Диссертация (Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов с использованием оригинальных медицинских информационных систем), страница 6

Социальная значимостьзаболевания определяется высоким процентом лиц трудоспособного возраста,подвергающихсярадикальномуоперативномулечениюизначительнымиэкономическими затратами, связанными с использованием дорогостоящих методовдиагностики, лечения и медико-социальной реабилитации.Заболеваемость и смертность от РМЖ у женщин в последнее десятилетиепродолжают возрастать во всех странах мира.

В экономически развитых странах сначала 1980-х гг. РМЖ стал у женщин наиболее частой формой онкологическойпатологии, в связи с чем ранняя диагностика и лечение данного заболеванияявляются важнейшей медицинской задачей (Семиглазов В.Ф., Мерабишвили В.М.,Семиглазов В.В., 2017).РМЖ занимает 1-е место по распространенности среди женского населенияи 2-е место – в общей популяции. В 2012 г.

в мире выявлено 1,67 млн новых случаевРМЖ (25% всех онкологических заболеваний). Это самая распространеннаязлокачественная опухоль как в развитых (794 тыс. новых случаев), так и вразвивающихся (883 тыс. новых случаев) странах. Показатели заболеваемостиотличаются в зависимости от региона в 4 раза (от 27,0 в Центральной Африке иВосточнойАзиидо96,0на100тыс.вhttp://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_ cancer.aspx).ЗападнойЕвропе)(URL:27Одно из направлений эпидемиологии ЗНО – изучение их распространениясреди отдельных групп населения, отличающихся особенностями образа жизни,для исследования причин и условий возникновения опухолей, а также обоснованиямер профилактики.

Знание основных тенденций заболеваемости, процессанакопления контингентов необходимо для рационального планирования активноговыявления больных (Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Чердынцева Н.В. и др., 2010).Согласно исследованиям, проведенным в США показатели заболеваемости,резко возрастают среди женщин с белым цветом кожи в возрастной группе старше40 лет (DeSantis C., Ma J., Bryan L. et al., 2014).В 2012 по сравнению 2002 г.

в РФ распространенность заболеваемости РМЖувеличилась на 30,0% (от 266,1 до 380,5 на 100 тыс. женского населения).(Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. и др., 2014).В России с 1985 г. в структуре онкологической заболеваемости раку этойлокализации принадлежит 1-е место (в 2005 г. его удельный вес составил 19,8%)(Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006; Пак Д.Д., 2006).С 1995 по 2005 г. стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ возросна 21,4% (от 33,7 до 40,9). Несмотря на улучшение результатов диагностики илечения, смертность от РМЖ в России не снижается вследствие выявлениязаболевания в поздние сроки.

В 2005 г. РМЖ I-II стадий диагностирован у 61,8%больных, III стадии – у 25,9%, IV стадии – у 11,5%. Заболеваемость РМЖувеличивается с возрастом (начиная с 40 лет) и достигает максимума в возрасте60-65 лет (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2007). Статистика 2000-х гг., наряду сдальнейшим ростом заболеваемости, подтверждает стабилизацию смертности отРМЖ (World Health Organization, 2010).В большинстве стран мира РМЖ занимает 1-е место в структуреонкологической заболеваемости (23%) и в структуре смертности (14%) средиженского населения (Coleman M.P., Quaresma M., Berrino F. et al., 2008).Процентная составляющая этой локализации в структуре онкологическойзаболеваемости изменяется от менее 10% (7% – Таиланд, 8,7% – Гамбия, 9,4% –Япония) до 30% и более (31% – Франция, 31,2% – Швейцария, 32,4% –28Нидерланды, 37,1% – Бермудские острова) (Cancer Incidence in Five Continents,1992).

Около 60% заболеваемости и смертности приходится на экономическиразвитые страны (Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия и СевернаяАмерика).В 2012 г. зарегистрировано 522 тыс. умерших от РМЖ; он занимает1-е место в структуре женской смертности от онкологических заболеваний вразвивающихся странах (14,3%) и 2-е место после рака легкого – в развитыхстранах (15,4%). Показатели заболеваемости РМЖ выше показателей смертности ввысокоразвитых странах в связи с лучшим лечением.

В Юго-Восточной Азиикоэффициент смертности составляет 6,0, в Восточной Азии – до 20,0 на 100 тыс.(URL:http://globocan.iarc.fr/Pages/ fact_sheets_cancer.aspx).Основными факторами, определяющими различия распространенностиданной патологии, являются различия в репродуктивном поведении и программахскрининга в разных странах (Mackay J., Jemal A., Lee N.C. et al., 2006; Jemal A.,Center M.M., Desantis C. et al., 2010). В гинекологическом статусе больных женщинустановлены такие факторы, повышающие риск развития РМЖ, как длительныйменструальный период, бесплодие, проведение заместительной гормональнойтерапии в менопаузе и поздний возраст беременности (Hulka B.S., Moorman P.G.,2001).Злоупотребление алкоголем также увеличивает риск развития РМЖ (Key J.,Hodgson S., Omar R.Z.

et al., 2006; Baan R., Straif K., Grosse Y. et al., 2007). Наосновании аналитических эпидемиологических исследований, проведенных запоследние 28 лет, можно предположить, что употребление алкоголя в большихколичествах сопровождается повышением риска развития РМЖ, возможно, в связис увеличением содержания эстрогенов в организме (Liu Y, Nguyen N, Colditz G.A.,2015; Chen W.Y., Rosner B., Hankinson S.E. et al., 2011).Долгое время считалось, что потребление жира с пищей является факторомриска для РМЖ, но последующие исследования не подтвердили какой-либо связис этим параметром в зрелом возрасте. Однако особенности питания важны вюности и в период внутриутробного развития.29При метаболическом синдроме (МС) последовательно развивается комплексгормонально-метаболическихнарушений:инсулинорезистентность,гиперинсулинемия, ожирение, сахарный диабет.

Снижение процессов анаболизма ирепарации, нарушения в липидном обмене как внутриклеточном, так и в липидтранспортной системе отражаются на содержании холестерина, триглицеридов,липопротеидов высокой плотности (Никитин Ю.П., Опенко Т.Г., Симонова Г.И.,2012).Проспективное наблюдение Metabolic Syndrome and Cancer Project (Me-Can)(1974-2009 гг.; 578,7 тыс. пациенток с МС, средний возраст – 44 года) выявилосвязь между МС и риском РМЖ (Bjørge T., Lukanova A., Jonsson H.

et al., 2010).Риск заболевания РМЖ у женщин с МС в возрасте младше 50 лет составляет 0,8, ау женщин старше 60 лет – 1,2 (Johansen D., Stocks T., Jonsson H. et al., 2010).Специальные исследования показали, что абдоминальный жир являетсяорганом, секретирующим гормоны, провоспалительные цитокины и адипокины.Преимущественно абдоминальное отложение жира приводит к нарушениюсекреции адипокинов, высвобождению жирных кислот до уровня их токсичностии к развитию инсулинорезистентности, сахарного диабета и сосудистыхнарушений (Waki H., Tontonoz P., 2007). Адипокины играют важную роль вповышении риска развития ЗНО.

V. Bartella, S. Cascio, E. Fiorio et al. (2008) приизучении молекулярных механизмов активации экспрессии адипокина лептинаинсулином показали, что лептин оказывает промоторное действие на клетки РМЖ,непосредственно способствует прогрессии раковых клеток через лептинзависимые механизмы. Он активирует рецепторы эстрогенов, при этом оказываетвлияние на эстроген-зависимые и эстроген-независимые типы клеток РМЖ (VonaDavis L., Rose D.P., 2007). Кроме лептина, другие адипокины – адипонектин ифактор роста гепатоцитов (HGF) тоже участвуют в метаболических процессах,которые могут влиять на риск развития РМЖ. HGF стимулирует ангиогенез,способствует клеточной инвазии и усиливает рост клеточной массы опухоли.Адипонектин, наоборот, оказывает прямой ингибирующий эффект на опухолевыеклетки, подавляя клеточную пролиферацию и усиливая апоптоз; кроме того, он30блокирует связанный с ростом опухоли ангиогенез (Barb D., Williams C.J.,Neuwirth A.K.

et al., 2007).Исследования D.B. Boyd (2003) показали, что инсулин и инсулиноподобныйфактор роста IGF-1 ускоряют деление клеток опухоли и МС, сопровождающийсяпровоспалительными изменениями и нарушениями в системе цитокинов,способствует опухолевой прогрессии при РМЖ.В мировой женской популяции РМЖ составляет 18% за счет развитых стран,исключая Японию. Частота возникновения РМЖ у женщин западных стран в 5 развыше, чем у женщин, проживающих в странах Азии (Семиглазов В.Ф.,Мерабишвили В.М., Семиглазов В.В.

2017). При анализе динамики показателейзаболеваемости РМЖ в Западной Европе и США в 1980-90-х гг. отмечаетсятенденция к их увеличению. Факторами, способствующими росту заболеваемости,является широкое распространение заместительной гормональной терапии вменопаузе и проведение массовых скрининговых исследований (Althuis M.D.,Dozier J.D., Anderson W.F. et al., 2005).

Заболеваемость в 2000-х гг. в США,Великобритании и Франции, напротив, резко снизилась – отчасти за счетсокращения показаний для проведения заместительной гормональной терапии вменопаузе (Ravdin P.M., Cronin K.A., Howlader N. et al., 2007; Canfell K., Banks E.,Moa A.M. et al., 2008; Cronin K.A., Ravdin P.М., Edwards B.K.

et al., 2009;Parkin D.M., 2009; Seradour B., Allemand H., Weill A. et al., 2009; Edwards B.K.,Ward E., Kohler B.A. et al., 2010). В то же время уровень смертности от РМЖ втечение последних 25 лет в развитых странах непрерывно снижался, чтообусловленоширокимраспространениеммаммографиииновымивысокоэффективными методами лечения (Althuis M.D., Dozier J.D., Anderson W.F.et al., 2005; Autier P., Boniol M., La Vecchia C. et al., 2010; Jemal A., Center M.M.,Desantis C. et al., 2010). Во многих развивающихся странах уровень заболеваемостии смертности от данной патологии продолжает расти (Parkin D.M., Nambooze S.,Wabwire-Mangen F.