Диссертация (Морфофункциональные изменения в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости (экспериментальное исследование))

1Министерство здравоохранения Российской ФедерацииГосударственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАНа правах рукописиНГУЕН КАО КЫОНГМОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКАХ ЖЕЛУДКА ПРИОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ(экспериментальное исследование)14.03.01. - анатомия человекаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМИЛЮКОВ Владимир ЕфимовичМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .........................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ......................................................................... 141.1. Теории возникновения острых эрозий и язв желудка при острой кишечнойнепроходимости ........................................................................................................ 141.2. Патогенез повреждения органов при острой кишечной непроходимости .

181.3. Возникновение острых эрозий и язв желудка при острой кишечнойнепроходимости ........................................................................................................ 251.4. Анатомия желудка ............................................................................................ 271.5. Защитный барьер слизистой оболочки желудка в патогенезе острыхэрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта ............................ 331.6. Расстройства регионарного кровотока и микроциркуляции в патогенезеострых язв желудка ................................................................................................... 36ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................. 442.1.

Объект исследования ........................................................................................ 442.2. Методы исследования....................................................................................... 472.2.1. Методика постановки экспериментов. Моделирование разных видовтонкокишечной непроходимости. ........................................................................... 472.2.2. Методы исследования морфологии стенок желудка................................ 512.2.2.1.

Гистологические методики исследования ................................................ 512.2.2.2. Морфометрия .............................................................................................. 522.2.2.3. Гистохимические методики исследования............................................... 542.2.2.4. Количественная оценка результатов цитохимических реакций. ........... 552.3. Статистическая обработка и корреляционный анализ полученныхрезультатов................................................................................................................. 59ГЛАВА 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИМОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙНЕПРОХОДИМОСТИ ..............................................................................................

603.1. Макроскопические изменения тонкой кишки и желудка примоделировании острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. .. 603.2. Морфофункциональное состояние кровеносного сосудистого русла встенках различных отделов желудка ...................................................................... 663.3. Морфофункциональные изменения в стенках желудка при моделированииострой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. .............................. 733РЕЗЮМЕ ....................................................................................................................

83ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИМОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙНЕПРОХОДИМОСТИ .............................................................................................. 854.1. Макроскопические изменения тонкой кишки и желудка примоделировании острой обтурационной тонкокишечной непроходимости.

....... 854.2. Морфофункциональные изменения в стенках желудка при моделированииострой низкой обтурационной тонкокишечной непроходимости. ...................... 92РЕЗЮМЕ .................................................................................................................. 116ГЛАВА5.ОБСУЖДЕНИЕРЕЗУЛЬТАТОВСОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ ..................................................................................................

117ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 126ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................. 129СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 1304СПИСОК СОКРАЩЕНИЙОТКН - острая тонкокишечная непроходимостьГДЗ - гастро-дуоденальная зонаДПK - двенадцатиперстная кишкаГМЦР - гемомикроциркуляторное руслоКЭД - конечное экспираторное давлениеИВЛ - искусственная вентиляция легкихЖКТ - желудочно-кишечный трактРНП - РибонуклеопротеидФГДС - фиброгастродуоденоскопия5ВВЕДЕНИЕСовершенствование хирургической и анестезиологической техники впрактической медицине значительно расширило возможности выполнениякрупных операций на органах брюшной полости, однако с ростом числа исложностиоперативныхпослеоперационныхвмешательствосложненийнаблюдаетсяростчастоты[1,23,30,31,33,45,48,50,83,119,127,139,140,142].Однимизнаиболее частыхи приэтом наименее исследованныхпослеоперационных интраабдоминальных осложнений является развитиеспаечного процесса в брюшинной полости [10,59,108,113,114,132,141,142,157].Проявлением спаечной болезни может являться как болевой синдром идиспепсические расстройства разной степени выраженности, ухудшающиекачество жизни пациентов, так и острая тонкокишечная непроходимость(ОТКН) [9,67,105,153,154], являющаяся острым хирургическим заболеванием,угрожающим жизни пациентов [9,15,26,50,57,62,73,77,78,114,115,119,116,144,145,151,152,156].

Успехи современной хирургии позволяют спасать больныхпри заболеваниях, считавшихся ранее прогностически неблагоприятными.Но в ряде случаев больные, выжившие после операций и тяжелых гнойныхосложнений, умирают от кровотечения из острых гастродуоденальных язв,которые длительное время считались сравнительно редкой патологией[4,14,40,43,46,50,58,61,64,65,69,84,101,103,128,129,150,155].Клиническая практика свидетельствует о том, что у пациентов с ОТКН вдинамике развития заболевания и в послеоперационном периоде, после ееустранения, острые изъязвления гастро-дуоденальной зоны (ГДЗ) встречаютсявесьма часто (до 50% наблюдений) [6,147]. Сложность патогенеза острыхгастродуоденальных язв, многообразие факторов, способствующих ихвозникновению, значительно усложняют диагностику язвенных поражений[35,25,20,21,22,42,39,66,85,86,87].послеоперационногопериодаЧастоеиразвитиенеспецифичностьвранниежалоб,ссрокиучетом6операционной травмы, приводит к тому, что у большинства больных онидиагностируются лишь при развитии осложнений.

Особенно часто остроеизъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки(ДПK) наблюдается у больных старших возрастных групп с сопутствующейпатологией [13,92,93,94].Острые язвы желудка развиваются в течение короткого времени, редкоподдаются рубцеванию, склонны к рецидивированию. В 1-5% случаев острыеизъязвлениягастродуоденальнойзоныжелудочно-кишечноготрактасопровождаются перфорацией стенки желудка или ДПK, у 20-25% больных —гастродуоденальными кровотечениями [12,41,90,91,102,124] обусловливаютлетальность 35% - 80% больных [6 ].Малая эффективность профилактических и лечебных мероприятий приданной патологии во многом зависит от отсутствия решений ряда вопросовпатогенеза развития этого грозного осложнения основного заболевания.Вследствие этого, проводимая терапия нередко направляется только наследственный механизм патофизиологических нарушений.В последние годы вышло большое число работ, посвященных различнымаспектамэтойпроблемы,ноданныелитературыотличаютсяпротиворечивостью, а по некоторым вопросам исследования полностьюотсутствуют [43,65,92,121,122,129,134,148,149].Из вышесказанного следует, что одной из наиболее важных проблемсовременной медицины, далекой от своего окончательного разрешения,является профилактика образования острых язв желудка при остройтонкокишечной непроходимости, для осуществления которой необходимочеткое понимание патогенеза и стадийности развития этого осложненияосновногозаболевания[12,17,28,35,39,46,66,82,85,86,92,96,120,129,134].Сведения литературы о морфофункциональных изменениях в стенках желудкапри острой тонкокишечной непроходимости противоречивы, не уточняется ихроль и место в формировании общей клинической картины и в исходе7заболевания, недостаточно исследованы морфологические изменения в стенкахжелудка в динамике развития различных видов ОТКН [22,24,25,28,47,63,65,74,85,86,111, 113,128,148,149,150].Таким образом, изучение морфофункциональных изменений в стенкахжелудка при острой тонкокишечной непроходимости несомненно актуально.Необходимостьэкспериментальногоанализахарактераимасштабаморфофункциональных изменений в cтенках желудка с учетом глубиныпроцесса в разные временные периоды развития заболевания вытекает иззапросов клиники.

Эти исследования необходимы для раскрытия наиболеевыраженных патофизиологических факторов в развитии острых язв желудка итаких жизнеугрожающих осложнений язвенного процесса, как кровотечение иперфорация при одном из тяжелейших хирургических заболеваний органовбрюшной полости - острой тонкокишечной непроходимости в динамикеразвития заболевания в зависимости от ее вида.Цель исследования.

Целью работы является выявление закономерностейморфофункциональных изменений в стенках различных отделов желудка вдинамике развития разных видов острой тонкокишечной непроходимости.Задачи исследования. Задачами, поставленными перед работой, являются:Изучить в эксперименте морфофункциональные изменения анатомиистенок дна, тела и антрального отдела желудка в разные сроки развития остройстрангуляционной тонкокишечной непроходимости.Изучить в эксперименте морфофункциональные изменения анатомиистенок дна, тела и антрального отдела желудка в разные сроки развития остройнизкой обтурационной тонкокишечной непроходимости.Определить динамику и взаимосвязь морфофункциональных измененийв оболочках стенок дна, тела и антрального отдела желудка при разных видахострой тонкокишечной непроходимости.8Выявить основные причины развития и прогрессирования дисбалансафакторов агрессии и защиты слизистой оболочки дна, тела и антральногоотдела желудка при разных видах острой тонкокишечной непроходимости вдинамике развития заболевания.Установить различия в степени выраженности изменений слизистойоболочки дна, тела и антрального отдела желудка при разных видах остройтонкокишечной непроходимости в динамике развития заболевания.Научнаяновизна.Врезультатепроведенногоэкспериментально-морфологического исследования впервые на достаточно большом материалевыявлены закономерности морфофункциональных изменений анатомии стенокотделовжелудкастангуляционнойвдинамикеразвитиятонкокишечнойизаболеванияостройнизкойприостройобтурационнойтонкокишечной непроходимости.Полученные нами данные указывают на наличие проксимо-дистальногоградиента желудочной перфузии: наиболее выраженная микрососудистая сетьи,следовательно,странгуляционноймаксимальныйиприкровотокостройвнорме,обтурационнойприостройтонкокишечнойнепроходимости выявляется в проксимальных отделах желудка, и болееразреженная, с редуцированным кровотоком - в антральном отделе.Прослежены в динамике развития морфофункциональные изменения сосудовгемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) стенок различных отделов желудкапри разных видах острой тонкокишечной непроходимости.Выявлено, что при моделировании тонкокишечной острой странгуляционнойтонкокишечной непроходимости в оболочках стенок желудка наблюдаетсятромбоишемический тип гемомикроциркуляторных нарушений.