчетырем годам начинают понимать, что действия и желания людеймотивированы и направлены на достижение конкретных целей, однако приаутичном развитии этого осознания не происходит.

Дети с РАС испытываютпроблемы с пониманием специфики различных психических состояний,связанных с социальными взаимодействиями (намерения, желания и т.п.),что объясняет искажение ролевых игр у таких детей. Для объясненияподобного рода нарушений были выдвинуты гипотезы, получившие общееназвание «теория разума» (Theory of Mind) (Baron-Cohen S., Tager-FlusbergH., 2000,LantzповеденческихJ.,2002), авторынарушенийприкоторойаутизмеутверждают, что(способностьтриадаформироватьсоциальные отношения, разделять эмоции и интересы; способность ккоммуникации; наличие тяжелых ритуалистических тенденций) обусловленаповреждениемфундаментальнойчеловеческойспособностипониматьнамерения и эмоции (ментальные состояния) других людей.

Исследователипредполагают, что основные проблемы детей, страдающих аутизмом,возникаютвследствиедефицитапроцессовосознаниясоциальнойинформации и способности правильно реагировать на нее, способностиприписывать независимые ментальные состояния себе и другим людям. Этоприводит к нарушению развития воображения (например, неспособность кигре «Представь себе, что…»), а также к формированию коммуникативных исоциальных навыков.Общий когнитивный дефицит у детей с РАС связан с нехваткой навыковпереработки информации, детерминирующей планирование и регулированиеповедения.

О наличии данного дефицита у детей с аутизмом могут говоритьтрудностивтакихвидахкогнитивнойактивности,какобработкаинформации в непривычных условиях, ее генерализация, смена когнитивныхустановок, блокирование мешающих стимулов и др.22Авторы (Frith U., 1992) также предполагают, что у лиц с аутизмомнарушена способность к центральной когерентности, то есть интеграцииинформации и ее интерпретации, исходя из контекста. Такие детиинтерпретируют стимулы, анализируя их отдельные элементы, не пытаясьобобщить полученную информацию.Особого внимания заслуживает отечественная «Аффективная теория»аутизма(ЛебединскийВ.В.исоавт.1985;2003),котораятакжепридерживается взгляда, что первичный дефект аутизма заключается внедоразвитии эмоционального интеллекта, неспособности воспринимать ипонимать эмоции других и выражать собственные.

Согласно даннойконцепции, биологически обусловленный дефект развития, дезинтеграциякогнитивных функций создает особые патологические условия, к которымвынужден приспосабливаться ребенок с РАС. С момента рождения у такогоребенка наблюдается типичное сочетание двух клинических симптомов илифакторов поведения:1. нарушение возможности активного социального взаимодействия, чтовыражается в сниженном жизненном тонусе;2. низкий порог аффективного дискомфорта при контакте со средой иокружающими.Оба фактора поведения указывают на повреждение базовых механизмоваффективной регуляции, обусловливающих искажения и задержку развитиясистемы эмоциональной организации в целом, что в дальнейшем осложняетадаптацию детей к социальным условиям.

В рамках данной теории,нарушение развития когнитивных функций рассматривается, как следствиедефектов в аффективной сфере.Таким образом, у больных аутизмом детей существуют когнитивные иэмоциональныепроблемы,обуславливающиенарушенияпроцессовсоциального взаимодействия и коммуникации.Стоит отметить, что из-за широкого спектра клинический проявленийаутизма исследователи описывают разнообразные классификации данного23заболевания, в основе которых лежат различные основания.

На наш взгляд,наиболее разработанными являются те, которые построены по клиническомуиэтиопатогенетическомупринципу.Средитаковыхвыделяетсяклассификация О.С. Никольской, Е.Р. Баенской и М.М. Либлинг (2000),авторы выделяют четыре основные группы детей, страдающих аутизмом,которые различаются тяжестью и мерой искажения развития, степеньюдезадаптации и характером ведущего патопсихологического синдрома.К первой группе относятся дети с тяжелыми симптомами аутизма. Этодети с выраженными нарушениями коммуникативных (речевых) навыков, спреобладающим полевым поведением. Для них недоступны активные формыконтакта со средой, они практически не способны к эмоциональномувзаимодействию с окружающим (к обмену эмоциями).

Такие дети с трудомвыделяют человека из предметного мира, не проявляют интереса и,практически,неимеютточекцеленаправленноговзаимодействиясокружающими. Данная группа имеет наихудший прогноз развития инуждается в постоянном уходе. Ведущим патопсихологическим синдромомявляется отрешенность от окружающей среды.Ко второй группе относятся дети, с симптомами аутизма среднейтяжести. Они могут вступать в избирательные отношения со средой,выделять для себя приятные и неприятные контакты, проявлять своипристрастияиантипатии,иметьконкретныеспособыдостиженияудовольствия и избавления от опасности. Ребенок этой группы, как правило,устанавливаетпримитивную,лишеннуюэмоциональнойвзаимностиаффективную связь с матерью.

Дети именно этой группы в наибольшейстепени требуют сохранения постоянства в окружающем, мать выступаетбазовым условием его физического существования, гарантом безопасности.Прогноз развития таких детей лучше, чем у первой. При систематической иадекватной коррекции они могут овладеть навыками самообслуживания иэлементарногообучения.Ведущийпатопсихологическимсиндром-отвержение среды.24К третьей группе относятся дети, способные к произвольномуповедению, владеющие более высокими навыками речевого развития. Онииспользуютсложныеформыаффективнойзащиты,такиекак,патологические интересы и влечения, фантазии и др.