Диссертация (Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов с использованием оригинальных медицинских информационных систем), страница 7

et al., 2010), что, по-видимому, связано с изменениями врепродуктивном поведении женщин, снижением физической активности иожирением (Colditz G.A., Sellers T.A., Trapido E., 2006; Ito Y., Ioka A., Tanaka M. et31al., 2009; Jemal A., Center M.M., Desantis C. et al., 2010). Уменьшение массы тела,увеличение физической активности и сокращение количества потребляемогоалкоголя являются эффективными профилактическими мерами (Kushi L.H.,Byers T., Doyle C. еt al., 2006).

Маммографический скрининг зарекомендовал себякак метод, способствующий раннему выявлению РМЖ, в то же время за счетэкономической затратности он не может быть внедрен во всех развивающихсястранах (Anderson B.O., Yip C.H., Ramsey S.D. et al., 2006). В случаяхневозможности проведения маммографического скрининга населения основнымиметодами раннего выявления является медико-просветительная работа ипальпация молочных желез (Anderson B.O., Yip C.H., Smith R.A. et al., 2008).Современный подход к лечению РМЖ характеризуется приоритетностьюприменения в клинической практике методов общего противоопухолевоговоздействия–химио-иэндокринотерапии,обусловленногоанализомклинического материала в свете новых представлений о РМЖ как о первичнодиссеминированной патологии (Синяков А.Г., 2011).

Новые препараты и новыесхемы их комбинированного применения, а также новые технологические приемылучевой терапии (ЛТ) позволили при сокращении объема хирургическихвмешательств получить идентичные, а в ряде случаев даже превосходящиеотдаленные результаты при значительном улучшении качества жизни больных(Дружков О.Б., Дружков Б.К., Гатауллин И.Г., 2010). Появилось новое понятие вхирургическом лечении РМЖ – органосохраняющие (консервативные) методикиопераций. Вместе с тем, частные разделы стратегии комплексного лечения РМЖостаются еще окончательно не решенными, что обусловливает актуальностьисследований, проводимых в этом направлении.Рак тела матки.

Социальная значимость проблемы РТМ определяется впервую очередь тем, что растет число больных трудоспособного возраста сраспространенными формами заболевания, которые требуют значительныхэкономических затрат на использование дорогостоящих методов диагностики,лечения и на разработку индивидуальных программ последующей реабилитацииинвалидов (Шевченко Н.В., 2005).32РТМ – злокачественная опухоль из цилиндрического эпителия эндометрия.Рак эндометрия – одно из наиболее распространенных заболеваний женскойполовой сферы.

Ежегодно в мире выявляется около 199 тыс. новых случаев РТМ,смертность составляет до 50 тыс. случаев. В течение трех последних десятилетийво всех развитых странах отмечен неуклонный рост заболеваемости (Parkin D.M.,Bray F., Ferlay J. et al., 2005; Coleman M.P., Quaresma M., Berrino F. et al., 2008).В CША рак эндометрия занимает 1-е место среди онкологическихзаболеваний женской половой сферы. В 2017 г. ожидается выявление 61,38 тыс.новых случаев болезни и 10,92 тыс. летальных исходов от нее (Siegel R.L.,Miller K.D., Jemal A., 2017).По данным за 1998-2002 гг., в мире наблюдается 14-кратная разница уровнязаболеваемости.

Самый высокий уровень заболеваемости (15,0 на 100 тыс.)наблюдался в Европе и Северной Америке (Curado M.P. et al., 2008).В России в 1970 г. заболеваемость РТМ составила 6,4, а в 2000 г. – 19,5 на100 тыс., т.е. за 30 лет заболеваемость РТМ возросла на 53% (Бохман Я.В.,Арсенова Л.В., Никонов А.А., 1992). Показатель заболеваемости раком эндометрияв 2010 г. составил 25,9 на 100 тыс.; за последние 40 лет заболеваемость РТМвозрослав4раза(Давыдов М.И.,АксельЕ.М.,2014).В РФ рак эндометрия занимает 2-е место среди онкологических болезней женщин(6,8%), уступая лишь РМЖ, и 1-е место – среди опухолей женской половой сферы(Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002; Бугайцов С.Г., Тюева Н.В., Щербина А.Б., 2009;Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2014).В России уровень заболеваемости РТМ сильно варьирует в зависимости отрегионов. Высокие показатели заболеваемости (16,0-20,0 на 100 тыс.) отмечаютсяв Центральном, Центрально-Черноземном и Северо-Западном экономическихрайонах, минимальные – на Чукотке, в Якутии, Дагестане и Калмыкии (4,0-5,0 на100 тыс.) (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002; Осташевский В.А., Герасимов А.В.,Барков Е.С.

и др., 2006).По данным Московского научно-исследовательского онкологическогоинститута им. П.А. Герцена, в России в 2010 г. заболеваемость РТМ достигла 25,933на 100 тыс. женского населения (прирост на 34,3% по сравнению с 2000 г.). Всреднем по Российской популяции РТМ заболевают женщины в возрасте 61,9 лет,т.е. РТМ наиболее часто встречается у женщин постменопаузального возраста,однако тенденцией последних лет является заметное омоложение контингентабольных.

Продолжается неуклонное увеличение удельного веса больных молодоговозраста: в последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают средилиц до 29 лет – за 10 лет на 47-50% (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2007). Данныйфакт представляется достаточно тревожным, поскольку пациентки в этом возрастепредставляют собой не только репродуктивно значимый контингент, но и весьмасоциально-активнуюгруппунаселения(Новикова Е.Г.,ШевчукА.С.,Завалишина Л.Э, 2010).Основной тенденцией последних лет является увеличение больныхменопаузальногопериодавэкономическиразвитыхстранах(BrayF.,Dos Santos Silva I., Moller H.

et al., 2005; Somoye G., Olaitan A., Mocroft A. et al.,2005).РостзаболеваемостипродолжительностижизниРТМиможнообъяснитьнарастаниемчастотыувеличениемтакихсредней«заболеванийцивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие иэндометриоз (H.E. Dinkelspiel, J.D. Wright, S.N. Lewin, 2013). Сочетание их снарушениями эндокринной функции и обмена веществ приводит к развитиюсиндрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системахженского организма.

К факторам риска возникновения рака эндометрия относятсясахарный диабет (Friberg E., Mantzoros C.S., Wolk A., 2007), состояние хроническойгиперинсулинемии (Pollak M., 2008) и гипертоническая болезнь (Soler M.,Chatenoud L., Negri E. et al., 1999). Одним из ключевых факторов риска развитиярака эндометрия считается образ жизни с минимальной физической активностью(что увеличивает вероятность возникновения РТМ на 28%) и ожирением (ИМТ >35 кг/м2 ассоциируется с увеличением риска развития рака эндометрия в 4.7 раз).(C.M. Friedenreich, L.S. Cook, A.M. Magliocco et al., 2010; Shaw E., Farris M., McNeilJ.

et al., 2016).34По мнению ряда авторов, при рассмотрении эндокринно-метаболическихрасстройств, свойственных 60-70% больных РТМ, фактор ожирения представляетнаибольший интерес, поскольку увеличение массы жировой ткани являетсярезультатом суммации многихсдвигов, определяемых в энергетическомгомеостазе у этих больных (Долгов И.Ю., Любовцева Л.А., Самойлова А.В., 2005).Высокий риск развития рака эндометрия обусловлен целым рядом такихфакторов, как проведение заместительной гормонотерапии эстрогенами (безпрогестинов) (Beral V., Bull D., Reeves G., 2005), ранний возраст менархе (раньше12 лет), поздний возраст менопаузы (старше 55 лет) (Dossus L., Allen N., Kaaks R.,et al., 2010), отсутствие беременностей (Cramer D.W., 2012).

Ановуляторныеменструальные циклы и ожирение могут быть причиной длительной эстрогеннойстимуляции, приводящей к пролиферации и неопластической трансформацииэндометрия. Высокий риск развития рака эндометрия отмечен у больных,длительно получающих тамоксифен (Hrstka R., Podhorec J., Nenutil R., et al, 2017).Поэтому группа больных, получающих тамоксифен, требует пристальногонаблюдения с целью раннего выявления рака эндометрия.Вопрос о роли стресса в возникновении злокачественных опухолей широкообсуждается в литературе (Repasky E.A., Eng J., Hylander B.L., 2015; Shin K.J.,Lee Y.J., Yang Y.R., et al., 2016).

Психоэмоциональный стресс влияет нагормональный статус, а он, в свою очередь, провоцирует патологические процессыв женском организме. Чрезмерный психоэмоциональный стресс, возникающий вконфликтных или безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией,чувством безнадежности, отчаяния, предшествует и обусловливает возникновениеЗНО.Женскоенерегулярныеодиночество,половыеотсутствиеотношения–стойкихвсеэтосемейныхотношений,способствуетразвитиюпатологических процессов в молочной железе и теле матки (Богданова Л.И.,Чайников И.Г., 1998).Частота встречаемости РТМ выше в европейских странах, где чащенаблюдаютсяэндокринныенарушения(ановуляцияихроническаягиперэстрогения, ожирение, сахарный диабет) и присутствует тенденция35ограничению рождаемости (Писарева Л.Ф., Мельник А.А., Одинцова И.Н., 2003;D.M.

Parkin ... et al., 1992; Cust A.E., 2011).Самой распространенной формой РТМ является эндометриоидная карцинома,удельный вес которой составляет около 80%. На долю редких форм рака эндометрия(неэндометриоидных)приходится15-20%,однакоименноэтикарциномыответственны за более агрессивное течение с неблагоприятным прогнозом, когда5-летняя выживаемость не превышает 40% (Trope C., Kristensen G.B., Abeler V.M.,2001).Книмможноотнестимуцинознуюаденокарциному,серознуюаденокарциному, светлоклеточную (мезонефроидную) аденокарциному, смешанноклеточную аденокарциному, плоскоклеточный рак, переходноклеточный рак,недифференцированный рак (Tavassoli F., Devilee P., 2003).Заболеваемость РТМ не имеет тенденции к снижению, а показательсмертности удерживается на уровне 8,56 на 100 тыс.

женского населения несмотряна то, что в 69,7-73% случаев РТМ диагностируется в I стадии заболевания(Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2014; SEER Cancer Statistics Review,1975–2008 / National Cancer Institute, 2011). Этот показатель остается достаточностабильным, что объясняется особенностями клинического течения ракаэндометрия. Вместе с тем, несмотря на усовершенствование хирургического,лучевого и лекарственного лечения, 5-летняя выживаемость за последние 20 летпрактически не изменилась и составляет всего 69,7%. В связи с этим представлениео благоприятном прогнозе рака эндометрия требует пересмотра, поскольку 30%больных умирают от прогрессирования опухолевого процесса. Даже в пределахпервой клинической стадии результаты лечения могут варьировать в зависимостиот факторов риска возникновения рецидивов (Бугайцов С.Г., Тюева Н.В.,Щербина А.Б., 2009).Рак шейки матки занимает в мире 4-е место по распространенности средиженского населения и 7-е место – в общей популяции.

Большая часть заболевших(85%) проживает в развивающихся странах, где на долю этой локализации ракаприходится 12% всей онкопатологии у женщин. Регионы с высокими показателямизаболеваемости (мировой стандарт более 30,0 на 100 тыс.) включают Восточную36Африку (42,7), Меланезию (33,3), Южную (31,5) и Центральную (30,6) Африку.Наименьшие показатели заболеваемости РШМ – в Австралии (5,5) и ЗападнойАзии (4,4) (URL: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx).РШМявляетсяоднимизосновныхвструктуреонкологическойзаболеваемости у женщин, составляя 12% в структуре онкологических заболеванийженщин и является вторым по распространенности заболеванием после РМЖ(Имянитов Е.Н., Хансон К.П., 2007; Sherman M.E., Lorinoz A.T., Scott D.R. еt al.,2003).В России в 2009г. зарегистрировано 14,4тыс.случаев РШМ,стандартизованный показатель составляет 13,4 на 100 тыс.