Диссертация (Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов с использованием оригинальных медицинских информационных систем), страница 4

Масштабные социально-экономические реформы в России сначала 1990-х гг. обострили медико-демографическую ситуацию, значительноухудшили состояние общественного здоровья населения почти во всех ее регионах.Осуществление реформ по «шоковому» сценарию привело к увеличениюсмертности в середине 1990-х гг. в сравнении с предреформенным периодом конца1980-х гг.

более чем в 1,5 раза (Иванова А.Е., Федоткина С.А., 2011).Сокращается численность населения из-за превышения смертности надрождаемостью (естественная убыль населения), что представляет собой одну изнаиболее серьезных угроз национальной безопасности страны (Демографическийежегодник Белгородской области, 2012; Герасименко Н.Ф., 2009; Указ ПрезидентаРоссийской Федерации от 31.12. 2015 г. № 683 «О Стратегии национальнойбезопасности Российской Федерации»).

Миграционный приток не компенсируетестественные потери населения.Смертностьипроизводныеотнеепоказатели(преждевсегостандартизованные) – достаточно чувствительные индикаторы социальноэкономических условий жизни и состояния здравоохранения (Комаров Ю.М.,2007).Вследствиеэкономическихпроводимыхпреобразованийвнашейстранепроисходятимасштабныхглубинныесоциально-общественныеизменения, которые во многом определяют динамику состояния здоровьянаселения, в том числе динамику показателей смертности и ее причин (Доклад о17состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г.

/ ВОЗ, Европ. регион. бюро, 2005).Неблагоприятные показатели смертности населения во многом обусловленысуществующим и растущим неравенством между отдельными социальнымигруппами населения, в том числе по уровню и качеству жизни, охватупрофилактическими программами, доступности медицинской помощи, в частностиее современных видов и технологий (Ликвидировать разрыв в течение жизниодного поколения : соблюдение принципа справедливости в здравоохранениипутем воздействия на социальные детерминанты здоровья : заключит. докл. / ВОЗ,Комис. по соц. детерминантам здоровья, Комис. по детерминантам здоровья, 2009;M.Whitehead,G.Dahlgreen,URL:2008;http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0019/103825/E89384R.pdf).Экономическиесопровождавшиесяпреобразованияснижениемуровняпоследнегожизни,10-летиякачестваиХХвека,доступностимедицинской помощи, наряду с другими факторами социально-экономическогохарактераинеблагоприятнойэкологическойобстановкойпривеликзначительному ухудшению здоровья населения, сокращению и качественнойдеградации трудового потенциала нашей страны.

На кризисный период 1990-хгодов пришлось стремительное уменьшение удельного веса трудоспособногонаселения (Тахауов Р.М., Калинкин Д.Е., Карпов А.Б. и др., 2011).На уровень смертности оказывает влияние возрастная структура населения.В РФ имеет место тенденция к постарению населения, что оказывает негативноевлияние на уровень смертности (Вишневский А.Г., 2010).Немалую роль в этих негативных процессах играют злокачественныеновообразования (ЗНО), оказывающие негативное влияние на показатели здоровьянаселения.1.2.Онкологическая заболеваемость и ее прогнозЗаболеваемость ЗНО представляет собой проблему большой социальноэкономической значимости и относится к числу наиболее сложных медико-18социальных проблем из-за возрастающей ее распространенности, преждевременнойсмертностииинвалидизациинаселения,чтоприводиткзначительнымэкономическим потерям, складывающимся из прямых и косвенных затрат (ГордиенкоВ.П., Капитоненко Н.А., Павлов А.В.

и др., 2010; Чиссов В.И., 2012).Заболеваемость ЗНО в последние годы характеризуется ростом. Ежегодно вмире выявляют 10 млн новых больных ЗНО, 6 млн онкологических больныхумирают. Как полагают эксперты из Всемирного фонда по изучениюонкологических заболеваний, число случаев заболеваемости раком вырастет к2030 г. на 30%.В Европейских рекомендациях по борьбе со ЗНО указывается, что до 90%случаев опухолей человека связаны с особенностями образа жизни и воздействиемканцерогенных факторов окружающей среды.

В экономически развитых странахбремя рака растет в результате старения населения и широкого распространениямалоподвижного образа жизни, курения, «западного» типа питания, увеличивающихриск развития ЗНО (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Холмс Д., 2003;Аксель Е.М., 2006; Герасименко В.Н., 2009; Модель региональной программыпервичной профилактики рака: метод. рекомендации МР 2.2.9.0012-10: утв.Роспотребнадзором 08.10.2010 г.; Coleman M.P., Quaresma M., Berrino F. еt al., 2008;The global burden of disease: 2004 up date / World Health Organization, 2008).В РФ с 2001 г. ежегодно регистрируется более 450 тыс.

впервые выявленныхбольных ЗНО. Средний возраст заболевших составляет 63,3 года для мужчин и62,9 года для женщин. Риск развития ЗНО, которому подвергался бы человек втечение жизни (до 75 лет) при отсутствии всех других причин смерти, составляет22,3% (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2008).Риск развития ЗНО у лиц в возрасте до 30 лет и в старших возрастных группах(70 лет и старше) различается в среднем по России у мужчин в 200 и у женщинболее чем в 100 раз, и поэтому чрезвычайно важно располагать возрастной игендерной структурой изучаемой популяции. В этом заключается одна из больныхпроблем проспективных исследований, когда изучение влияния факторов риска на19развитие опухолевого процесса не учитывает влияния постарения отобранных дляисследования групп населения.До 35-летнего возраста риск возникновения рака находится на крайне низкомуровне, а затем происходит резкое увеличение риска (характер кривой близок клогарифмической прогрессии).

Внутри каждого 5-летнего возрастного интервалапосле 30 лет риск возникновения злокачественной опухоли возрастает на 70-90%до 50-летнего возраста, а затем на 30-50% до 70-летнего. Величина повозрастныхпоказателей заболеваемости населения с 30 до 70 лет удваивается в течениекаждого10-летнеговозрастногоинтервала.Всвязиссокращениемпродолжительности жизни мужского населения показатель онкологическойзаболеваемости на оба пола увеличивается за счет роста заболеваемости средиженщин.

Наибольший темп роста с 30 до 50 лет (более 200%) происходит за счетженского населения. Наивысшие повозрастные показатели выявлены для лицстарше 80 лет (Мерабишвили В.М., 2008).В РФ с 2000 по 2010 г. «грубый» показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс.мужскогонаселениявозросна13,9%,стандартизованныйпоказательзаболеваемости всеми ЗНО возрос на 9,6% и составил 279,6 (доверительныйинтервал [ДИ] 278,5-280,8 на 100 тыс.).«Грубый» показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. женского населениявозрос на 20,5% (от 301,4 до 365,6), стандартизованный показатель заболеваемостивсеми ЗНО возрос на 13,4% и составил 209,0 (ДИ 208,1-209,8 на 100 тыс.)(Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012).Внозологическойструктурезлокачественнойонкологическойзаболеваемости женского населения России в 2010 г.

первые пять ранговых местраспределены следующим образом: 1) рак молочной железы (РМЖ) – 20,5%,2) новообразования кожи с меланомой – 16,3%, 3) рак тела матки (РТМ) – 7,1%,4) рак ободочной кишки – 6,9%, 5) рак желудка – 6,2%. На долю рака шейки матки(РШМ) приходится 5,3%, рака яичника (РЯ) – 4,7%. Наибольший удельный вес вструктуре онкологической заболеваемости женщинимеютЗНОорганов20репродуктивной системы (37,6%), при этом опухоли половых органов составляют17,1%.Прирост «грубого» показателя заболеваемости в значительной мереопределен неблагоприятным направлением демографических процессов в России,обусловившим постарение населения (Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В., 2010;Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012).Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО наранних(I-II)стадияхопухолевогопроцессасоставилавсего47,8%(2000 г. – 39,8%), в III стадии – 22,9% (2000 г.

– 26,9%), в IV стадии – 22,3% (2000 г.– 24,4%). Обращает на себя внимание низкий процент выявления ЗНО вI-II стадии при визуально обнаруживаемых формах рака (молочной железы, шейкиматки). Остается высоким процент выявляемости больных с запущенными (III-IV)стадиями РШМ (38,1-39,2%), РМЖ (35,8-38,5%). В среднем по РФ показательактивно выявляемых злокачественных опухолей при профосмотре составляет 1213%, что абсолютно неадекватно современным возможностям здравоохранения(Доксов Д.В., 2008; Левченко Е.В., 2010).Повышение выживаемости больных ЗНО в развитых странах обусловлено побольшей части ранним выявлением, а не совершенствованием лечения.Общеизвестна значимость раннего выявления онкологического заболевания,поскольку именно оно определяет продолжительность жизни больного, успех илинеуспех проводимого лечения.