Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 2

Провести многофакторный анализ очаговости чесотки в семейныхочагах Республики Таджикистан.4. Изучить особенности течения чесотки в условия жаркого климатаРеспублики Таджикистан с учетом гендерных характеристик.5. Оценить диагностическую значимость метода дерматоскопии длядиагностики чесотки в очагах заболевания.6. Провести сравнительный анализ эффективности 0,4% и 0,8%эмульсии медифокса при лечении больных чесоткой с учетом ее клиническихформ и оценить ее эффективность при профилактической обработкеконтактных лиц в очаге.Научная новизнаВпервые в РТ проведено изучение заболеваемости чесоткой в динамикеза 24 года (1991-2014 гг.).

На основе анализа темпов прироста и сниженияИП по годам выявлены пять периодов – нарастание, пик, резкое, медленноеснижениеистабилизация.Определеныобщиеииндивидуальныезакономерности динамики заболеваемости в административных регионахреспублики. В РТ по сравнению с РФ ИП заболеваемости, за исключением1991 и 1997 гг., был более низким при сохранении общей закономерностиэпидемиологического процесса.Впервые в РТ при сравнении ИП детей и взрослых на протяжении 13летнего периода (2002–2014 гг.) дана оценка роли детей до 14 лет вэпидемиологии чесотки. С 2006 по 2014 гг.

заболеваемость детей была8достоверно в 1,7 (2006) – 2,6 (2011) раза выше, чем у взрослых. ИПзаболеваемости у последних был 17,6 (2011) – 42,0 (2002), а детей – 34,8(2004) – 73,1 (2005).Впервые многофакторный анализ очаговости чесотки в РТ позволилдоказать ведущую роль семейных очагов в эпидемиологическом процессе.Заболеваемость в них была 75,4%, практически во всех случая (97,6%)регистрировались иррадиирующие очаги. Показана зависимость очаговостичесотки от гендерных характеристик, семейного статуса больных, характерасемьи (полная и неполная), ее типа (малодетная, среднедетная, многодетная)и т.п. Паразитарный индекс очага зависел от размера семьи и увеличивался в2,1 раза в многодетных семьях по сравнению с малодетнымипротив(81,6±5,539,4±5,0), а с давностью существования очага он возрастал от36,1±5,6 (мес.) до 75,9±4,5 (3 мес.).Чесотка в условия жаркого климата РТ имеет определенныеклинические особенности.

Количественная оценка симптомов заболеванияпозволила выявить различия в частоте их регистрации с учетом пола больныхв трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет).Впервые сравнение эффективности лечения чесотки 0,8% и 0,4%медифоксом показало более высокую эффективность первой концентрации(94,1% против 77,2%) и ее зависимость от клинической формы заболевания.Достоверные отличия в сроках выздоровления выявлены для типичнойчесотки (95,2% против 75,7%) и чесотки, осложненной вторичнойпиодермией в сочетании со скабиозной лимфоплазией кожи (90,9% против68,4%), доля которых составила 2/3 выборки.Практическая значимостьАнализ динамики заболеваемости чесоткой в РТ, ее административныхрегионахявляетсяпрофилактическихосновоймероприятийдляразработкиполечения и профилактики заболевания.9комплексасовершенствованиюлечебно-диагностики,Оценка роли детского контингента в эпидемиологии чесотки в РТ за 13лет и ее административных регионах за 10 лет позволила обратить вниманиена слабую работу в очагах чесотки и неполную регистрацию заболеваемостиу детей до 14 лет.

Особенно это касается Горно-Бадахшанской АО иХатлонской области – сельских районов республики с высоким уровнемрождаемости, преобладанием многодетных семей, живущих скученно.Оценка эпидемиологической значимости семейных очагов чесоткиявляется основой комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Этоподтверждено преобладанием крупных иррадиирующих очагов с 4-5-ю(51,1%) и 6-8-ю (39,3%) больными и длительными сроками их существования– более ¾ очагов персистировали свыше месяца, а число больных сдавностьюувеличивалосьот4,1±0,4(мес.)до5,8±0,2(3мес.).Последовательность появления новых больных чесоткой зависела отнациональных традиций (пребывание в одной постели) и гигиеническихнавыков членов семей.

Особенности распространения инвазии в семейныхочагах чесотки обосновывают целесообразность проведения комплексапрофилактических мероприятий: раннее выявление очагов, одновременноеполноценноелечениебольныхипрофилактическаяобработкавсехконтактных лиц, обучение членов семьи методам текущей дезинфекции иправилам личной гигиены.Определение диагностической значимости клинических проявленийчесотки в трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет) сучетом пола в условиях жаркого климата РТ положена в основу раннейдиагностики заболевания. Показатели встречаемость клинических вариантовчесотки, ее осложнений, симптомов Арди, Горчакова и Михаэлиса,динамика паразитарного индекса с учетом давности заболевания, оценкалокализации чесоточных ходов и СЛК по индексам встречаемости и обилияи др.

положены в основу дифференциально-диагностических критериевзаболевания.10Метод дерматоскопии обладает высокой диагностической значимостьюпри обследовании семейных очагов чесотки, в том числе в многодетныхсемьях. Являясь неинвазивным методом, он позволяет выявить чесоточныхходов на 28,9% больше.Медифокс 0,8% концентрации в условиях жаркого климата РТ являетсяболее эффективным средством по сравнению с 0,4% раствором, особенно притипичной чесотке и чесотке, осложненной вторичной пиодермией всочетаниисоскабиознойлимфоплазиейкожи.Однократнаяпрофилактическая обработка 0,8% эмульсией медифокса контактных лиц всемье позволяет предотвратить внутрисемейную реинвазию в 100% случаев.Положения, выносимые на защиту1.

Динамика заболеваемости чесоткой в РТ за 24-летний период (19912014 гг.) характеризуется пятью периодами, определенными на основерасчета темпов прироста и снижения ИП из года в год. В регионах РТдинамиказаболеваемостиимеетиндивидуальныеособенности.Посравнению с РФ имеются общие закономерности эпидемиологическогопроцесса при более низком ИП в республике. Сравнение ИП заболеваемостичесоткой детей и взрослых на протяжении 13-летнего периода (2002–2014гг.) свидетельствует об их ведущей роли в эпидемиологии заболевания.Выявлены регионы со слабой работой в очагах и чесотки и ее неполнойрегистрацией (Горно-Бадахшанская АО и Хатлонская область).2.

Семейные очаги играют значимую роль в эпидемиологии чесотки вРТ. Они практически все иррадиирующие (97,6%), заболеваемость в них75,4% и ее уровень зависит от пола, возраста больных, степени родства,размера и типа семьи. Паразитарный индекс наиболее высок в среднедетных(4-5 детей) и многодетных (более 5) семьях (58,3±4,5 и 81,6±5,5,соответственно), резко возрастает с давностью существования очага от36,1±5,6 (мес.) до 75,9±4,5 (3 мес.).

Распространение инвазии в очаге зависит11от контингента первоисточника, национальных традиций и гигиеническихнавыков. Наиболее уязвимы женщины и дети.3. Чесотка в условия жаркого климата РТ имеет определенныеклинические особенности.Количественная оценка основных симптомовзаболевания позволила выявить различия в частоте их регистрации с учетомпола больных в трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14лет), что легло в основу разработки дифференциально-диагностическихкритериев чесотки.4. Методдерматоскопииобладаетвысокойдиагностическойзначимостью при обследовании семейных очагов чесотки, в том числе вмногодетных семьях.

Являясь неинвазивным методом, он позволяет выявитьчесоточных ходов на 28,9% больше.5. В условия жаркого климата РТ 0,8% эмульсия медифокса являетсяболее эффективным средством для лечения чесотки по сравнению с 0,4%раствором, особенно при лечении типичной чесотки и при ее сочетании спиодермиейискабиознойлимфоплазиейкожи.Однократнаяпрофилактическая обработка 0,8% эмульсией медифокса контактных лиц всемье дает возможность санировать очаг и предотвратить реинвазию в 100%случаев.Внедрение результатов исследований в практикуРезультаты диссертационного исследования используются в учебномпроцессе кафедры дерматовенерологии Таджикского государственногомедицинскогоуниверситета.

Внедрены в практику работы Городскогоцентра кожных и венерических болезней, Республиканского клиническогоцентра кожных и венерических болезней, Городской клинической больницы№1 г.Душанбе. Получено два удостоверения на рационализаторскиепредложения: «Новый способ лечения чесотки медифоксом» №3307/R522 и«Совершенствованиеметодадерматоскопии№3306/R521 от 15.11.2012.12вдиагностикечесотки»Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на научнопрактических конференциях с международным участием «Теоретические ипрактические аспекты развития современной медицинской науки» (Душанбе,2012, 2013); научно-практических конференциях молодых ученых истудентов (Душанбе, 2012, 2015); заседаниях Ассоциации дерматологов РТ(Душанбе, 2013, 2014); XXX Юбилейной научно-практической конференциис международным участием «Рахмановским чтениям – 30 лет: достижения иперспективы»(Москва,2013);Международнойнаучно-практическойконференции «Состояние и проблемы дерматовенерологии и косметологии вРеспублике Узбекистан» (Бухара, 2014); заседании межкафедральнойпроблемной комиссии по инфекционным, кожным и детским инфекционнымболезням, эпидемиологии и гигиене при ТГМУ им.

Абуали ибни Сино(Душанбе, 2015).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 6– в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.Структура и объем работыДиссертация изложена на 126 страницах машинописного текста.Состоитизисследования,введения,обзорарезультатовлитературы,собственныхматериаловисследований,иметодоввыводов,практических рекомендаций, заключения и приложений. Список литературывключает 209 источников, в том числе 106 отечественных и 103 зарубежныхавторов.

Работа иллюстрирована 13 таблицами, 42 рисунками и 14фотографиями.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Распространенность чесотки в различных странах мира ипричины роста на современном этапе.За последние два с половиной десятилетия во всем мире отмечаетсярост чесотки, с высоким уровнем заболеваемости [6, 8, 172, 177].Распространенность чесотки не зависит от пола, расы, возраста [123, 165,188]. Ею болеют все слои населения независимо от материальнойобеспеченности, жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условий [23,27, 73, 132, 133]. В настоящее время чесотка встречается значительно чаще,чем в 80-90-е гг.