Диссертация (Морфофункциональные изменения в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости (экспериментальное исследование)), страница 2

При изученииматериалов,полученныхвэкспериментесмоделированиемнизкойобтурационной тонкокишечной непроходимости, установлено, что в оболочкахстенокжелудканаблюдаетсягемомикроциркуляторных нарушений.тромбогеморрагическийтип9Изменения в сосудистых сплетениях и ГМЦР слизистой оболочки иподслизистой основы желудка при острой тонкокишечной непроходимостисопровождаются оттеком собственной пластинки и подслизистой основыслизистой оболочки, наиболее выраженным в антральном отделе желудка, чтоявляется фактором, способствующим последующей компрессии сосудов ГМЦРи прогрессивному нарушению перфузии тканей.Уменьшение интенсивности кровотока снижает метаболическую активностьклеток покровно-эпителиального пласта и их способность противостоятьдестабилизации защитного барьера.

Гистохимические исследования слизистойоболочки желудка в динамике развития обтурационной и странгуляционнойОТКН выявило снижение уровня обменных процессов, уменьшающеепролиферативнуюактивностьслизистойоболочки,угнетениееерегенераторных способностей.При этом наиболее значимо угнетаются обменные процессы в эпителиоцитахпокровного слоя и клетках шеечной части и дна желез, являющихсякамбиальной, ростковой зоной, что обуславливает снижение репаративныхвозможностей слизистой оболочки желудка и снижение ее защитных функций,при сохранении обменных процессов на основе анаэробного гликолиза иокислении жирных кислот в процессах энергетики главных клеток железслизистой оболочки, являющихся зимогенными клетками (выделяющимипепсиноген), т.е , образующими фактор агрессии.Выраженностьотекасобственнойпластинкислизистойоболочкииподслизистой основы, а также – уровень обменных процессов в эпителиоцитахслизистой оболочки, ядрах главных клеток и ядрах клеток шеечной части и днажелезслизистойоболочкикоррелируютсизменениямивгемомикоциркуляторном русле слизистой оболочки желудка.Метаболические расстройства являются следствием нарушений гемодинамики, онивызываются и затем поддерживаются тканевой гипоксией, способствующей, в своюочередь, прогрессированию нарушений гемодинамики.10Наиболеевыраженныеморфофункциональныеизмененияслизистойоболочки желудка, прогрессирующие в динамике развития заболевания,наблюдаютсякакприостройстрангуляционной,такиприостройобтурационной тонкокишечной непроходимости в антральном его отделе, чтообъясняет наиболее частую локализацию острого язвенного поражения.Впервые при острой тонкокишечной непроходимости выделены основныепричины, внесены коррективы в патогенез прогрессирования деструктивныхизменений в слизистой оболочке желудка у больных с острой тонкокишечнойнепроходимостью.Дано теоретическое обоснование ранней прогностической диагностики ипатогенетически обоснованной профилактики развития острых изъязвленийгастродуоденальной зоны желудочнокишечного тракта у больных остройтонкокишечной непроходимостью.

Новые представления о патогенезе острыхизъязвленийслизистойжелудкапозволяетопределитьнаправлениеклинических исследований эффективного воздействия на защитные свойстваслизистой оболочки, корректируя микроциркуляторные и обменные нарушенияв ней, восстанавливая функцию антиоксидантной системы.Теоретическое и практическое значение.

Проведенные исследованияраскрывают основные принципы и корреляционную связь адаптивнойперестройки интраорганных кровеносных сосудов подслизистой основы ислизистой оболочки желудка при острой тонкокишечной непроходимости.Выявлена последовательность и степень изменений гемомикроциркулятоногорусла в подслизистой основе и структурных компонентах слизистой оболочкижелудка при острой странгуляционной и острой низкой обтурационнойтонкокишечной непроходимости в динамике развития заболевания.Результатом исследования является определение критических сроковмаксимальных изменений структур слизистой оболочки желудка в динамикеразвития острой тонкокишечной непроходимости в зависимости от ее вида.11Выяснениеосновныхэтаповформированияморфофункциональныхизменений, а также морфометрических показателей перестройкиструктурслизистой оболочки желудка, обеспечивающих ее защиту от агрессивногокислотно-пептического воздействия расширяет представления о механизмахадаптации системы кровообращения и пищеварения, что имеет теоретическое ипрактическое значение для теоретической и практической медицины.Установленапрямаякорреляционнаясвязьмеждустадиямиморфофункциональных изменений ГМЦР подслизистой основы слизистойоболочки желудка и изменениями уровня обменных процессов в ней.Доказана возможность судить о стадии морфофункциональных изменений вслизистой оболочке желудка, о степени выраженности этих изменений взависимости от длительности развития заболевания и о прогнозе желудочныхосложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Наосновании полученных результатов могут быть разработаны рекомендации поулучшениюрезультатовлечениябольныхсостройтонкокишечнойнепроходимостью на основе повышения точности и информативности раннейпослеоперационной (после операции устранения острой тонкокишечнойнепроходимости) диагностики стадии морфофункциональных изменений воболочках стенок желудка и степени выраженности дисбаланса факторовагрессии и защиты слизистой оболочки желудка при острой тонкокишечнойнепроходимости,сократить время и материальные затраты в раннемпослеоперационном периоде, объективизировать прогнозы восстановленияфункциижелудочно-кишечноготрактавближайшемиотдаленномпослеоперационном периоде, расширить арсенал диагностики в областиприменения морфологических методов исследования для диагностических ипрогностических целей, патогенетически обосновать профилактику и лечениежелудочных осложнений основного заболевания.Полученные нами данные являются теоретическим фундаментом дляизучения патологических процессов в оболочках стенок желудка и при других12острых хирургических заболеваниях, могут быть включены в курс лекций поанатомии и хирургии для студентов медицинских ВУЗов и врачей на курсахусовершенствования на факультетах постдипломного обучения, а также могутбыть использованы в учебниках.Реализация результатов исследованияОсновные положения и материалы работы используются в учебном процессена кафедре анатомии человека Первого МГМУ им.

И.М.Сеченова, а также влекционных материалах.Положения, выносимые на защиту:1. Наиболее выраженная сосудистая сеть и, следовательно, максимальныйкровоток как в норме, так и в динамике развития острой тонкокишечнойнепроходимости выявляется в проксимальных отделах желудка, и болееразреженная, с редуцированным кровотоком - в антральном отделе, т.е. имеетсяпроксимо-дистальный градиент желудочной перфузии.2.

Наблюдается зависимость между длительностью развития заболевания,видом тонкокишечной непроходимости, стадиями морфофункциональныхпреобразований в слизистой оболочке желудка и степенью выраженностидисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки.3. Основными причинами острого язвенного поражения желудка при ОТКНявляются нарушения микроциркуляции в стенках желудка, являющеесяосновой развития дисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочкижелудка.4. Наличие проксимо-дистального градиента желудочной перфузии являетсяпричиной наиболее частого развития острых язв в антральном отделе желудка.Апробация диссертации:Основные положения диссертации доложены на: 4-ой Международнойнаучной конференция «Актуальные проблемы спортивной морфологии иклиническойанатомии»,посвященной200-летиюсоднярождения13Н.И.Пирогова, Москва, 2010; на VI - й научно-практической конференциихирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России(г.

Петрозаводск 6-8 октября 2011г.), на конференции, посвященной 250-летиюкафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (1764-2014),Москва,2014г., на научно-практической конференции врачей России смеждународным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургииТверскогогосударственногомедицинскогоуниверситета(Тверь,24-25сентября 2015г.).Апробация диссертации состоялась на научном совещании кафедрыанатомии человека ПМГМУ им. И.М.

Сеченова 22.04.2016г.ПубликацииПо теме диссертации 23 научных работ публикаций, из них 15 – вжурналах, рекомендованных ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит извведения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методовисследования,собственныерезультатыиихобсуждение),выводов,практических рекомендаций и списка литературы из 157 источников (104отечественных и 53 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 28рисунками и 7 таблицами.14ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1.1. Теории возникновения острых эрозий и язв желудка при остройкишечной непроходимостиСовершенствование хирургической и анестезиологической техники впрактической медицине значительно расширило возможности выполнениякрупных операций на органах брюшной полости, однако с ростом числа исложностиоперативныхвмешательствнаблюдаетсяростчастотыпослеоперационных осложнений [23,29,30,31,33,45,48,50,83,139,140, 142].Однимизнаиболее частыхи приэтом наименее исследованныхпослеоперационных интраабдоминальных осложнений является развитиеспаечного процесса в брюшной полости [59,108,113,114,115,132,141,142,157].Проявлением спаечной болезни может являться как болевой синдром идиспепсические расстройства разной степени выраженности, ухудшающиекачество жизни пациентов, так и острая тонкокишечная непроходимость[153,154], являющаяся острым хирургическим заболеванием, угрожающимжизни пациентов [9,15,26,50,57,62,73,77,78,114,115,119,116,144, 145,151,152,156].