Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 9

Распределение состава семейныхиррадиирующих очагов по полу и возрасту представлено на рисунке 7 и 8.В иррадиирующих семейных очагах мужчин (50,5%) и женщин (49,5%)было поровну (p>0,05).Обращает на себя внимание факт одинаковой регистрации виррадиирующих очагах чесотки детей (51,2%) и взрослых (44,6%) (p>0,05),при минимальной численности подростков от 15 до 18 лет (4,2%).50Рисунок 7. Распределение составаРисунок 8. Распределение составасемейных иррадиирующих очаговсемейных иррадиирующих очаговпо полу (%).по возрасту (%).Это вполне закономерно, т.к.

подростки в мусульманских семьяхвзрослеютраноипокидаютродителей,пытаясьсамостоятельнотрудоустроиться и помочь семье.По числу детей иррадиирующие семейные очаги подразделены намалодетные (1-2), среднедетные (3-5), многодетные (более 5).На рисунке 9 представлена частота регистрации различных типовсемейных иррадиирующих очагов.Рисунок 9. Частота регистрации различных типов семейныхиррадиирующих очагов (%).51Среди иррадиирующих очагов преобладали среднедетные (51,2%) имногодетные семьи (31,7%).

Семей с 2-3 детьми было менее 1/5 (17,1%)(p<0,05).На рисунке 10 представлен размер семей в соответствии с даннымкритерием градации.Рисунок 10. Численность малодетных, среднедетных и многодетныхсемейных иррадиирующих очагов (абс.)Размер малодетных семейных иррадиирующих очагов равнялся 5,3±0,4членам; среднедетных – 6,6±0,3; многодетных – 8,5±0,4 и достоверноотличался (p<0,05).

Среднее число детей в этих очагах в целом по выборкебыло 4,0±0,2.Рисунок 11. Распределение иррадиирующих очаговс учетом полных и неполных семей (%).52Подразделение семейных иррадиирующих очагов с учетом полных (обародителя) и неполных (один родитель, чаще мать) семей представлено нарисунке 11.Полные семьи в 4,1 раза преобладали над неполными (80,5% против19,5%).3.6. Особенности эпидемиологии чесоткив семейных иррадиирующих очагахЗаболеваемостьчесоткойвсемейныхиррадиирующихочагахсоставила 75,4%. Немаловажно отметить, что из 41 очага, в 14 отмечалось100% заражение чесоткой. Число больных составляло от 2 до 8, в среднем5,2±0,2. Мужчины и женщины болели одинаково часто (48,8% и 51,2%,соответственно).Распределениебольныхчесоткойвсемейныхиррадиирующих очагах с учетом их возраста представлено на рисунке 12.Рисунок 12. Распределение больных чесоткой в семейныхиррадиирующих очагах с учетом их возраста (%).Более половины (57,2%) заболеваемости чесоткой в семейныхиррадиирующих очагах приходилось на детей до 14 лет, более трети (38,6%)– на взрослых.

Иными словами, при одинаковой частоте встречаемости детей53и взрослых в семейных очагах чесотки (51,2% и 44,6%), заболеваемостьпервых была достоверно в 1,5 раза выше (57,2% против 38,6%) (p<0,05).Интересно отметить, что доля подростков составляла всего 4,2%, но все онибыли больны (4,2%).Прослежено распределение заболеваемости чесоткой в семейныхиррадиирующих очагах с учетом степени родства его членов (рис.

13).Рисунок 13. Распределение заболеваемости чесоткой в семейныхиррадиирующих очагах с учетом степени родства его членов (%).Выявлено, что наиболее часто в семейных иррадиирующих очагахболели сыновья (35,3%), а дочери (27%) – достоверно в 1,3 реже (p<0,05). Изродителейдостоверно в 1,4 раза чаще заболевание регистрировалось уматерей по сравнению с отцами (15,8% против 11,2%) (p<0,05).

Другиеродственники инвазировались реже (10,4%), среди них бабушки (6,2%), дядии тети (3,3%), дедушки (0,9%).Распределение иррадиирующих очагов чесотки с учетом числабольных представлено на рисунке 14.Установлено, что семейные очаги – это крупные иррадиирущие очаги.Так очагов с 2-3-мя больными было всего 7,2%, с 4-мя – 24,4%, с 5-ю –26,7%, с 6-ю – 19,8%, с 7-ю – 19,5%, с 8-ю – 2,4%.54Рисунок 14. Распределение семейных иррадиирующих очаговс учетом числа больных в них (%).Иными словами, очаги с 4-5-ю больными составляли более половины(51,1%) выборки, с 6-8-ю – боле трети (39,3%).Дан анализ числа больных в иррадиирующих семейных очагах сучетом их вида (рис.

15).Рисунок 15. Число больных в семейных иррадиирующих очагахс учетом их вида (абс.).55Установлено, что среднее число больных в семейных очагах зависелоот их размера. В малодетных семьях их было в среднем 4,1±0,5, всреднедетных – 4,9±0,2 и в многодетных семьях– 6,5±0,3 (p<0,05).Прослежена зависимость числа больных в очаге в зависимости отсроков его существования (табл.5, рис. 16).Таблица 5Число больных в семейных иррадиирующих очагах в зависимостиот сроков их существованияДавностьсуществования очагаДо 2 недельДо месяцаДо 2 месяцевДо 3 месяцевЧисло больныхАбс.%922,01434,11843,9Среднее числобольных4,1±0,45,2±0,45,8±0,2Рисунок 16. Число больных в семейных иррадиирующих очагахс учетом давности их существования (абс.)С давностью существования очага достоверно возрастало числобольных в них. Так, если очаг персистировал до месяца число больныхсоставляло от 4,1±0,4; до 2 месяцев – 5,2±0,4; до 3 месяцев – 5,8±0,2.Более 3/4 (78%) иррадиирующих семейных очагов существовали болеемесяца, в том числе почти половина (43,9%) – от 2 до 3 месяцев (рис.

17).56Рисунок 17. Давность существованиясемейных иррадиирующих очагов (%)Длительныйпостоянныйконтактчленовсемейприналичиинациональных традиций (общая постель) способствовали перезаражениювнутри очага.3.7. Оценка степени инвазии семейных иррадиирующих очаговпо паразитарному индексуОсобый интерес представляют данные, оценивающие степень инвазиисемейных иррадиирующих очагов по их паразитарному индексу.Рисунок 18. Паразитарный индекс семейных иррадиирующих очаговв зависимости от их вида (абс.).57Рассчитан паразитарный индекс семейных иррадиирующих очагов взависимости от их вида (рис. 18).Паразитарныйиндекссемейныхиррадиирующихочаговрезковозрастал с увеличением численности семьи. В многодетных семьях он былв 2,1 раза (81,6±5,5 против 39,4±5,0) выше, чем в малодетных семьях. Всреднедетных семьях это превышение составляло в 1,4 раза (81,6±5,5 против58,3±4,5).Рассчитан паразитарный индекс семейных иррадиирующих очагов взависимости от сроков их существования (рис.

19).Рисунок 19. Паразитарный индекс семейных иррадиирующих очаговв зависимости от давности заболевания (абс.)Выявлены достоверные различия значений паразитарного индексасемейных иррадиирующих очагов в зависимости от давности заболевания.Паразитарный индекс существенно возрастал от 36,1±5,6 (давность до мес.)до 62,1±5,3 (до 2 мес.) и 75,9±4,5 (до 3 мес.)Оба фактора (размер семьи и длительность существования очагов)создавали условия для реализации непрямого пути заражения.

Не случайнонепрямой путь заражения в 4 раза преобладал на прямым (56,9% против14,2%). В 29,9% случаев точно выяснить путь заражения не удалось, т.к. онмог быть и прямым и непрямым. Непрямой путь заражения чаще58реализовался за счет пребывания в общей постели (51,5% больных), чтосвязаносособенностяминациональныхтрадицийсовместногоснабольшинства членов семьи. Посредством обезличенной одежды заразились29,3% больных, обезличенных предметов личной гигиены – 19,2%.3.8. Характеристика источников заражения и последовательностиинвазии в семейных иррадиирующих очагахУчитывая большой размер семейных иррадиирующих очагов, выявитьисточник заражения у каждого больного было трудно. В то же время дляочага первоисточником заражения являлся первый заболевший член семьи.Их удалось верифицировать для всех (41) очагов.Существенно, что в 2/3 (63,4%) случаев первоисточниками являлисьлица мужского пола и только в 1/3 (36,6%) – женского.Распределение первоисточников инвазии в семейных иррадиирующихочагах по возрасту представлено на рисунке 20.Рисунок 20.

Распределение первоисточников инвазии в семейныхиррадиирующих очагах по возрасту (%).Существенно, что первоисточники в семейных иррадиирующих очагахв 2/3 (63,4%) случаев были представлены наиболее активной в социальномплане группой людей школьного (24,4%), юношеского (19,5%) и взрослого59(до 35 лет) (19,5%) возрастов. В 1/3 (36,6%) случаев первоисточниками былилица в возрасте старше 35 лет (19,6%), дошкольного (12,1%) и ясельного(4,9%) возрастов.Распределение первоисточников в семейных иррадиирующих очагах постепени родства представлено на рисунке 21.Рисунок 21. Распределение первоисточников заражения в семейныхиррадиирующих очах по степени родства (абс.)Первоисточниками в семейных иррадиирующих очагах практически вовсех случаях (87,8%) были сыновья (39%), дочери (24,4%) и отцы (24,4%).Учитывая эти данные и возрастной состав первоисточников, представленныйнаиболее сексуально активной возрастной группой населения (63,4%), можнополагать о возможности заражения части больных при интимном контактевне очага.Паразитарный индекс первоисточников в семейных иррадиирующихочагах находился в пределах от 8 до 25, в среднем 16,0±0,6.Типичная чесотка у первоисточников зарегистрирована в 73,2%случаев, в том числе у 34,2% со скабиозной лимфоплазией кожи.

Чесотка,осложненная вторичной пиодермией, наблюдалась практически у каждого 5(22%) первоисточника, а аллергическим дерматитом – у 4,8% больных. Этосвидетельствует о наличии развитого процесса.60Наследующемэтапеисследованияпрослеженачастотапоследовательного появления больных чесоткой в семейных иррадиирующихочагах (рис. 22).Рисунок 22. Частота последовательного появления больных чесоткойв семейных иррадиирующих очагах (%).Установлено, что второй, третий и четвертый больной чесоткойпоявлялись в семейных иррадиирующих очагах с одинаковой частой – 23,6%;24,1%; 20,7%. Далее частота появления больных уменьшалась: от 16,1%(пятый больной) до 9,7% (шестой) и 5,6% (восьмой). Данные анамнеза ианализ последовательности заражения членов семьи свидетельствуют, чтопервоначально перезаражались члены семьи, пребывающие в одной постели.Это обусловлено национальной традицией – сон в общей постели не толькодетей, но и некоторых близких родственников.

По мере заражения лиц,спящих совместно, происходит рост паразитарного индекса очага ивключается непрямой путь заражения через обезличенную одежду ипредметы личной гигиены.Последовательность заражения членов семей в иррадиирующих очагахпредставлена в таблице 6.61Таблица 6Последовательность инвазирования членов семьив иррадиирующих очагах чесоткиЧленысемьиМать(N=33)Отец(N=14)Сын(N=60)Дочь(N=48)Бабушка(N=10)Прочиеродственники(N=9)ДанныеВторойАбс.%1133,3Последовательность инвазированияТретийЧетвертыйПятыйШестойАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%618,2824,239,139,1СедьмойАбс.%26,1----535,5857,1--17,11626,41220,01118,31321,7711,711,71327,11633,31122,924,236,336,3110,0220,0110,0220,0220,0220,0--666,7----222,2111,1таблицы7наглядносвидетельствуют,чтовторыми-четвертыми в семейных очагах чесотки инвазировались матери (33,3%; 18,2;24,2%, соответственно) и дочери (27,1%; 33,3%; 22,9%), вторыми-пятыми –сыновья (26,4%; 20,0; 18,3%; 21,7%).