Диссертация (Морфофункциональные изменения в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости (экспериментальное исследование)), страница 5

Слабо изученыприжизненныеизменениявслизистойоболочкежелудкаидвенадцатиперстной кишки в динамике развития заболевания и корреляцияморфофункциональных изменений в тканях стенок тонкой кишки и стенокжелудка, в зависимости от вида ОТКН и длительности развития заболевания,под воздействием хирургического стресса при оперативном устранениинепроходимости.1.4.Анатомия желудкаЖелудок подразделяют на пять главных анатомических зон: кардию, дно,тело и привратник.

Кардия - узкая часть желудка, окружающая зонупишеводно-желудочного соединения. Дно составляет около 1/3 органа. Тело28желудка представляет собой ту его часть, которая заключена между дном желудка и условной вертикальной линией от угла на малой кривизне. Привратникрасполагается дистальнее тела.Стенка желудка состоит из четырех слоев, каждый из которых выполняетопределенную, свойственную только ему функцию. Внутреннюю поверхностьжелудка выстилает слизистая оболочка, она составляет 526-825 кв.

см, толщинаслизистой 0,25-1,0 мм, объем 16-45 куб. см, она содержит 4-25млн. желез [126].Слизистая выстлана высоким столбчатым эпителием, высота поверхностногоэпителиясоставляетоколо30мкм[146].Поверхностныйэпителийосуществляет ведущую роль в системе защитного слизистого барьера желудка[8]. Секретируемая поверхностным эпителием слизь обладает свойствами геля,гидрофобный слой разрушают ульцерогены [123,130]. Микроскопически вслизистойоболочкеразличаютзоны:кардиальную,фундальнуюипилорическую, которые соответствуют анатомическим отделам желудка,границы этих зон нечеткие.В состав слизистой оболочки желудка входит также подслизистая основа, заней следуют мышечная и серозная оболочки.Железистый аппарат желудка представлен кардиальными, фундальными ипилорическими железами. Кроме того, некоторые авторы [60] выделяют такназываемые интермедиарные железы.

Эти железы располагаются на узкойтерритории (площадью 1,5-2 см2) в стенках преддверия привратника инапоминают по своему виду как главные, так и пилорические железы. Такаяклассификация многоклеточных желез желудка основана преимущественно натопографических принципах. Отличия между железами различных отделовжелудка определяются их цитологическими характеристиками [70].При описании желудочных желез в научной литературе общепринятымявляются некоторые отступления от терминологии, принятой для экзокринныхжелез в целом [95]. Начальную часть железы, располагающейся в толще собственной пластинки слизистой оболочки, называют дном железы.

Дно железы29(ее начало) переходит в шейку (т.е. в выводной проток), а последняя - вперешеек, который открывается на поверхности покровного эпителия в областьжелудочной ямки. Эта ямка представляет собой углубление слоя покровногоэпителия и не является непосредственно частью железы. На 1 мм2 слизистойоболочки желудка располагается 20-60 желудочных ямок, в каждую из которыхоткрывается по 4-5 желез. Количество ямок неодинаково в разных отделахжелудка.Железы желудка расположены в собственной пластинке слизистой оболочки.Она состоит из рыхлой соединительной ткани с тонкими коллагеновыми,эластическими и ретикулиновыми волокнами, системой микроциркуляции иклеточными элементами.

Клеточные элементы осуществляют иммунные функции, ретикулиновые волокна образуют густую сеть под базальной мембранойповерхностного эпителия и желез. Морфологическим субстратом иммуннойсистемы слизистой оболочки является лимфоидная ткань, в ней различаютмежэпителиальныелимфоциты,лимфоцитыиплазматическиеклетки,инфильтрирующие собственную пластинку и лимфатические узелки [6]. Внормальной слизистой оболочке встречаются лишь единичные лимфатическиеузелки, расположенные в пилорическом отделе.Железистый эпителий желудка представлен высоко дифференцированнымигландулоцитами.

Эти клетки выстилают начальные части и выводные протокижелез.Среди них выделяют 4 основных вида клеток. Обычно различают главные(зимогенные),париетальные(обкладочные),мукоциты(добавочные)иэндокринные клетки. Кроме этого, на дне желудочных ямок и в области шейкижелез,т.е.вкамбиальной(ростковой)зонерасполагаютсянедифференцированные (малодифференцированные) клетки.Главные (зимогенные) клетки, выделяющие пепсиноген, формируются изнедифференцированных слизистых клеток шейки железы [80]. Главные клеткирасполагаются на базальной мембране.

Они имеют на гистологическом срезе30полигональнуюформу.Изучивэлектронномикроскопическиебиоптатыслизистой оболочки дна желудка практически здоровых людей, Р.И.Чхетиа,А.Л.Микеладзе (1971) показали, что особенностями этих клеток являетсязначительное развитие зернистой эндоплазматической сети, определяющейбазофилию клетки; умеренное число митоходрий (в отличие от париетальныхклеток); базальное расположение ядра в цитоплазме. В апикальной частицитоплазмывыявляютсясекреторныегранулыразличнойэлектроннойплотности. В цитоплазме главных клеток находится значительное содержаниебелка и большее, чем в париетальных и слизистых клетках, количество РНК[80]. При гистоферментативных реакциях в главных клетках отмечаетсявысокаяактивностьгексогеназы,лактат-,сукцинат-,глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, кислой фосфатазы, дегидрогеназы β-оксимаслянойкислотыидр.ферментов,что,помнениюВ.Т.Ивашкина(1981),В.М.Успенского (1986), свидетельствует об интенсивном анаэробном гликолизеи окислении жирных кислот в процессах энергетики клетки.Париетальные (обкладочные) клетки вырабатывают соляную кислоту, факторроста Кастла, необходимые для всасывания витамина В12 в тонкой кишке[95].Париетальные клетки образуются таким же образом, как и главные, измалодифференцированных и слизистых шеечных клеток [80].

Особенностьюпариетальных клеток является значительное количество митохондрий сразвитыми кристами, занимающих 33% цитоплазмы. Следует отметитьцентральное расположение ядра в цитоплазме этих клеток, слабое развитиеэндоплазматической сети, а также выраженные внутриклеточные секреторныеканальцы, идущие вплоть до апикальной части цитоплазмы. Эти канальцырассматриваютсякак путитранспорта вклеткесолянойкислотыиэлектролитов. Париетальным клеткам свойственна оксифильность цитоплазмы,отсутствие в ней РНК и мукополисахаридов.

Гистоферментативные реакциипозволили В.Т. Ивашкину (1981) выявить широкий спектр различныхферментов. В париетальных клетках были обнаружены оксидоредуктазы, α-31глицерофосфатдегидрогеназы, а также НАД-Н и сукцинатооксидазных систем[37]. В.М.Успенский (1986) считает, что последние составляют основуферментных комплексов дыхательной цепи, деятельность которой во многомопределяет синтез соляной кислоты.Добавочные клетки (мукоциты) выделяют слизистый секрет. В состав слизи,как показали гистохимически и электронноиммуноцитохимически Zeitoun P. etal. (1972) на примере пилорических желез, входит также и пепсиноген.

Для этихмукоцитов характерна удлиненная форма клетки, базальное расположение ядра,надъядерная локализация органелл, наличие микроворсинок на апикальнойповерхностицитолеммы,слабоеразвитиекомплексаГольджииэндоплазматической сети. По данным В.М.Успенского (1971), этим клеткамсвойственнотакжезначительноеколичествомитохондрийиналичиесекреторных гранул в апикальной части цитоплазмы. C.Knospe (1984),изучивший методами световой и электронной микроскопии слизистые клеткифундальных желез желудка, напротив, подметил, что комплекс Гольджи вмукоцитах развит очень хорошо.

Возможно, что несоответствие его данных сточкой зрения Р.И.Чхетиа и A.Л.Микеладзе, объясняется тем, что авторы моглинаблюдать эти клетки на разных стадиях секреторного процесса.Эндокринные клетки входят в состав секреторного эпителия желудочнойжелезы. Продукты эндокринных клеток могут, помимо общего действия,влиять на окончания нейронов, гладкую мускулатуру, стенки сосудов(Успенский В.М., 1986), обеспечивать синхронизацию соседних желез [34].

Влитературе описано более 10 различных разновидностей эндокринных клеток.Среди них отмечают энтерохромаффиноподобные, или EC-клетки (ЕС-кл),вырабатывающиесеротонин;энтерохромаффиноподобные,вырабатывающиегистамин,А-кл,вырабатывающиесоматостатин,интестинальныйполипептид,вырабатывающиеD1-кл,G-кл,ECL-кл,глюкагон,вырабатывающиевырабатывающиеилиD-кл,вазоактивныйгастрин,S-кл,вырабатывающие секретин и халоны, Р-кл, вырабатывающие бомбезин и др.32[44,88]. Различные эндокринные клетки в железах желудка представлены вразных количественных соотношениях.

Изучив биоптаты стенок желудка у 10здоровых добровольцев 19-31 года, T.D.Adda (1989) показал, что ECL-клсоставляет 30%, Р-кл 24%, D-кл 22% и ЕС-кл 10% от всей популяцииэндокринных клеток фундальных желез. Общим для эндокринных клетокразных типов, по мнению В.М.Успенского (1986), является скоплениесекреторных гранул в базальной части цитоплазмы (под ядром) и надъядерноерасположение комплекса Гольджи. В.М.Успенский отметил также, чтоэндокринные клетки антрального отдела желудка своей апикальной частьюобращены в просвет железы и имеют микроворсинки, в то время как такиеклетки в области дна желудка просвета желез не достигают. Секрет желез, поустановившемусямнению,выделяетсячерезбазальнуюибазально-латеральную части клеточной мембраны в межклеточное пространство. Частьклеток,напримерD-кл,выделяютсекретпоэкзокринномутипунепосредственно в просвет желудка [88].В области шеек желез расположена генеративная зона, где непрерывнопроисходит деление клеток, обеспечивающее постоянство структуры слизистойоболочки [8].Кровоснабжение желудка обеспечивают артерии, отходящие от чревногоствола, они анастамозируют на поверхности желудка, в мышечной оболочке иобразуют сплетение в подслизистой основе, откуда артерии проникают в слизистую оболочку.