Диссертация (Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов с использованием оригинальных медицинских информационных систем), страница 5

Скрининг является основным путем диагностикидоклинического рака.Свертывание программ по профилактике и раннему выявлению ЗНО привелок росту запущенности и одногодичной летальности,падению 5-летнейвыживаемости, что особенно показательно при РШМ и РМЖ. В целом по РФзапущенность онкологического заболевания составляет 23,3%, одногодичнаялетальность – 33,2%.В отличие от многих развитых в экономическом отношении стран (ЗападнаяЕвропа, США) в России продолжается рост онкологической заболеваемости.

За10 лет (с 1999 по 2008 г.) количество больных с впервые в жизни установленным21диагнозом ЗНО в нашей стране возросло на 10% (с 441,4 тыс. до 490,7 тыс.человек). Начиная с 1990-х гг. рост онкологической заболеваемости происходит засчет женской части населения. В структуре онкологической смертности лицатрудоспособного возраста занимают более 30% (Белов В.Б., Роговица А.Г, 2007;Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедева Л.Н, 2008; Модель региональной программыпервичной профилактики рака: метод. рекомендации МР 2.2.9.0012-10: утв.Роспотребнадзором 08.10.2010 г.).В России скачок онкологической заболеваемости грозит женскомунаселению потому, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении уженщин составила в 2011 г.

75,6, у мужчин – 64 года, а именно после 65 летопасностьразвитияракасущественновозрастает(URL:http://www.onc.ru/zabolevaemost-rakom-sdelan-prognoz-do-2030-goda).Среди причин смертности населения онкологическая патология занимаетвторое место после болезней системы кровообращения, что отражается на среднейпродолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь населения. Доляпрямыхзатрат,связанныхспрофилактикой,диагностикой,лечением,реабилитацией, социальным обеспечением больных и инвалидов вследствие ЗНОсоставляетоколо20%общихзатрат.Косвенныезатраты,измеряемые«непроизведенным продуктом», составляют 80%, из которых 5% приходится на«непроизведенный продукт» в связи с потерей трудоспособности и 75% – спреждевременной смертностью в трудоспособном возрасте. Смертность от ЗНОвыше, чем от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), туберкулеза ималярии вместе взятых.По данным Росстата, в целом по РФ отмечается снижение смертности поосновнымклассампричинсмерти,кроменовообразований.Очевиднанеобходимость поиска путей наиболее эффективного использования ресурсов,выделяемыхгосударствомдляпротивораковойборьбы(ДавыдовАксель Е.М., 2014; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012).М.И.,22Таким образом, по-прежнему актуальными остаются вопросы снижениязаболеваемости, смертности и инвалидизации населения, первичной профилактикии ранней диагностики рака, пропаганды здорового образа жизни.Среди задач противораковой борьбы, сформулированных Всемирнойорганизацией здравоохранения, профилактика и раннее выявление стоят в рядунаиболее приоритетных.

Стратегической целью первичной профилактики ракаявляетсяснижениеонкологическойзаболеваемостинаселения(Модельрегиональной программы первичной профилактики рака: метод. рекомендации МР2.2.9.0012-10: утв. Роспотребнадзором 08.10.2010 г.).Во всех развитых странах уделяется возрастающее внимание к профилактикеонкологических заболеваний.

В мировой практике на профилактику выделяется 30%финансовых средств, на лечение – 50%, на реабилитацию – 20%. В то же время в РФиз средств обязательного медицинского страхования на профилактику расходуетсятолько 6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%. В настоящее время обоснованноставится вопрос о необходимости перехода от медицинского страхования кстрахованию здоровья (Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н.

и др., 2006).Нельзя рассматривать любой «онкологический» показатель в отрыве отсоциальных факторов. Как это не кажется парадоксальным, но лучшим критериемсоциально-экономического развития страны может считаться наиболее высокийуровень онкологической заболеваемости. Здесь важно понимать природуформирования этого показателя (Мерабишвили В.М., 2008).В 2008 г. стандартизованный показатель заболеваемости всеми видами ракамужского населения в более развитых странах составил 300,1 на 100 тыс.

(в менееразвитых – 160,3). Стандартизованный показатель заболеваемости всеми видамирака женского населения в более развитых странах составил 225,5 (в менееразвитых – 138,0); наивысшие показатели заболеваемости выявлены при РМЖ 66,4(в менее развитых – 27,3), РТМ – 12,9 (в менее развитых – 5,9), РЯ – 9,4 (в менееразвитых – 5,0) и РШМ – 9,1-9,0 (в менее развитых – 3,4-17,8).Подобные несовпадения в показателях заболеваемости и смертности междуразвитыми и развивающимися странами отражают региональные различия в23преобладании и распределении основных факторов риска, сложившейся практикивыявления заболеваний и/или доступности и эффективности доступных лечебныхуслуг (Ferlay J., Shin H.R., Bray F.

et al, 2010).В некоторых штатах США стандартизованный показатель онкологическойзаболеваемости на 100 тыс. населения превышает 500,0, а в России он немногимболее 200,0, что связано с низкой средней продолжительностью предстоящейжизни в нашей стране и относительно высокими средними уровнями смертностиот устранимых причин смерти. Кроме того, существуют социально зависимыеформы рака, уровень которых, безусловно, должен быть минимальным, например,рак желудка, РШМ, но именно по этим локализациям заболеваемость и смертностьот рака у нас значительно выше, чем во многих экономически развитых странах(Мерабишвили В.М., 2008).Канцерогенез – многостадийный процесс, который является результатомвоздействия на человека различных факторов, как экзогенных (окружающая ипроизводственная среда – загрязнение атмосферного воздуха, водного бассейна,почвы; демографическая ситуация – возрастно-половая структура населения;развитость социальной инфраструктуры), так и эндогенных (генетических,гормональных, иммунологических и др.) в их раздельном и комплексномпроявлениях.Пораженностьонкологическойпатологиейнаселенияслужитиндикатором взаимодействия системы «население – среда» (Заридзе Д.Г., 2001).Частота заболеваемости и смертности населения от ЗНО тесно связаны сэкономическими и демографическими процессами, с культурным развитиемстраны и отдельных территорий и в значительно меньшей степени зависит от еегеографического положения (Мерабишвили В.М., Старинский В.В., 2005).Проведенная разными исследователями оценка роли факторов образа жизнии окружающей среды в этиологии ЗНО показала, что причиной развития 35% всехопухолей человека является неправильное питание, 30% – курение; инфекционныефакторыприводятпрофессиональныеквозникновениюканцерогенные10%воздействиязлокачественных–4-5%,опухолей,ионизирующееизлучение – 4-5%, ультрафиолетовое излучение – 2-3%, потребление алкоголя –242-3%, загрязнение атмосферного воздуха – 1-2% (Поляков С.М., Левин Л.Ф.,Шебеко Н.Г., 2005).

Полноценный учет перечисленных факторов предопределяетстратегию и тактику системы здравоохранения, деятельность учрежденийздравоохранения по реализации профилактических, лечебно-диагностических иреабилитационных мероприятий (Якубовская Р.И., 2000).Неблагоприятный прогноз многих больных злокачественными опухолями вразвивающихся странах связан с поздним обращением за медицинской помощью.Установление диагноза в более поздних стадиях в сочетании с низким уровнемматериально-технического обеспечения стационаров и доступности современныхлекарственных средств оказывает негативное влияние на выживаемость пациентовс онкологической патологией.

В исследовании, посвященном сравнениюпоказателей выживаемости среди больных ЗНО, получавших лечение в 1990-х гг.в различных странах Африки, Азии, Центральной Америки, было отмечено, чтопоказатель 5-летней выживаемости в Индии и на Филиппинах значительно ниже,чем в Сингапуре, Южной Корее и составляет 50 и 75% соответственно(Sankaranarayanan R., Swaminathan R., Brenner H. еt al., 2010). Подобные результатыбыли получены в ходе исследования CONCORD, в котором выполнен анализпоказателей 1980-х гг.

(Coleman M.P., Quaresma M., Berrino F. et al., 2008).Внедрение регистрации всех случаев рака на территориальном уровне,особенно в системе раковых регистров, показало безусловное преимуществоиспользования для оценки онкологической ситуации критерия заболеваемости,особенно для локализаций с низким уровнем летальности и в связи ссущественными успехами в проведении в последнее время специального леченияонкологических больных (Мерабишвили В.М., 2008).Наначало2009г.территорией«риска»(показателипревышаютсреднероссийские) по заболеваемости ЗНО детей (0-14 лет) и всего населенияпризнана Белгородская область. Территорией «риска» по общей смертностинаселения также признана Белгородская область, но территорией «риска» посмертности всего населения от ЗНО Белгородская область не признана(О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в252009 году: гос.

докл. / подгот. Федер. службой по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека, Федер. центром гигиены и эпидемиологииРоспотребнадзора, 2010).В Белгородской области заболеваемость и инвалидность вследствие ЗНОженской репродуктивной системы в последние годы характеризуется постепеннымростом, что требует изучения причин негативной динамики заболеваемости иинвалидности, а также возможностей повышения эффективности реабилитациибольных и инвалидов.1.3.

Онкологическая заболеваемостьженской репродуктивной системыЗлокачественные опухоли женской репродуктивной системы – РМЖ игинекологические опухоли представляют собой одну из серьезных проблемсовременной онкологии из-за их распространенности. Ежегодный рост показателейзаболеваемости раком молочной железы, матки, шейки матки и яичника у женщинфертильного возраста позволяет рассматривать опухоли данной локализации какугрозу репродуктивной функции женского населения.Женщина в репродуктивном возрасте является не только активнымучастникомпроизводственногопроцесса,ноиосуществляетфункциюматеринства, что особенно важно в сложившийся в настоящий моментдемографической ситуации в России. Поэтому от того, насколько эффективно,быстро и при минимальных реабилитационных мероприятиях удастся излечитьбольную,вопределенныймерезависитнашебудущее(ЧиссовВ.И.,Старинский В.В., Петрова Г.В., 2008, 2010).Особенностью развития онкологии и, в частности, онкогинекологии впоследние годы является формирование двух основных подходов к ведениюбольных–органосохраняющийсовершенствованиестандартногоприподходаначальныхприформахопухолигенерализованныхистадияхзаболевания.

Это очень важно и в связи с ростом показателей заболеваемости26новообразованиями органов репродуктивной системы, особенно в социальнозначимых возрастных группах населения нашей страны (Новикова Е.Г.,Чулкова О.В., Антипов В.А. и др. 2006).Прогноз дальнейшего роста числа заболевших ЗНО репродуктивной системыу женщин малоутешителен, что объясняется не только усилением отрицательноговоздействия на организм постоянно увеличивающегося количества факторовриска, связанных с окружающей и внутренней средой, но и улучшениемдиагностики данной патологии за счет использования современных методов еевыявления (Гордиенко В.П., Капитоненко Н.А., Павлов А.В. и др., 2010).Рак молочной железы является значимой медико-социальной проблемой,оказывая существенное влияние на здоровье женщин.