Диссертация (Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов с использованием оригинальных медицинских информационных систем), страница 10

В связи с этим Всемирная46организация здравоохранения рекомендует при ограниченных ресурсах проводитьскрининг хотя бы 1 раз у всех женщин 35-40 лет, а при наличии возможностейпроводить его 1 раз в 10 или 5 лет для всех женщин 35-55 лет. Как идеальный,рекомендуется скрининг женщин в возрасте 25-65 лет сначала 2 года подряд, азатем каждые 3 года при отрицательных результатах. До 25 лет скрининг проводитьне рекомендуется, так как у молодых пациенток в значительном числе случаевВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Для женщин старше 65 лет скринингне нужен, если у них 2 раза подряд были отрицательные результаты (Кезик В.,2009).Перспективным методом профилактики развития РШМ является широкоевнедрение противовирусных вакцин к ВПЧ 16 и 18 генотипа. Высокая ценавакцинирования является сдерживающим фактором для использования этогометода в развивающихся странах (Sankaranarayanan R., 2009).

Также важноотметить, что вакцинирование не исключает женщину из скрининговойпрограммы, что обусловлено наличием других генотипов ВПЧ, способствующихразвитию РШМ (Villa L.L., Costa R.L., Petta C.A. et al., 2005; Harper D.M.,Franco E.L., Wheeler C.M. et al., 2006).В национальную программу противораковой борьбы входят четыреосновных компонента:− первичнаяпрофилактика(основнойпутьпрофилактикиРШМ–своевременное выявление и адекватное лечение фоновых, предраковых процессовшейки матки, а также инфекционных, вирусных заболеваний половых органов,борьба с известными кофакторами: борьба с различными формами употреблениятабака, включая курение);− раннеевыявлениепосредствомповышенияонкологическойнастороженности населения и организации программ скрининга;− диагностика и лечение (наблюдение за женщинами, у которых приобследовании в рамках скрининга выявлена патология, чтобы обеспечить ихдальнейшее обследование и лечение, лечение предраковых заболеваний шейки47матки и лечение инвазивных форм РШМ, включая хирургическое лечение, ЛТ ихимиотерапию).− паллиативная помощь на поздних стадиях заболевания (симптоматическаяпомощь при кровотечении, борьба с болью и другими проявлениями РШМ напоздних стадиях и т.д.).В настоящее время при решении трудной, но реальной задачи – свести кминимуму заболеваемость и смертность от РШМ возрастают требования кадекватности диагностики и лечения предраковых и начальных форм опухолейженский половых органов, разработке новых лечебных подходов в свете развитияорганосохраняющего лечения (Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М., 2011).Рак яичника.

Проблема РЯ – одна из наиболее сложных в онкогинекологии.Без преувеличения можно сказать, что самым тяжелым и коварным заболеваниемзлокачественного генеза у женщин является РЯ. Злокачественные опухолияичников отличаются самым неблагоприятным течением, более того, полетальностиданнаяпатологияпродолжаетзанимать1-е место среди новообразований женских половых органов (Чиссов В.И.,Новикова Е.Г., Сухина Н.Г., 2002).РЯ встречается значительно реже РМЖ – не более чем у 1,5% жительницпланеты, однако практически всегда это заболевание обнаруживают на позднихнеизлечимых стадиях (Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. et al., 2005).

Опухоли яичникадлительное время развиваются бессимптомно, а методы их обнаружения –ультразвуковое исследование и анализ уровня маркера СА-125 отличаютсяневысоким уровнем надежности (Kristensen G.B., Tropé C., 1997).Существует 7-кратная разница в показателях заболеваемости РЯ в мире – от15,0 в Польше до 2,1 в Алжире (Sant M., Aareleid T., Berrino F. et al., 2003).В мире в 2008 г.

абсолютное число заболевших РЯ составило 224,7 тыс., умерших –140,2 тыс. человек. Количество заболевших в развитых странах составило 99,5 тыс.,в развивающихся – 125,2 тыс. человек, а умерших в развитых странах – 64,4 тыс., вразвивающихся – 75,7 тыс. человек. По данным Международного агентства поизучению рака (МАИР), для большинства стран характерен рост заболеваемости48злокачественными опухолями яичника. Между тем показатели смертности неимеют тенденции к снижению.Сложность проблемы РЯ заключается в особенностях этиологии и патогенезаопухолей этого органа, в уникальности самой природы яичника и его роли вжизнедеятельности женского организма. Многокомпонентное строение гонад,сочетание структур самых разных функциональных направлений обусловливаютширочайший спектр гистологических форм новообразований этого органа(Жаринов Г.М., 1993; Жорданиа К.И., Хохлова С.В., 2012; Жорданиа К.И.,Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В., 2014).На сегодняшний день описано до 100 вариантов гистологических формопухолей яичника.

Гистологически более 90% РЯ представлено эпителиальнымиопухолями,остальныепредставленыгерминогеннымиопухолями(2-3%),опухолями стромы полового тяжа (5-6%). Для стран Азии и Африки характерноболее высокая доля герминогенных опухолей (10-15%). Дисгерминома составляет70% герминогенных опухолей, в то время как гранулезоклеточная опухольявляется самой частой опухолью стромы полового тяжа. Эпителиальный РЯ чащевсего встречается у женщин в менопаузе, в то время как герминогенные опухоливстречаются у молодых женщин, чаще всего в возрасте 20-30 лет.Большинство случаев РЯ выявляется в запущенных стадиях, что определяетплохие показатели выживаемости при данной онкопатологии. Высокая смертностьот РЯ по сравнению с другими гинекологическими раками обусловлена плохимпрогнозом.

5-летняя выживаемость больных РЯ – менее 50%, тогда как при I стадиипосле проведения хирургического и химиотерапевтического лечения 5-летняявыживаемость составляет 90%. В настоящее время не существует скрининговыхпрограмм для ранней диагностики РЯ.Не существует единой теории возникновения и развития злокачественныхопухолей яичника. К факторам риска развития РЯ относятся прием гормональныхконтрацептивов и иммунные нарушения (Cust A.E., 2011), бесплодие, хроническиевоспалительные заболевания, эндометриоз, наследственный фактор – мутациягенов BRCA1 (Breast Сancer Associated gene) и BRCA2, участвующих в контроле49целостности генома. Потеря такой роли вследствие инактивации гена может бытьключевымсобытием,приводящимкхромосомнойнестабильностиизлокачественной трансформации клетки.

В настоящее время идентифицированоболее 800 мутаций, обнаруживаемых во всех участках генов BRCA1 и BRCA2.Выявленыпопуляционные особенностираспространенностиопределенныхмутаций. Большинство авторов пришли к заключению, что герминальные мутациигенов BRCA1 и BRCA2 обусловливают предрасположенность к РМЖ и РЯ в 8090% при двух синдромах – синдроме семейного РМЖ и синдроме семейногоРМЖ/РЯ.

Также установлено, что в семьях с мутациями гена BRCA1 повышенавероятность появления РЯ, в то время как мутации гена BRCA2 характерны длясемей с заболеваниями только РМЖ. Определена группа мутаций гена-супрессорар53, расположенного в коротком плече хромосомы 17, имеющих отношение кформированию предрасположенности к РМЖ и РЯ (Акуленко Л.В., 2012).В 2010 по сравнению с 2000 г. в РФ распространенность РЯ увеличилась на41,2% (от 44,7 до 63,1 на 100 тыс.).

С 2000 по 2010 г. произошел прирост уровня«грубого» показателя заболеваемости на 12,2% (от 15,21 до 17,17 на 100 тыс.) истандартизованного на 6,6% (от 10,20 до 10,91 на 100 тыс.) (Чиссов В.И.,Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012). В структуре онкозаболеваемости женскогонаселения РФ РЯ составляет 4,7-5% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002;Бугайцов С.Г., Тюева Н.В., Щербина А.Б., 2009).Таким образом, тяжелой и проблематичной в плане лечения локализациейрака у женщин является яичник.

Основными причинами недостаточнойэффективности многочисленных усилий по улучшению отдаленных результатовлечения больных РЯ являются отсутствие четких представлений об этиологии ипатогенезе, патогномоничных симптомов для ранних стадий заболевания и,следовательно, поздняя диагностика, разнообразие гистологических типовопухолей, а также низкая эффективность лечения при III-IV стадии болезни(Паниченко И.В., Зборовская И.Б., Богатырев В.Н. и др., 2006). Поэтому еепрофилактика особенно важна. Она возможна путем оперативного леченияпредшествующих раку кистом, а в некоторых случаях при наследственном50предрасположении,профилактическимудалениемяичниковвпостменопаузальном периоде.1.4.Инвалидность вследствие злокачественных новообразований женскойрепродуктивной системыВ настоящее время в РФ остается напряженной медико-демографическаяситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера(преждевременная смертность, инвалидизация населения).

Эпидемиологическиенаблюдения послужили основанием для составления перечня социально значимыхзаболеваний (ст. 43 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. в редакции от 28.12 2013 «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В данный перечень вошлиЗНО.В структуре инвалидности в России и в отдельных ее регионах ЗНО занимают2-3-е место (Захарченко Ю.И., 2008; Гришина Л.П., 2006; Пузин С.Н., Лаврова Д.И.,Халястов И.Н., 2009; Запарий С.П., Иванилов А.К., 2013) и наносят колоссальныйущерб обществу в связи с утратой временной и стойкой трудоспособности. Анализ иоценка экономического ущерба вследствие выхода на инвалидность населенияявляются актуальной на современном этапе реализации программ государства поулучшению показателей здоровья населения и стабилизации демографическойситуациивстране.Несмотрянаразвитиеспециализированныхмощныхонкологических центров, далеко зашедшие формы болезни (III-IV стадии) составляютбольшую часть – до 50%, в то время как начальные стадии заболевания выявляютсялишь у 10-15% больных.