Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 7

Результатсчитался положительным при обнаружении в препарате хода самки клеща,36яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этихэлементов. При отсутствии ходов соскобам подвергались фолликулярныепапулы и везикулы. Признаком наличия чесотки было обнаружение в нихличинок, нимф, их линечных шкурок, молодых самок и реже самцов. Определениепаразитарногоиндекса(ПИ)больного(абс.)проводилось путем полного подсчета чесоточных ходов с учетом ихлокализации. Определение паразитарного индекса (ПИ) очага (абс.) проводилосьпутем полного подсчета чесоточных ходов на всех больных в семейномочаге. Оценка локализации чесоточных ходов по индексу встречаемости ииндексу обилия [5]. Индекс встречаемости – частота обнаружения чесоточныхходов на определенном участке кожного покрова больного чесоткой,выраженная в процентах.

Индекс обилия – среднее число чесоточных ходов,приходящихся на единицу учета. В нашем случае единицей учета являлся тотили иной участок кожного покрова больного – кисти, запястья, стопы,туловище и т.д. Полный подсчет чесоточных ходов произведен у 217больных.Инструментальные методы визуализации чесоточных ходов.Длявизуализациичесоточныхходовиспользовалисьлупаспятикратным увеличением, дерматоскоп ri-derma® фирмы Rudolf RiesterGmbH (Германия).

Участки кожи с наличием чесоточных элементоврассматривались вначале через дерматоскоп, а затем на экране цифровогофотоаппарата в увеличенном виде. Обнаруженные паразитарные элементыфотографировалисьивдальнейшемизучалисьсиспользованиемкомпьютера. Это позволяло значительно лучше рассмотреть их структуру иобнаружить чесоточных клещей, внедрившихся в кожу и не проделавшихход. На цифровых изображениях хорошо визуализируются чесоточные ходы,чесоточный клещ, яйца клеща, экскременты.37Статистическаяобработкаматериалапроводиласьсиспользованием пакета программ Statistica 6.1 (StatSoft, Inc., США).Описательная статистика количественных признаков представлена среднимии среднеквадратическими отклонениями (в формате M+s; в случаенормальныхраспределений).Описательнаястатистикакачественныхпризнаков представлена абсолютными и относительными частотами.

Дляанализанормальнораспределенныхпризнаковприменялисьпараметрические методы (t-критерий Стьюдента). При проверке гипотезстатистически значимыми считались результаты при достигнутом уровнезначимости p<0,05.Объем выполненных исследований представлен в таблице 1.Таблица 1Объем выполненных исследованийХарактеристика исследованияАнализ данных медицинского информационноаналитического центра МЗ РТ и официальных документовпо заболеваемости чесоткой в РФЗаполнено клинико-эпидемиологических карт на больныхчесоткой (абс.)Полный подсчет чесоточных ходов с определением ПИ(больные, абс.)Общее число подсчитанных ходов на больных (абс.)Дерматоскопия чесоточных ходов (абс.)Оценка топики чесоточных ходов и СЛК по индексамвстречаемости и обилия (больные, абс.)Обследование семейных очагов чесотки с заполнениемавторского варианта анкеты (абс.)Оценка ПИ очага (абс.)Оценка эффективности эмульсии медифокса:- контрольная группа 0,4% (больные, абс.)- опытная группа 0,8% (больные, абс.)Осмотр и профилактическое лечение здоровых членовсемейных очагов (абс.)38Объемисследований1990-2011 гг.2172171837258421742429210281ГЛАВА 3.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЧЕСОТКОЙ В РЕСПУБЛИКЕТАДЖИКИСТАН И ОЧАГОВОСТЬ ЧЕСОТКИ В СЕМЬЯХ3.1. Сравнительный анализ динамикизаболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан за 1991-2014 гг.На современном этапе чесотка является важнейшей медико-социальнойпроблемой, т.к. она относится к группе социально-значимых заболеваний.Разработка комплекса противоэпидемических мероприятий при чесотке в РТдолжна базироваться на детальном анализе динамики заболеваемости.В связи с этим проведено изучение интенсивных показателей (ИП)заболеваемости чесоткой в РТ за 1991-2014 гг. Для решения этой задачииспользованы данные медицинского информационно-аналитического центраМЗ РТ за указанный промежуток времени (рисунок 1).Рисунок 1. Динамика ИП заболеваемости чесоткой в РТ за 1991-2014гг.Данные рисунка 1 свидетельствуют, что в 2014 г. по сравнению с 1991заболеваемость чесоткой снизилась в 5,1 раза (73,9 против 14,9).

При этом вдинамике заболеваемости отчетливо выделяются 5 периодов:39I период (1991-1996) – постепенный рост заболеваемости чесоткой от73,9 (1991) до 122,5-119,1 (1995-1996) или в 2-1,9 раза. II период (1997) –максимального роста уровня заболеваемости до 463, 6. Существенно, чтотолько за год заболеваемость возросла в 3,9 раза (463,6 против 119,1). IIIпериод (1998) – резкое снижение уровня заболеваемости. ИП только за годснизился в 3,6 раза (129,2 против 463,6).

IV период (1999-2003) – медленноеснижение ИП со 100,9 до 29,3 или в 3,4 раза. V период (2004-2014) –стабилизациязаболеваемостичесоткой.Вэтотвременнойпериодпроисходило медленное, статистически не значимое из года в год снижениеИП заболеваемости от 29,1 (2004) до 14,9 (2014). Существенно, что напротяжение 10 лет ИП уменьшился только в 2 раза.Достоверность выделения 5 периодов подтверждает анализ темповприроста и снижения ИП заболеваемости за 24-летний период (рисунок 2).Подразделение динамики заболеваемости в РТ на 5 периодов подтверждаетанализ темпов прироста и снижения ИП за 24-летний период (таблица 2,рисунок 2).Таблица 2Темпы прироста и снижения ИП заболеваемости чесоткой в РТ вдинамике за 24-летний период (1991-2014 гг.)Годы199119921993199419951996199719981999200020012002Темп (%)18,25,839,024,81,42,8289,272,121,938,59,725,3ОценкаприростснижениеприростприростприростснижениеприростснижениеснижениеснижениеснижениеснижениеГоды20032004200520062007200820092010201120122013201440Темп (%)30,27,82,914,40,45,516,429,915,80,380,690,19ОценкаснижениеприростснижениеснижениеснижениеснижениеприростснижениеснижениеснижениеприростснижениеРисунок 2.

Темпы прироста и снижения ИП заболеваемости чесоткойза 1991-2014 гг.В период постепенного роста заболеваемости чесоткой (1991-1996)темп роста колебался от 1,4 до 39%, составляя в среднем 20,2%.Зарегистрированы годы с небольшим темпом снижения от 2,8% до 5,8%заболеваемости, в среднем 4,3%. Это не повлияло на общую закономерностьдинамики процесса в данный период.В период максимально роста заболеваемости чесоткой (1997) темпроста составил 289,3%, а в период резкого уменьшения (1998) – темпснижения достиг 72,1%.Следующий период – медленного снижения ИП заболеваемости (19992003) – характеризовался темпами снижения в пределах 38,5 (2000) – 9,7%(2001) и составлял в среднем 24,1%.В период стабилизации заболеваемости чесоткой (2004-2014) темпынезначительногосниженияИП(8лет)преобладалинадтемпаминезначительно его роста (2 года).

Темпы снижения находились в пределах от410,4% (2007) до 29,9% (2010), составляя в среднем 15,2%, а темпы роста –составили всего 14,1% (2013) и 16,4% (2009).Выявленнуюзакономерностьможнообъяснитьполитическимисобытиями, происходившими в стране. Распад СССР и образование СНГявилисьосновойсложныхсоциально-экономическихпреобразований,отягощенных гражданской войной в РТ (1991-1997). Возник коллапс системыздравоохранения,обусловленныйоттоком,дефицитом,недостаточнойквалификацией медицинских кадров.

В стране не хватало медикаментов,медицинского оборудования и т.д. Слабо взаимодействовали различныезвенья медицинской службы – лечебное, противоэпидемическое, санитарногигиеническое, фармацевтическое и др. Произошло перераспределениепотоков больных с учетом боевых действий и акцентом на военныйтравматизм. Отсутствовал надлежащий эпидемиологический надзор забольными с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Наблюдаласьвнутренняя и внешняя миграция населения.3.2.

Сравнительный анализ динамики заболеваемости чесоткойв Республике Таджикистан и Российской ФедерацииДана оценка эпидемиологической ситуации по чесотке в РеспубликеТаджикистанвсравнениисРоссийскойФедерацией.Результатыпредставлены на рисунке 3.За 22 года в динамике заболеваемости чесоткой в РТ и РФ выявленаобщая закономерность при более низком значении ИП в РТ.

Исключениесоставляли лишь 1991 и 1997 гг., когда заболеваемость в РТ была вышетаковой в РФ. Рост заболеваемости в РФ наблюдался с 1991 по 1995 гг., в РТ– с 1991 по 1997 гг. Снижение заболеваемости в РФ происходило с 1995 по1999 г., в РТ – с1997 по 2002 г. С 2000 г. в РФ и с 2002 г. в РТзаболеваемость чесоткой стабилизировалась.42Рисунок 3.

Динамика ИП заболеваемости чесоткой в РТ и РФза 22 года (1991-2012 гг.).Нарастание, снижение и выход на плато ИП заболеваемости чесоткойРТ происходил на 2-3 года позже, чем в РФ. В то же время, только в 1991 и1997 гг. ИП в РТ был достоверно в 1,8 и 2 раза выше, чем в РФ (463,6 против227 и 73,9 против 41,0, соответственно). В остальные годы он былзначительно меньше.

В 1992-2002 гг. – разница составляла 1,3-3,5 раза(p<0,05), а в 2003-2009 гг. – в 3,5-5,8 раза (p<0,05), а в 2010-2012 гг. – в 1,82,3 раза (p<0,05).Полученные результаты указывают на высокий уровень миграциинаселенияРТвРФиобратно.Миграционныйфакторявляетсясущественным в эпидемиологии чесотки.3.3.

Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой вадминистративных регионах Республики ТаджикистанПроведен сравнительный анализ ИП заболеваемости чесоткой вадминистративныхрегионаРТ.Нарисунке4представленыИПзаболеваемости в г.Душанбе и РРП, а на рисунке 5 – ГБАО, СО и ХО43областях. Такое подразделение не случайно. В первом случае кривыезаболеваемости располагаются выше, чем в РТ, а во втором – ниже.Сравнение ИП заболеваемости в административных регионах проведено стаковой в стране в целом.500467,9 463,6Душанбе450394,3400344,2350358,1311,3300250224,2109,70214,3209,115050308,7317,7200100Районы республиканскогоподчиненияРеспублика Таджикистан162,2 160,4126,597,2 96,873,969,6120,888,1122,5141,2119,1214171,8129,2103,1120,996,380,389,762,7 69,9 70,1 54 51,8 69,251,362,13658 64,3 54,9 50 49,6 51,2 60,9 34,54229,429,3 31,6 30,7 27,2 27,1 25,6 29,8 20,9 17,6Рисунок 4. Сравнительный анализ ИП заболеваемости чесоткой в РТ,г.Душанбе и РРП в динамике за 1991-2011 гг.Данные рисунка 4 наглядно свидетельствуют, что ИП заболеваемостичесоткой в г.