Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 3

прошлого столетия [87]. Ежегодно регистрируется около 300млн. больных [108, 131].В структуре заболеваний кожи в разных регионах мира доля чесоткиколеблется в значительных пределах. Наиболее высокая заболеваемостьчесоткой отмечается в развивающихся странах [151, 154, 208, 210]. Высокийуровень заболеваемостинаблюдается в странах с жарким, тропическимклиматом, таких как Африка, Центральная Америка и Южная Америка,северная и центральная Австралия, Карибские острова, Индия и ЮгоВосточная Азия, где чесотка является эндемическим заболеванием [45, 114,160, 161]. Тем не менее, последняя не ограничивается этими регионами.Например, исследования, проведенные в Шотландии и Израиле показываютболее высокие показатели во время прохладного сезона [150].В Палестине за 2005-2010 гг.

уровень заболеваемости чесоткойувеличился почти в 2 раза [111]. Исследования, проведенные у 1194пациентов в городе Тикрике (Ирак) в 2007-2008 гг. показали, что чесоткаобнаружена у 132 (11,1%) больных, в 91% случаев это лица моложе 45 лет[156].Следует отметить, что в некоторых европейских странах [122, 124, 139,164, 165] заболевание приняло массовый характер.14Проблема чесотки актуальна и для российского здравоохранения [20].По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ России отмечалсярост заболеваемости чесоткой практически по всем регионам России.По данным официальной статистики, в РФ с 1998 г. наметиласьстабильная тенденция к снижению заболеваемости чесоткой, уровенькоторой уменьшился к 2010 г.

более чем в 8 раз [94]. За 2010 г. ИПзаболеваемости чесоткой в РФ снизился в 1,3 по сравнению с таковым в 2009г. (85,7 против 65,1 соответственно) [45].ИнтенсивныйпоказательзаболеваемостичесоткойнаселенияСвердловской области в 2000-2005 гг. характеризовался стабильнымснижением от 208,7 до 149,5 случая на 100 тыс. населения [56]. В РеспубликеСеверная Осетия – Алания за 2009-2011 гг. отмечалось снижениезаболеваемости чесоткой на 23,2%, [7], а по Краснодарскому краю за период2006-2011 гг.

снизилась на 33,3% [24, 102].Снижение заболеваемости чесоткой отмечается и в странах СНГ. ВУзбекистане в 2000 году она составляла 25,5 на 100000 населения, а в2001году – 21,1 [22]. В 2007 г. в Белоруссии было зарегистрировано только86 случаев на 100 тыс. населения, а в Минске начиная с 1995 по 2007заболеваемость чесоткой колебалась от 256 до 57 на 100000 населения [57].Данныелитературысвидетельствуют,чтоведущуюрольвэпидемиологии чесотки играет заболеваемость детей и подростков [34, 38,39, 63]. По данным ряда авторов уровень заболеваемости детей в различныхрегионах РФ колебался от 29,4% до 44,5% [24, 56, 57, 102].По данным детской поликлиники медицинского центра управленияделами Президента РФ [60] заболеваемость детей и подростков составляла187 на 100 000 населения, что значительно выше, чем у взрослых.

Средидетей с кожными болезнями в возрасте от нескольких месяцев до 16 лет,обследованных в Тушинской детской городской больнице Москвы за 3,5года, акародерматозы были у 13,58%, из них в 12,9% диагностированачесотка [87].15Анализ нозологической структуры дерматозов в Приморском краесреди детей, госпитализированных в краевой кожно-венерологическийдиспансер с 2004 по 2008 гг. показал, что по частоте госпитализации больныес заразными заболеваниями находились на втором месте – 25,2%, из нихчесотка составляла 78,2% [36].Аналогичная ситуация прослеживается в странах дальнего зарубежья[113, 138, 153, 166]. На фоне снижения заболеваемости чесоткой, во многихстранах ее уровень среди детского населения оставался высоким и колебалсяот 4,5% до 80% [152, 160, 181, 207].Анализ литературы позволил систематизировать многочисленныепричины роста заболеваемости чесоткой, имеющие различный характерпроисхождения.

Одно из первых мест занимают социально-экономическиефакторы. Наибольшее значение имеют экономические кризисы, войны,стихийные бедствия, ведущие к снижению жизненного уровня, безработице,несоблюдению надлежащих мер санитарии и гигиены, изменению моральнонравственных устоев в обществе, миграции населения, низкой санитарнойкультуре населения [11, 62, 116, 140, 192].Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемостичесоткой играют недостатки в деятельности медицинской службы и службсанитарно-эпидемиологического надзора. Имеет место неполный учетбольных чесоткой, как дерматологами, так и специалистами, работающими вгосударственныхлечебно-профилактическихучреждениях(терапевты,педиатры, гинекологи и др.), частных и коммерчески клиниках и т.п. [90, 94,122, 139].

Низкий уровень знаний врачей всех специальностей о клиническихпроявлениях и профилактике этой инфекции, ошибки в диагностикезаболевания (какпациентов,гипер-, так и гиподиагностика), поздняя обращаемостьнедостаточныйуровеньлабораторнойдиагностики,контагиозность инкубационного периода, атипичные формы чесотки,активное использование в лечении снотворных иантигистаминныхпрепаратов, наружных кортикостероидов, приводят к более длительному16течению заболевания [32, 82, 90, 201]. Например, в городских поселенияхскваттеров в Дакке, 375 (49%) зараженных детей с характерными признакамии симптомами не лечили до 44 недель.

В Бразилии в одном первичноммедико-санитарном пункте, чесотка не диагностировалась врачами у 52%пациентов [152].Среди причин роста заболеваемости чесоткой, не связанных сперечисленными выше факторами, являются закономерные 15-30-летниеволны колебаний, обусловленные изменением солнечной активности [100].Волнообразное течениечесоткиобосновывается и с точкизренияиммунологической гипотезы. Возникновение эпидемий с интервалом в 15 летобъясняется двояко. С одной стороны – это снижение в межэпидемическийпериод уровня иммунитета у переболевших, с другой, – пополнениенаселения за счет рождаемости [68]. Эта гипотеза в ряде стран привлеклавнимание специалистов и стимулировала изучение иммунологии чесотки [72,105, 108, 151].Имеются сообщения [62, 95, 99, 134] о эпидемиологических параллеляхмежду уровнем заболеваемости чесоткой и болезней передающихся половымпутем.Особый интерес представляют данные о развитии акаротоксичностичеловеческого окружения.

По данным ряда авторов [171, 178], увеличениеагрессивности чесоточного клеща возможно вследствие его генетическихизменений и возникновения патогенных форм возбудителя.1.2. Очаговость чесоткиРаспределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер, чтосвязано с их образом жизни и поведением.

Очаг при чесотке – это группалюдей, в которой имеется больной – источник заражения и условия передачивозбудителя. Очаг с одним больным – потенциальный, с двумя и более –иррадиирующий(действующий),т.е.реализованнойвозможностьюперезаражения [79]. В соответствии с группировками и инвазионной17контактностью по образу жизни людей могут возникать очаги чесоткинескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры. Похарактеру взаимоотношений в очаге, члены его отличительно делятся на дватипа – семья и организованные коллективы. Семейный очаг являетсяведущим в эпидемиологии чесотки, т.к.

семья представляет наиболееинвазионноконтактную, многочисленную, длительно существующую формуобъединениялюдейвобществе[79].Этиданныесоответствуютпроведенным ранее исследованиям [81], когда авторами было доказано, чтовносителем чесотки в семейный очаг в 92% случаев был член семьи, повозрасту в 51% – от 17 до 35 лет, 20% – от 7 до 17 лет, 17% – до 7 лет, 12% –старше 35 лет. По семейному положению это дети разного возраста (59%),мужья (18%), жены (12%). Заболеваемость в семье зависела от возрастадетей, чем они были младше, тем больных было больше.Работы по анализу очаговости чесотки в российской и зарубежнойлитературе, как правило, посвящены описанию микроэпидемий чесотки,возникших в социально значимых коллективах – домах ребенка, детскихдомах [76], интернатах, домах-интернатах для граждан пожилого возраста иинвалидов [51, 92, 167], стационарах различного профиля, казармах,общежитиях, тюрьмах [128, 191, 206] и т.п.В литературе таких исследований их немного.

Так в Свердловскойобласти в 2003-2008 гг. официально зарегистрировано 14 локальныхвспышек чесотки в социально значимых коллективах. Число лиц свысыпаниями на коже, клинически соответствующими диагнозу «чесотка»,достигало 70-100% (100-350 человек) от общей численности коллектива.Зарегистрированы случаи заболевания младшего медицинского персонала[88]. В настоящее время нередко регистрируются микроэпидемии чесоткисреди мигрантов, проживающих в общежитиях и на частных квартирах [104].При обследовании детей, проживающих в школе-интернате Орловскойобласти, чесотка была выявлена у 6,7% подростков в возрасте 16-18 лет.

[41].18Исслeдования по изучeнию эпидeмиологии чeсотки в посeлeнчeскихпопуляциях выполнeны и на воинском контингeнтe. При обслeдовании 40очагов (роты, батарeи) было установлeно, что нeпрямой (46,1%) и прямойпути инвазиpования (47,1%) встрeчались одинакoво часто [10, 42, 53, 68].Значительно больше публикаций по данной проблеме в зарубежнойлитературе. В структуре заболеваемости семейные очаги составляли от29.2%, до 85% от общего количества случаев [116, 124, 188].ВЯпонииприанализезаболеваемостичесоткойбольных,госпитализированных в специализированные психиатрические клиники,случаи чесотки зарегистрированы в 45% клиник из 741. В 159 (21,5%)психиатрических больницах наблюдались микроэпидемии чесотки [168].

Вштате Мериленд за 1986-1995 гг. зарегистрирован 61 очаг чесотки, более чемв половине (57%) из которых произошли в домах престарелых. В частныхсанаторияхНорвегиивыявленодвакрупныхочагачесоткисзаболеваемостью 68,4% и 42,2% [112]. В Нидерландах, вследствие крупнойвспышкиводномизмедицинскихучрежденийчесоткабыладиагностирована у 62% медицинского персонала [163]. Из 130 учрежденийздравоохранения в Канаде, в 25% была зарегистрирована чесотка, а в 11%были заражены медицинские работники [202].В Бангладеш при обследовании 4824 студентов, обучающихся вмедресе, 2/3 болели чесоткой [199].