Диссертация (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯРЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАНТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНОНа правах рукописиУСТОБАЕВА ТАХМИНА ТУГРАЛОВНАРОЛЬ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЧЕСОТКИ,СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РЕСПУБЛИКЕТАДЖИКИСТАН14.01.10 – кожные и венерические болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корр. АН РТ, д.м.н.,профессор Зоиров П.Т.Научный консультант:к.м.н.Душанбе – 2015Малярчук А.П.ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………5ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………….141.1. Распространенность чесотки в различных странах мира ипричины роста на современном этапе…………………………………...141.2. Очаговость чесотки………………………………………………….171.3. Диагностика чесотки…………………………………………………201.4. Клиническая картина чесотки в настоящее время………………..221.5. Лечение чесотки………………………………………………………28ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……….34ГЛАВА 3.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЧЕСОТКОЙ В РЕСПУБЛИКЕТАДЖИКИСТАН И ОЧАГОВОСТЬ ЧЕСОТКИ В СЕМЬЯХ ……393.1. Сравнительный анализ динамики заболеваемости чесоткой вРеспублике Таджикистан за 1990-2014 гг……………………………….393.2. Сравнительный анализ динамики заболеваемости чесоткой вРеспублике Таджикистан и Российской Федерации……………………423.3. Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой вадминистративных регионах Республики Таджикистан……………….433.4. Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой детскогоконтингента в Республике Таджикистан….…………………………….473.5. Характеристика иррадиирующих семейных очагов………………503.6. Особенности эпидемиологии чесотки в семейныхиррадиирующих очагах……………………………….…………………533.7. Оценка степени инвазии семейных иррадиирующих очагов попаразитарному индексу……………………………………………...……573.8. Характеристика источников заражения и последовательностиинвазии в семейных иррадиирующих очагах…………………………..259ГЛАВА 4.

ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИЧЕСОТКИ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА ……………….644.1. Дерматоскопия в диагностике чесотки …………………………….644.2. Течение чесотки с учетом возраста, давности заболевания иклинических вариантов…………………………………………………..664.3. Паразитарный индекс с учетом давности заболевания игендерных характеристик больных……………………………………..694.4. Топика чесоточных ходов по индексу встречаемости с учетомвозраста больных ………………………………………………………...704.5. Скабиозная лимфоплазия кожи у больных различных возрастныхгрупп………………………………………………………………………734.6.

Патогномоничные симптомы чесотки……………………………..744.7. Осложнения чесотки…………………………………………………764.8. Дифференциально-диагностические критерии чесотки…………...79ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ МЕДИФОКСОМ ………………805.1. Распределение больных, с учетом клинических форм чесотки…...815.2. Лечение больных типичной чесоткой………………………………835.3. Лечение больных типичной чесоткой в сочетании со скабиознойлимфоплазией кожи……………………………………………………..845.4.

Лечение больных типичной чесоткой, осложненной пиодермиейв сочетании со скабиозной лимфоплазией кожи .………..…………….855.5. Лечение больных типичной чесоткой, осложненнойаллергическим дерматитом, пиодермией и в сочетании со скабиознойлимфоплазией кожи ………………………………………………………865.6. Динамика разрешения морфологических элементов……………..88ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………90ВЫВОДЫ ………………………………………………………………..99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………….101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………..102ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………1243СПИСОК СОКРАЩЕНИЙГБАО – Горно-Бадахшанская автономная областьИП – Интенсивный показательИСО – Иррадиирующие семейные очагиК Г – Контрольная группаОГ – Опытная группаПИ – Паразитарный индексРРП – Районы республиканского подчиненияРТ – Республика ТаджикистанСЛК – Скабиозная лимфоплазия кожиСО – Согдийская областьТГМУ – Таджикский государственный медицинский университетХО – Хатлонская областьЧХ – Чесоточные ходы4ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.

Чесотка – распространенное паразитарноезаболевание кожи, поражающее все контингенты населения, независимо отсоциально-экономического статуса [Соколова Т.В., 2003; Рязанцев И.В.,2004; Заславский Д.В., 2009 , Малярчук А.П., 2010; Ross B.G., 2011; WangC.H., 2012], подлежащее обязательной регистрации при обращении к врачу.Анализ заболеваемости чесоткой в субъектах РФ свидетельствует, что онанеоднозначна даже в регионах, граничащих друг с другом [Шувалова Т.М.,2008; Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б., 2009; Шевченко А.Г., 2011; МалярчукА.П.]. Расчет реального показателя заболеваемости чесоткой в РФ с учетомобъема реализованных скабицидов показал, что он значительно вышеофициально регистрируемого в 11,8 (2010 г.), в 12,7 (2011 г.) и в 16,1 (2012г.) раза [85]. Анализ заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан(РТ) в динамике и сравнение ее с данными по РФ даст возможность оценитьэпидемическую ситуацию в стране.Чесоткой болеют все возрастные группы населения, однако эти данныепротиворечивы.

В большинстве случаев указывается доля каждой возрастнойгруппы в процентах от общего числа обследованных больных [ШуваловаТ.М., 2004; Lassa S., 2011; Mounsey K.E., 2013]. Оценка эпидемиологическойситуации по интенсивному показателю (ИП) более достоверна [СоколоваТ.В., 1992]. В РФ первое место по заболеваемости чесоткой занимаетюношеский возраст (17-21 год). Составляя всего 9% от численностинаселения, этот контингент берет на себя от 1/3 до 1/4 всей заболеваемости.Второеместопринадлежитшкольникам,третье–дошкольникам.Преобладание многодетных семей в Таджикистане указывает актуальностьизучения заболеваемости детского контингента населения.Очаговость чесотки – один из ключевых разделов эпидемиологиизаболевания.Ведущаярольпринадлежитсемейнымочагам.Здесьпреобладает тесный телесный контакт, особенно в постели в ночное время в5период максимальной активности возбудителя [Соколова Т.В., 1992].Очаговость чесотки изучалась преимущественно в социально значимыхколлективах – детских домах, интернатах, воинских подразделениях, домахпрестарелых, психиатрических больницах и т.п.

[Соколова Т.В., 1992;Рязанцев И.В., 2003; Малярчук А.П., 2010; Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б.,2010; Соколова Т.В. и соавт., 2011; Ross B.G., 2011; Chhaiya S.B. еt al. 2012].Исследования по изучению очаговости чесотки в семьях проведены только вРФ более 20 лет назадЧисло детей в них было преимущественно 1-2.Степень инвазивности очага оценивается по его паразитарному индексу(ПИ). В соответствии с этим выделяют потенциальные и иррадиирующиеочаги [Соколова Т.В., 1992]. Учитывая, что Таджикистан являетсяреспубликой с высоким уровнем рождаемости, многофакторный анализочаговостичесоткивмногодетныхсемьяхпозволитвыявитьееэпидемиологические особенности и усовершенствовать комплекс лечебнопрофилактических мероприятий.Клинические проявления чесотки – важные диагностические критериизаболевания.Ониположенывосновуклассификацииклиническихразновидностей чесотки (типичная, осложненная, норвежская, без ходов,«инкогнито», со скабиозная лимфоплазией кожи) и вариантов чесоточныхходов.

Эпидемиологически значимыми являются индексы встречаемости(ИВ) и обилия (ИО) чесоточных ходов. Исследования с учетом этихпоказателей выполнены применительно к взрослому [Соколова Т.В., 1992] ивоинскому [Рязанцев И.В., 2004; Малярчук А.П., 2010] контингентам.Изучение особенностей течения чесотки в многодетных семьях в условияхжаркогоклиматареспубликидастврачамобъективныекритерии,позволяющие на первичном приеме решать вопрос о диагнозе.Чесоткаотноситсякзаболеваниям,диагнозкоторыхдолженподтверждаться лабораторно. В настоящее время широко используется методдерматоскопии [Приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003; Сергеев А.Ю. и др.,2008; Малярчук А.П., 2010; Binic I. еt al., 2010; Phan A.

еt al., 2009; Micali G.6еt al., 2011]. Он является неинвазионным и позволяет быстро обнаруживатьклещей в коже. Учитывая, что ранее в Таджикистане он не применялся,оценка его диагностической значимости и внедрение в дерматологическуюпрактику республики является актуальной задачей.Для лечения чесотки применяют бензилбензоат (эмульсия и мазь),серную мазь, спрегаль и медифокс. Последние два скабицида являютсяосновными для лечения детей младших возрастных группы, в том числе приналичии осложнений в виде вторичной пиодермии, которая более типичнадля жаркого климата.

Самым дешевым скабицидом является медифокс, чтоэкономически приемлемо для многодетных семей. Эффективность 0,4%раствора колеблется от 80,7% до 98% [Рязанцев И.В., 2004; Олифер В.В.,Соколова Т.В., 2005; Малярчук А.П., 2010; Hafner C., 2009; Goldust M. еt al.,2013]. Препарат также используется для текущей дезинфекции. За рубежомиспользуется мазь медифокса 2,5-5% концентрации [Goldust M. еt al., 2012;Goldust M. еt al., 2013; Alrawashdeh B., Alazab K., 2013].

Это указывает нацелесообразность изучения эффективности более высокой концентрациипрепарата для лечения и профилактики чесотки в семейных очагах.Действенной мерой профилактики чесотки в социально значимыхколлективах с высоким уровнем заболеваемости является обработка всехконтактных лиц в очаге [Соколова Т.В., 1992; Шувалова Т.М., 2004;Малярчук А.П., 2010; Carthy J.S., 2004; Hay R.J., 2009]. Применение такогоподходакмногодетнымсемьямдаствозможностьоценитьегопрофилактическую значимость.Цель работы. На основе анализа заболеваемости и очаговости чесоткив республике Таджикистан доказать эпидемиологическую значимостьсемейных очагов и усовершенствовать на этой основе комплекс лечебнодиагностических и профилактических мероприятий.7Задачи исследования1.

Провести анализ динамики заболеваемости чесоткой в РеспубликеТаджикистан в целом и в ее административных регионах за 24-летний период(1991-2014 гг.) и сравнить ее с таковой в Российской Федерации.2. Оценить роль детей до 14 лет в эпидемиологии чесотки в РеспубликеТаджикистан и в ее административных регионах за последние 13 лет (20022014 гг.).3.