Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 6

Серную мазь используют лишь 6,1% врачей.Среди лекарственных форм бензилбензоата предпочтение отдается мази(60%) по сравнению с эмульсией (40%) [77].Американские дерматологи считают, что 5% крем перметрина поэффективностиибезопасностипревосходитлиндан,кротамитониивермектин [109, 110, 174]. Установлено, что токсичность 5% кремаперметрина в 40-400 раз меньше, чем 1% лосьона линдана. Побочныеэффекты от использования перметрина составляли всего 2,5 случая на 1000больных чесоткой, получавших данный препарат [125].Перметрин применяется в виде крема 5% концентрации в США,Великобритании и Австралии [152].

В первых двух странах 5% кремперметрина включен в национальные протоколы лечения больных чесоткойкак препарат первой линии [149]. Чаще перметрин применяют однократно наночь [128, 181, 184, 194], реже – дважды с интервалом в одну неделю [109,127, 144, 147]. Эффективность терапии колеблется от 89 до 98% [125, 142,181, 195].В США перметрин не имеет возрастных ограничений. АмериканскаяАкадемияпедиатриисчитает5%кремперметринабезопаснымиэффективным скабицидом [173]. Его можно использовать при лечении дажемладенцев.

В Канаде его применяют у детей старше 2 месяцев [109].Сравнение эффективности 5% крема перметрина с 25% бензилбензоатом и10% кротомитоном в лечении больных чесоткой показало, что 5% перметринявляется самым эффективным скабицидом [110]. Имеются сообщения оэффективном применении 2,5% крема перметрина [143].32Интересные исследования посвящены изучению эффективности ибезопасности 4% крема перметрина у 196 беременных. Большинство женщинбыло во втором (42,2%) и третьем триместрах (46,9%) беременности и только10,9% – в первом. Доказано, что 4% перметрин даже при двукратномвтирании не вызывает внутриутробных аномалий развития плода и можетбыть рекомендован для лечения во время беременности [181].Имеются единичные сообщения о изучении скабиоцидной активностив экспериментах in vivo на больных чесоткой и in vitro, на изолированныхклещах S. scabiei. Проведена оценка акарицидного действия лекарственногосредства на основе перметрина [54].Впоследниегодыбольшоевниманиеуделяетсяизучениюустойчивости чесоточного клеща к ряду современных акарицидныхпрепаратов.Сообщаетсяорезистентностичесоточногоклещакбензилбензоату и единичных случаях устойчивости к перметрину, линдану[128, 178, 205].

Официально подтвержденные данные о резистентностиклещей к перметрину in vivo в литературе отсутствуют.Такимобразом,несмотрянаочевидныеуспехивизучениеособенностей эпидемиологии, клинического течения, диагностики, леченияданногозаболевания,проблемачесоткисохраняетсвоювысокуюактуальность. Полученные результаты являются весьма эффективными, но непозволяют окончательно снять проблему заболеваемости. В связи с этим,следует продолжать работать в направлении, ведущем к исключению чесоткииз числа социально значимых дерматозов.33ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена на кафедре дерматовенерологии ТаджикскогоГосударственного Медицинского Университета имени Абуали ибни Сино.Клинической базой служила клиническая больница №1 г. Душанбе.Обследовано 42 семейных очага чесотки. Пролечено 217 больных чесоткой,мужчин и женщин практически поровну – 106 (48,8%) и 111 (51,2%).Профилактически осмотрено и пролечено 81 лицо, бывших в контакте сбольными чесоткой.Распределение больных по возрастным группам проведено с учетомбиологического возраста человека [69].Для выполнения поставленных задач были использованы следующиеметоды исследования.Анализ статистических данных по заболеваемости чесоткойнаселения РТ и РФ. Проанализирована заболеваемость чесоткой населенияРТ и ее административных районов за 20-летний период (1990-2011 гг.).

Дляэтого использованы данные медицинского информационно-аналитическогоцентра МЗ РТ. Заболеваемость представлена в виде интенсивного показателя(ИП) на 100 тыс. населения. Для сравнения заболеваемости чесоткойнаселения РТ и РФ использованы статистические материалы МЗ и СР РФ,взятые из официальных источников и публикаций [17, 18, 19].Эпидемиологические исследования семейных очагов чесотки. В 42семьях проведено обследование всех лиц проживающих совместно.

Вкачестве методологической основы использованы данные по очаговостичесотки, разработанные для населения РФ [81]. Принято деление очагов напотенциальные (с одним больным) и иррадиирующие (с двумя и болеебольными). Для унификации исследования разработан авторский варианткарты «Карта обследования семейного очага» (приложение А). С еепомощью изучались пол, возраст, семейный статус больных, характер семьи(полная и неполная), ее тип (малодетная, среднедетная, многодетная),34степень инвазии (ПИ очага), длительность существования очага, статуспервоисточников, последовательность появления новых больных и др.характеристики. Анкета заполнялась при первичном обследовании больногона амбулаторном приеме.Подразделение семей на малодетные (1-2 детей), среднедетные (3-5),многодетные (более 5) проведено в соответствии с существующейклассификацией [14].Клинические методы: Клиническое обследование больных чесоткой.

Для унификацииисследования разработан авторский вариант клинико-эпидемиологическойкартыбольногочесоткой(приложениеБ).Картазаполняласьнаамбулаторном приеме при первичном обследовании больного. Пункты 1-7 –паспортные данные; 8-15, 18 – данные анамнеза; 16, 17, 19-23, 25 – данныеобъективного осмотра; 26 – лечение; 24, 27, 28 – диспансерное наблюдение.Заполнено 217 клинико-эпидемиологических карт. Сравнительная оценка эффективности лечения чесотки эмульсиеймедифокса в двух концентрациях: контрольная группа (КГ) 0,4% (92больных) и опытная группа (ОГ) 0,8% (102 больных).

Лицам старше 3 летпрепарат втирали на ночь в 1 и 4 дни курса в весь кожный покров, кромеголовы. У детей до 3 лет обработке подвергалась и голова. Для леченияосложнений чесотки использовали 2, 3, 5 и последующие дни до полногоразрешения клинических проявлений. Лечение поверхностной пиодермиипроводили топическими антибактериальными средствами – фукорцин,перманганат калия, канадекс, целестодерм с гентомицином; аллергическогодерматита–кремами/мазямистопическимикортикостероидами(целестодерм, дермовейт).

В очаги скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) 2раза в день втирали кремы/мази с топическими кортикостероидами(целестодерм, канадекс). Для размягчения корок применяли кератолитик – 35% салициловую мазь. Оценку эффективности лечения осуществляли через 5дней (в конце курса терапии) и через 2 недели (срок диспансерного35наблюдения). При наличии СЛК сроки наблюдения продлевали до полногоразрешениявысыпаний.Эффективностьоцениваласьпокритериям:выздоровление, значительное улучшение, реинвазия, переносимость терапии. Профилактическиеосмотрычленовсемей,проживающихсовместно и бывших в контакте с больными чесоткой и их 100%профилактическая однократная обработка 0,8% эмульсией медифокса.Методы визуализации чесоточных ходов: Прокрашивание чесоточных ходов.

Подозрительный на чесоточныйход элемент смазывали 5% спиртовым раствором йода. Затем протираливатой, смоченной 70° спиртом. При наличии чесоточного хода йод проникалв отверстия в крыше хода, проделанные самкой, заполнял его просвет ипрокрашивался, становясь хорошо видимым. Метод масляной витропрессии. Элементы, подозрительные наналичие чесоточного хода, смазывали минеральным маслом и прижималипредметным стеклом. При осмотре с помощью лупы и дерматоскопа хорошовизуализировались паразитарные элементы в ходе.Паразитологические методы: Извлечение клеща иглой.

Под контролем налобной бинокулярнойлупы или дерматоскопа стерильной иглой вскрывали слепой конецчесоточного хода, где визуализировалась самка клеща в виде темной точки иизвлекал ее из хода. Обычно живой клещ самостоятельно фиксировалсяприсосками к кончику иглы. Полный соскоб хода, с использованием 40% молочной кислоты.Каплю кислоты наносили на чесоточный ход. Через 5 мин. разрыхленныйэпидермиссоскабливалискальпелемдопоявлениякапиллярногокровотечения. Полученный материал переносили на предметное стекло вкаплю той же молочной кислоты, накрывали покровным стеклом имикроскопировали под малым увеличением микроскопа (объектив х 8-10,окуляр х 7-10) при среднем положении конденсора и диафрагмы.