Диссертация (Морфофункциональные изменения в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости (экспериментальное исследование)), страница 10

Обсчет матриц производился на персональных ЭВМтипа IBM PC “PENTIUM IV” по оригинальным программам.2.3.Статистическая обработкаполученных результатов.Статистическаярезультатовобработкаисследованияиикорреляционныйкорреляционныйбылирассчитаныанализсредниеанализполученныхвеличины,среднеквадратичные отклонения и статистические погрешности среднего, атакже коэффициенты асимметрии и эксцесса. Сравнение средний в подгруппахпроводили при помощи дисперсионного анализа, связь числовых показателейдруг с другом изучали при помощи корреляционного анализа.

Применимостьметодовпараметрическойстатистикиизучалинаоснованиианализакоэффициентов асимметрии и эксцесса. Различия считали статистическидостоверными (статистически значимыми) при р<0,05. Расчеты проводили припомощи программ «Microsoft Excel» и «IBM SPSS Statistics 23.0».Таким образом, для изучения морфологии стенок желудка в норме, а такжеслизистой оболочки желудка при ОТКН, как ключевого звена регулированиятканевых преобразований, применен комплекс методик.

Такое комплексноеисследованиепозволяетсморфофункциональныхпозицийподойтикобъяснению ряда вопросов, возникающих при разработке критериев для выборапатогенетически обоснованной профилактики и лечения гастродуоденальныхосложнений у больных с острой тонкокишечной непроходимостью вхирургической клинике.60ГЛАВА 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДКАПРИМОДЕЛИРОВАНИИОСТРОЙСТРАНГУЛЯЦИОННОЙТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ3.1.

Макроскопические изменения тонкой кишки и желудка примоделированииостройстрангуляционнойтонкокишечнойнепроходимости.Сразу после создания модели заворота петли тонкой кишки, венозныестволы брыжейки ущемленного участка быстро переполнялись кровью.Ущемленная петля приобретала синюшный оттенок и начинала интенсивносокращаться. В момент сокращения сегменты кишечной стенки становилисьбледными.Напротивобрыжеечномкраепоявлялисьмелкоточечныекровоизлияния в серозную оболочку.Через 3 часа после создания заворота в брюшинной полости выявлено 2030 мл прозрачного серозного выпота желтоватого цвета без запаха,перитонеальная воспалительная реакция отсутствовала.Макроскопическивыключенныйсегменттонкойкишки–странгулированная петля была ярко-красного цвета, увеличена в размерах,плотно-эластической консистенции. Перистальтика отсутствует, серознаяоболочкаблестящаясмножественнымиточечнымипетехиальнымисубсерозными кровоизлияниями и единичными фибринозными наложениями.Участок тонкой кишки, вовлеченный в ущемление, на механическоераздражение не реагировал.

Брыжейка ущемленного участка утолщенная,отечная с периваскулярными петехиальными кровоизлияниями. Сосудыбрыжейки, как вены, так и артерии резко гиперемированы. Пульсация артерийбрыжейки странгулированного участка тонкой кишки не определяется.Впросветестрангулированнойпетлипомимогазасодержалисьпрозрачные желеобразные сгустки желтоватого цвета и густая липкая слизь,покрывавшая сплошной пленкой набухшую, синюшно-багровую слизистую61оболочку. На вершинах уплощенных циркулярных складок выступалимножественные пятнистые кровоизлияния.Вприводящемотделекишкимакроскопическинезначительное ее расширение на протяжении 10-15 смвыявлялосьпроксимальнее отстрангулированной петли.

Видимая перистальтика сохранена. Серознаяоболочка блестящая, с единичными наложениями нитей фибрина. Брыжейкабледно-розового цвета, пульсация артерий несколько ослаблена, существенныхизменений в макроскопической картине венозного русла не выявлено.Отводящий отдел тонкой кишки через 3 часа после создания остройстрангуляционной кишечной непроходимости макроскопически розового цвета,в спавшемся состоянии, серозная оболочка блестящая. Видимая перистальтикахорошо выражена. Брыжейка отводящего отдела тонкой кишки розового цвета,артериальная пульсация хорошая, вены не изменены.Через 3 часа после создания острой странгуляционной кишечнойнепроходимости размеры желудка, по сравнению с размерами на моментмоделирования заворота, без видимых изменений, перистальтика несколькоослаблена.Отмечаетсямозаичностьбледно-розовойокраскисерознойоболочки желудка с чередованием более интенсивно и менее интенсивноокрашенных зон, не имеющих четко выраженных границ, изменяющих своютопографию во времяи после прохождения перистальтической волны.Пульсация артерий вдоль большой и малой кривизны желудка несколькоослаблена, изменений в макроскопической картине артериального и венозногорусла не выявлено.

В просвете желудка содержалось незначительноеколичество газа и слизь, равномерно покрывавшая слизистую оболочкуобычного цвета. Деформации складок и желудочных полей не выявлено.Через 6 часов после создания заворота в брюшинной полости - 100-150 млмутноватогосерозноговыпотаснезначительнымгеморрагическим62окрашиванием без запаха. При этом воспалительных проявлений со стороныпариетальной брюшины еще не отмечалось.Макроскопически ущемленная петля тонкой кишки ярко-багрового цвета,увеличенавразмерах,отечная.Перистальтическиесокращениянеопределяются.

Серозная оболочка покрыта тонкими единичными нитямифибрина. Под серозной оболочкой - мелкоточечные кровоизлияния, иногдапринимающие сливной характер. Брыжеечные вены расширены, вокруг них –петехиальные и очагово-сливные кровоизлияния. Артериальная пульсацияотсутствует. Отек брыжейки, соответственно зоне непроходимости,резкоусиливается, особенно в области ее прикрепления к стенке кишки, присравнении с предыдущим сроком эксперимента.Просвет странгулированной петли заполнен кровянистой пенистойжидкостью. Темно-багровая слизистая оболочка его лишена циркулярнойскладчатости, приобретая ворсинчатый «бархатистый» вид.Приводящий отдел тонкой кишки через 6 часов от начала экспериментапоформированиюстрангуляционнойкишечнойнепроходимостимакроскопически на протяжении 15-20 см от ущемленной петли незначительнорасширен, розового цвета, несколько гиперемирован. Брыжейка его бледнорозового цвета, с единичными точечными кровоизлияниями, местами сфибринозными нитями наложений.

Венозные сосуды макроскопически неизменены, пульсация артерий сохранена. Перистальтика кишки отчетливая.Отводящая петля через 6 часов после создания заворота спазмирована.Серозная оболочка отводящей петли тусклая, бледно-розового цвета, покрытанитями фибринозного налета. Брыжейка ее незначительно гиперемированная.Артериальные и венозные сосуды макроскопически не изменены, пульсацияартерий сохранена.Размеры желудка, по сравнению с размерами на момент моделированиязаворота, без видимых изменений, перистальтика несколько ослаблена.Серозная оболочка бледно-розового цвета, на отдельных участках покрыта63нитями фибринозного налета.

Отмечается мозаичность бледно-розовой окраскисерозной оболочки желудка с чередованием более интенсивно и менееинтенсивно окрашенныхизменяющихсвоюзон, не имеющих четко выраженных границ,топографиювовремяипослепрохожденияперистальтической волны. Пульсация артерий вдоль большой и малойкривизныжелудканесколькоослаблена,существенныхизмененийвмакроскопической картине венозного русла не выявлено.

В просвете желудкасодержалось незначительное количество газа и слизь, равномерно покрывавшаяслизистую оболочку обычного цвета. Деформации складок и желудочныхполей не выявлено.Через 12 часов после создания заворота, в брюшинной полостинакапливалось 150-200 мл геморрагической жидкости с ихорозным запахом.Макроскопически странгулированный участок тонкой кишки былбагрово-черногоцвета,баллонообразносодержимымгазами,серознаяивздут,оболочкарастянутпокрытаслоемкишечнымплотныхфибринозных наложений. Париетальная брюшина тусклая с участкамиматового цвета.

Сальник гиперемирован, отечен, уплотнен. Брыжейка тонкойкишкиутолщена,отечна,походусосудоввиднымногочисленныепетехиальные кровоизлияния, принимающие сливной характер. Артериальнаяпульсация отсутствовала. При вскрытии странгулированной петли выделялосьбольшое количество кровянистой жидкости, после отмывания которойобнажалась темно-багровая бархатистая слизистая оболочка, покрытая налетомвязкой слизи.Приводящий отдел тонкой кишки на протяжении 25-30 смумеренногиперемирован, незначительно вздут и увеличен в диаметре. Серозная оболочкапокрыта нитями фибринозного налета.

Перистальтика кишки вялая. Брыжейкаизучаемого участка тонкой кишки отечная, бледно-розового цвета, сединичнымипетехиальнымикровоизлияниями.Веныполнокровны, пульсация артерий умеренно ослаблена.еенезначительно64Отводящая петля тонкой кишки спазмирована, ее серозная оболочкатусклая, незначительно гиперемированная, покрыта на отдельных участкахлегко снимаемым слоем фибринозного налета.