Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 8

Душанбе на протяжении 19 лет был выше республиканского итолько на пике заболеваемости в республике (1997) – ниже. Наивысшие ИПзаболеваемости чесоткой (пики) в г.Душанбе зарегистрированы в 1996 г.(467,8) и 1998 г. (394,3). Снижение заболеваемости происходило плавно – с1999 г. (214,0) до 2003 г. (80,3). Дальнейший период характеризовалсяволнообразным колебанием ИП. Небольшие подъемы отмечены в 2006 г.(70,1) и 2009 г. (69,2), а снижение – в 2005 г. (54,9) и 2011 (29,4).

ИПзаболеваемости чесоткой в г.Душанбе два года (2005, 2011) был большереспубликанского в 1,8 и 1,7 раза, 12 лет – в 2-2,7 раза (1994, 1999, 2000,2001-2004, 2006-2010) и 6 лет – в 3-3,9 раза (1991-1993, 1995, 1996, 1998).44Сравнительный анализ ИП заболеваемости чесоткой РРП и г. Душанбе(рис. 4) показал, что динамика процесса аналогична. Отличия состояли вналичии только одного пика в 1998 г. (308,7) и регистрировались болеенизкие значениях ИП.

Как и в Душанбе, в РРП ИП был выше, чем в РТ. Пикзаболеваемости приходился на 1998 г., в период максимального уровнязаболеваемости в стране отмечалось снижение уровня заболеваемости (с160,4 до 141,2), но статистически не значимое (p>0,05). ИП заболеваемостичесоткой в РРП один год был в 3,3 раза ниже республиканского, два года неотличался от него (1993, 1994), десять лет превышал таковой в 1,3-1,9 раза(1991, 1992, 1995, 1996, 2000, 2006-2008, 2010, 2011) и семь лет – в 2-2,3раза (1998, 2001-2005, 2009).На следующем рисунке 5 представлены ИП заболеваемости чесоткой вГБАО, СО и ХО областях за 1991-2011 гг.Отчетливо видно, что ИП заболеваемости чесоткой в ГБ АО, СО и ХОобластях практически во всех случаях был ниже или аналогиченреспубликанскому показателю.

Только в 2004 г. (в 1,7 раза) и в 2004 г. (в 2раза) ИП в ГБАО был выше, чем в РТ.500463,6450Горно-БадахшанскаяГорнобадакшанская АОАО400Хатлонская область350Согдийская область300275,4Республика Таджикистан250200150120,810050073,958,896,869,655,256,225,8 31,152,827,328,417,4122,589,150,637,5129,2119,155,646,6103,193,6111,57677,254,353,649,758,434,448,746,462,166334220,319,9146054,242,5 29,331,612,312,930,711,813,2 14,427,1 25,6 29,8 17,627,220,910,28,811,67,7 7,68,88,217,316,919,916,219,311,710,4Рисунок 5. Сравнительный анализ ИП заболеваемости чесоткой в РТ,ГБАО, СО и ХО областях динамике за 1991-2011 гг.45Существенно, что только в Хатлонской области кривая динамикизаболеваемости чесоткой совпадала в таковой по стране. Отчетливопредставлены все 5 периодов – нарастание заболеваемости, пик, резкоеснижение, медленное снижение и стабилизация.

Заболеваемость чесоткой наее пике в ХО области была в 1,7 раза меньше, чем в республике (275,4 против463,6).В СО области динамика процесса характеризовалась постепеннымувеличением ИП от 17,4 (1992) до 58,8 (1997), а затем постепеннымуменьшением показателя из года в год от 49,4 (1998) до 7,6 (2011). Приотсутствии пика максимальный уровень заболеваемости приходился на 1997г. В ГБАО динамика ИП заболеваемости чесоткой с 1996 до 2006 года носилаволнообразный характер.Первый пик соответствовал таковому в РТ и приходился на 1997 год,при ИП в 4,9 раза ниже республиканского (93,6 против 463,6).

После резкогоснижения заболеваемости в 1998 г. в 2,7 раза (34,4 против 93,6) ИП в 1999 г.вновь увеличился в 2 раза и достиг 76,0. Третий подъем заболеваемостиотмечен в 2005 г. (до 60,0). Затем за 6 лет ИП постепенно снизился до 8,2.Итоговые результаты по динамике заболеваемости чесоткой в РТ за 24летний период представлены в таблице 3.Таблица 3ИП чесоткой в административных регионах РТ в начале,на пике и в конце 24-летнего периода (1991 – 2014 гг.)Заболеваемость (ИП)СнижениеЗаболеваемость19912014 ИП (разы)на пикеРеспублика Таджикистан (РТ) 73,91997463,6 14,95,0Душанбе224,21996467,9 18,512,1Районы республиканского109,71998308,7 28,33,9подчинения (РРП)Согдийская область (СО)27,3199758,45,94,6Хатлонская область (ХО)25,81997275,4 13,61,9Горно-Бадахшанская58,8199793,62,820,9автономная область (ГБАО)Административныерегионы РТ46За 24-летний период заболеваемость чесоткой в РТ снизилась в 5 раз(14,9 против 73,9).

Аналогичная ситуация зарегистрирована в СО – в 4,6 раза(4,5 против 27,3) иРРП – в 3,9 раза (28,3 против 109,7). Наивысшийпоказатель снижения заболеваемости отмечен в ГБАО – в 20,9 раза (2,8против 58,8), наименьший в ХО – в 1,9 раза (13,6 против 25,8). В Душанбезаболеваемость снизилась в 12,1 раза (18,5 против 224,2). Резким ростомзаболеваемости чесоткой первым отреагировал в 1996 г. Душанбе (467,9). В1997 г.

пики зарегистрированы в РТ (463,6), ГБАО (93,6), ХО (275,4) и СО(58,4). Позднее всех этот процесс наступил в 1998 г. в РРП (308,7). Вышереспубликанского ИП заболеваемости чесоткой были в Душанбе и РРП,значительно ниже – в областях республики.Подводя итог выше сказанному, можно заключить, что в динамикезаболеваемости чесоткой в РТ отчетливо выделяются пять периодов –нарастание, пик, резкое и медленное снижение, стабилизация. В ХОдинамика процесса соответствовала РТ, в остальных административныхрегионах (Душанбе, РРП, ГБАО и СО) выявлены индивидуальныеособенности. Наивысшие значения ИП зарегистрированы в 1997 г. в РТ и ееобластях, в 1996 г. и 1998 г. – в Душанбе, в 1998 – в РРП. Вышереспубликанского ИП заболеваемости чесоткой были в Душанбе и РРП,значительно ниже – в областях республики.3.4.

Сравнительный анализ заболеваемости чесоткойдетского контингента в Республике ТаджикистанДанныелитературысвидетельствуют,чтоведущуюрольвэпидемиологии чесотки играет заболеваемость детей и подростков. В связи сэтим проведен сравнительный анализ ИП заболеваемости чесоткой детей ввозрасте до 14 лет и взрослого населения РТ на протяжении 13 лет (20022014 гг.) Полученные данные представлены на рисунке 6.47Рисунок 6. ИП заболеваемости чесоткой детей в возрасте до 14 лет ивзрослого населения РТ в динамике за 13 лет (2002-2014 гг.).Получено наглядное доказательство роли детского контингента вэпидемиологии чесотки в РТ. Начиная с 2005 г. заболеваемость детейдостоверно в 2,4 (2005) – 2,6 (2011) раза превышала заболеваемостьвзрослых.

При этом ИП заболеваемости взрослых в это период колебался от17,9 (2011) до 30,7 (2002), а детей – от 45,9 (2006) до 73,1 (2005). В 2012 г.значения ИП заболеваемости детей и взрослых стали практическиоднозначными (14,3 и 16,3). Этот период совпал с активным выявлениемочагов чесотки при выполнении настоящего исследования и проведением вних в них комплекса профилактических мероприятий. В 2013-2014 гг.заболеваемость детей и взрослых стабилизировалась и была невысокой (25,2;20,6 и 18,6; 14,9, соответственно).

Превышение ИП заболеваемости у детейпо сравнению с взрослыми составляло всего 1,4 раза.Аналогичный анализ соотношения ИП заболеваемости детей ивзрослых за 10 лет (2005-2014) проведен в административных регионах РТ(таблица № ). В Душанбе ИП заболеваемости у детей на протяжении 8 лет48(2007-2014) был достоверно в 1,4 (2011) – 2,0 (2012) раза выше, чем увзрослых (p<0,05). В РРП достоверные отличия зарегистрированы в течение7 лет – в 2005, 2006 и 2010-2014 гг. Заболеваемость детей превышалатаковую у взрослых в 1,3 (2010) – 1,9 (2012) раза (p<0,05). В ХО только напротяжении 3 последних лет заболеваемость детей была выше, чем увзрослых – 2011 (1,4), 2012 (1,7), 2012 (1,3) (p<0,05).

В СО достоверныеотличия в заболеваемости детей по сравнению со взрослыми выявлены втечение 5 лет – 2006-2009 гг. и 2014 г. Разница составляла 1,3 (2008) – 1,8(2008) раза (p<0,05). В ГБАО только 3 года заболеваемость детей достовернопревышала таковую у взрослых – в 2005 (1,6) в 2008 (1,9), 2009 (2,4 раза)(p<0,05).Таблица 4Сравнительный анализ ИП заболеваемости чесоткой детей и взрослых вадминистративных регионах РТ в динамике за 10 лет (2005-2014 гг.)АдминистративныерегионыДушанбеРРПХОСОГБАОИП2005200620072008200920102011201220132014ДетиВзрослыеОР**ДетиВзрослыеОР**ДетиВзрослыеОР**ДетиВзрослыеОР**ДетиВзрослыеОР**35,954,90,7100,7*69,9*1,414,614,41,011,810,41,193,8*60,5*1,650,270,10,768,3*50,0*1,418.917,31,111,8*8,8*1,316,925,50,790,5*54,0*1,721,549,60,423,119,91,220,3*11,6*1,817,716,01,187,2*51,8*1,745,851,20,919,216,91,113,6*10,2*1,319,7*10,5*1,9116,5*69,2*1,770,260,91,221,619,31,114,5*8,8*1,718,37,7*2,491,3*51,3*1,945,0*34,5*1,314,316,20,99,17,71,28,37,31,141,9*29,4*1,452,1*36,0*1,516,9*11,7*1,44,27,60,66,98,20,833,9*17,1*2,022,4*11,8*1,922,3*13,5*1,73,15,90,55,22,91,830,7*18,2*1,757,4*45,9*1,315,9*12,6*1,35,85,81,004,3032,3*18,5*1,740,1*28,3*1,416,413,61,27,7*5,9*1,302,80* достоверные различия имеют место (p<0,05), **Относительное различие(ОР) – соотношение заболеваемости детей и взрослых.Полученные данные являются доказательством слабой работы в очагахчесотки практически во всех регионах республики в годы, когдазаболеваемость взрослого населения превышала таковую у детей или была ейидентична.

Особенно неблагоприятная ситуация выявлена в ГБАО и ХО.Можно полагать, что здесь дерматовенерологи и педиатры уделяли49недостаточно внимания выявлению чесотки у детей. Это может бытьследствием плохой работы в очагах заболевания. Не исключено лечениечесотки без ее регистрации, как дерматологами, так и врачами общелечебнойсети, чтобы не проводить противоэпидемические мероприятия в очагах.Возможно самолечение больных в связи с безрецептурным отпускомскабицидов.3.5. Характеристика иррадиирующих семейных очаговВ соответствии с поставленной задачей, нами изучены особенностиочаговости чесотки в семьях. Предыдущие исследования выполнены приизучении очаговости в семьях, расположенных на территории России, гдечисленность детей редко была больше двух.

Таджикские семьи, как правило,многодетные. В связи с этим можно было полагать наличие региональныхособенностей очаговости данного паразитарного заболевания.Обследовано 42 семейных очага чесотки и 298 человек в них.Установлено,чтопрактическивсеобследованныеочагибылииррадиирующими (41 или 97,6%). Общее число людей в очагах составляло285, из них 215 больные чесоткой. В соответствии с этим данаэпидемиологическая оценка только этих очагов.Размер очагов определялся числом лиц, проживающих совместно. Дляиррадиирущих очаговон составлял 4-12 человек, в среднем 6,9±0,3человека. Существенно, что иррадиирующие очаги формировались в 3,5 разачаще в семьях, проживающих в частных домах, чем в благоустроенныхквартирах (78% против 22%) (p<0,05).