Диссертация (Психологические защиты и внутрисемейные отношения у родителей, воспитывающих детей с расстройством аутистического спектра), страница 3

Стоит отметить, что в статье 1943 года Л.Каннервыделял около 9 диагностических критериев, которые характеризовалиналичие аутизма, но в последующих работах, симптомы уточнялись иобъединялись, и, в 1956 году совместно с Л. Эйзенбергом были выделены 2показателя, достаточных для диагностики РДА:1. отсутствие зрительного контакта;2. ритуалистическое поведение.Авторыпредполагали,чтоналичиеописанныхчертобуславливаетпроявление остальной клинической картины синдрома.Независимо от Л.

Каннера, в 1944 году австрийским педиатром ипсихиатром Гансом Аспергером было описано состояние аномальногоповедения, которое сам автор именовал “аутистическая психопатия”.Характеристики пациентов, исследуемых Аспергером были схожи сописанными Каннером, однако Аспергер отмечал своеобразное речевоеразвитие.

Речь у таких пациентов появлялась достаточно рано, но нередковозникали большие трудности с ее аффективным использованием. Унаблюдаемых детей регистрировалась скудность мимики и жестов, моторнаянеуклюжесть, угловатые, негармоничные движения. В настоящее времясиндром Аспергера принято считатьвысокофункциональной формойаутизма, так как симптомы аутизма выражены не так сильно, как при РДА, иимеют более благоприятный прогноз.Вопрос этиологии аутизма и по сей день остается открытым,большинство исследователей склоняются к генетической и неврологическойтеории, однако в 50-60-х гг главенствовала психогенная теория “холодной иравнодушной матери”, которая объясняла появление у ребенка аутизма, какзащитной реакции в ответ на эмоциональную депривацию со стороныматери. Данной точки зрения придерживался сам Л.

Каннер, а также ряддругих психологов: Б. Беттелхейм (1959), Э. Тинберген и Н. Тинберген(1972). Немного позже, в конце 70-х гг многие исследователи (Rimland16B.,1964, Clarke,1976) поставили под сомнение психологические причиныаутизма. Авторами было показано, что в семьях, где присутствоваложестокое обращение с детьми не отмечалось повышения аутистическихпроявлений, а в семьях, где присутствовал ребенок с аутизмом, другие детимогли быть здоровы, хотя родительская позиция была одинакова ко всемдетям. Л.Каннер даже опубликовал статью "В защиту матерей", гдеполностью дискредитировал свою прежнюю теорию и настаивал на том, чтоРДАпредставляетсобойфизическоесостояние,обусловленноеорганическими нарушениями.Отечественная история изучения аутизма начинается с 1960-х гг ипрежде всего связана с именем представителя Ленинградской школы детскихпсихиатров С.С.

Мнухина, который вместе со своими коллегами А. Е.Зеленецкой и Д.Н. Исаевым в 1967 году в «Журнале невропатологии ипсихиатрии» опубликовал статью «О синдроме «раннего детского аутизма»,или синдроме Каннера у детей», в которой был описан 5-ти летний опытизучения 44 детей в возрасте от 2 до 14 лет, представлен основнойсимптомокомплекс РДА: сниженный психический тонус, снижение илиотсутствие способности к психическому напряжению и целенаправленнойактивности.

Определение РДА, которое дал С.С. Мнухин в своей работе,звучало так «это разновидность психического недоразвития, при которой напередний план выступают аффективно-волевые нарушения, шизоформныйхарактер поведения, обусловленные преимущественным недоразвитиемактивирующих, «энергозаряжающих» систем ствола мозга». Автор, при этом,не исключал интеллектуальную недостаточность у таких детей, однакосчитал, что структура их интеллектуального дефекта отлична от «истиннойолигофрении» и, на первый план, выходят нарушения личности и поведения.Изучение аутизма московскими психиатрами выявили неоднородностьсиндрома (Вроно М.Ш., Башина В.М., 1975) и отмечали необходимостьпроведениядифференциальнойдиагностикиРДАотаутистическихсостояний после приступов шизофрении.

Важно отметить, что в 1978 г. под17руководством профессора К. С. Лебединской была создана перваяспециальная экспериментальная группа при клинической лабораторииИнститута дефектологииАПН СССР, которая занималась клинико-психологическими исследованиями детей с РДА, разработкой направлений иметодов коррекционной работы с учетом этиологии и степени тяжести РДА.В 1981 году вышла первая отечественная монография В.Е.

Кагана,посвященная аутизму. В работе автор аккумулировал опыт исследованияотечественных и зарубежных авторов по данной проблеме, дал клиническоеопределение аутизма, определил критерии дифференциальной диагностикиРДА, а также подчеркнул необходимость комплексного подхода приизучении аутизма и разработке лечебно-реабилитационных программ длятаких детей.

Начиная с середины 1990-х гг, отечественные психологиподчеркивают необходимость привлечения семьи к коррекционной работе сребенком с РДА, а также появляются работы, посвященные изучениюродительского, материнского отношения к таким детям (Баенская Е.В., 1989,1999, Никольская О.С., 1991, Либлинг М.М., 1990, Мамайчук И.И.,1992,Печникова Э.С., 1998 и др.)В настоящее время исследователи при изучении аутизма употребляюттермин расстройство аутистического спектра (РАС), что подразумеваетширокийкругпсихологическиххарактеристик,отражающихтриадунарушений социального взаимодействия (Wing L.,1992), а именно: трудностив социальном взаимодействии, коммуникации, а также узкий круг интересови ритуалистическое поведение.

В американском диагностическом истатистическом руководстве по психическим расстройствам уже с четвертогопересмотра (DSM-IV) РАС определено как, общая нозологическая единица,включающая в себя такие расстройства как аутизм, синдром Аспергера,детское дезинтегративное расстройство, неспецифическое первазивноенарушение развития, а в пятом пересмотре (DSM-V), вышеперечисленныезаболевания объединены в РАС, как в отдельную диагностическую единицу,которой присвоен код 299.00 (Autism Spectrum Disorder, ASD).

В18международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) подРАС подразумеваются «общие расстройства развития», к которым относятсянарушения с F 84.0 по F 84.9, однако в МКБ-11, в ее бета-версии РАСпредставлена как отдельная нозологическая категория.Современные исследования как отечественных, так и зарубежныхавторов нацелены на изучение этиологии расстройства. В настояшее времясамыми приоритетными теориями являются генетическая, метаболическая иневрологическая. Много работ посвящено разработке программ коррекции иреабилитации для детей с РАС, а также программам повышения качестважизни родителей и сиблингов, в семье которых присутствует ребенок саутизмом.

Но, несмотря на большое количество работ, посвященныхподдержке семей детей с РАС, многие аспекты остаются неучтенными,например, качество супружеских отношений, психологическое состояниеотцов и сиблингов, воспитание больного ребенка в «неполной семье» и т.д.,что может влиять на успешность проведения программ реабилитации. Всвязи с этим, данная проблема является перспективной для дальнейшихисследований.1.1.1. Клинико-психологические особенности детей с расстройствомаутистического спектраОсновнымиявляютсяпроявлениямикачественныерасстройствнарушенияаутистическогокоммуникациииспектрасоциальноговзаимодействия, ограниченный интерес к определенным деталям илипредметам, а также стереотипные паттерны поведения (DSM-IV-TR, DSM-V,МКБ-10).Нарушения социального взаимодействия при аутизме характеризуютсянедостаточностью или полным отсутствием потребности в общении иориентации на социальные cтимулы (Мамайчук И.И., 2007, ЛебединскийВ.В., 2008, Никольская О.С.

с соавт., 2005 и др.). C раннего возраста у таких19детейзатрудненоформированиесоциальныхнавыков,наблюдаетсясложность в подражании и имитации, распознавании эмоциональныхсостояний других людей, проявлении чувства эмпатии и т.д. Окружающие непредставляются таким детям в роли социальных партнеров, из-за чего людимогутвосприниматься,какнеодушевленныепредметы.Нередкоспециалисты и родители детей с РАС отмечают у них бедность реакций назрительные и слуховые стимулы, которая не связана с нарушениеманализаторов. Стоит отметить, что одновременно с “аффективной блокадой”у ребенка с РАС можно наблюдать тесную привязанность к конкретнымлюдям,чащематерям,симбиотическуюсвязь,чтоподтверждаетсяисследованиями детско-родительских отношений (Мамайчук И.И., 2007,Печникова Л.С.,1998, Шабанова Е.В., 2013, Capps L., 1993, Sigman M., MundyP., 1994 и др.).

Страдающие аутизмом дети испытывают трудности не толькос распознованием эмоций других, но и с выражением собственных, которыехарактеризуютсяограниченнымрепертуаромспособовпроявленийаффективных состояний, импульсивными и невнятными жестами и мимикой.Нарушения коммуникации.Дети,страдающиеаутизмом,испытываютсерьезныеречевыенарушения, а также проблемы с организацией и поддержанием процессаобщения.