Диссертация (1140947)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯРЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАНТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНОНа правах рукописиУСТОБАЕВА ТАХМИНА ТУГРАЛОВНАРОЛЬ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЧЕСОТКИ,СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РЕСПУБЛИКЕТАДЖИКИСТАН14.01.10 – кожные и венерические болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корр. АН РТ, д.м.н.,профессор Зоиров П.Т.Научный консультант:к.м.н.Душанбе – 2015Малярчук А.П.ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………5ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………….141.1. Распространенность чесотки в различных странах мира ипричины роста на современном этапе…………………………………...141.2. Очаговость чесотки………………………………………………….171.3. Диагностика чесотки…………………………………………………201.4. Клиническая картина чесотки в настоящее время………………..221.5. Лечение чесотки………………………………………………………28ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……….34ГЛАВА 3.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЧЕСОТКОЙ В РЕСПУБЛИКЕТАДЖИКИСТАН И ОЧАГОВОСТЬ ЧЕСОТКИ В СЕМЬЯХ ……393.1. Сравнительный анализ динамики заболеваемости чесоткой вРеспублике Таджикистан за 1990-2014 гг……………………………….393.2. Сравнительный анализ динамики заболеваемости чесоткой вРеспублике Таджикистан и Российской Федерации……………………423.3. Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой вадминистративных регионах Республики Таджикистан……………….433.4. Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой детскогоконтингента в Республике Таджикистан….…………………………….473.5. Характеристика иррадиирующих семейных очагов………………503.6. Особенности эпидемиологии чесотки в семейныхиррадиирующих очагах……………………………….…………………533.7. Оценка степени инвазии семейных иррадиирующих очагов попаразитарному индексу……………………………………………...……573.8. Характеристика источников заражения и последовательностиинвазии в семейных иррадиирующих очагах…………………………..259ГЛАВА 4.
ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИЧЕСОТКИ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА ……………….644.1. Дерматоскопия в диагностике чесотки …………………………….644.2. Течение чесотки с учетом возраста, давности заболевания иклинических вариантов…………………………………………………..664.3. Паразитарный индекс с учетом давности заболевания игендерных характеристик больных……………………………………..694.4. Топика чесоточных ходов по индексу встречаемости с учетомвозраста больных ………………………………………………………...704.5. Скабиозная лимфоплазия кожи у больных различных возрастныхгрупп………………………………………………………………………734.6.
Патогномоничные симптомы чесотки……………………………..744.7. Осложнения чесотки…………………………………………………764.8. Дифференциально-диагностические критерии чесотки…………...79ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ МЕДИФОКСОМ ………………805.1. Распределение больных, с учетом клинических форм чесотки…...815.2. Лечение больных типичной чесоткой………………………………835.3. Лечение больных типичной чесоткой в сочетании со скабиознойлимфоплазией кожи……………………………………………………..845.4.
Лечение больных типичной чесоткой, осложненной пиодермиейв сочетании со скабиозной лимфоплазией кожи .………..…………….855.5. Лечение больных типичной чесоткой, осложненнойаллергическим дерматитом, пиодермией и в сочетании со скабиознойлимфоплазией кожи ………………………………………………………865.6. Динамика разрешения морфологических элементов……………..88ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………90ВЫВОДЫ ………………………………………………………………..99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………….101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………..102ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………1243СПИСОК СОКРАЩЕНИЙГБАО – Горно-Бадахшанская автономная областьИП – Интенсивный показательИСО – Иррадиирующие семейные очагиК Г – Контрольная группаОГ – Опытная группаПИ – Паразитарный индексРРП – Районы республиканского подчиненияРТ – Республика ТаджикистанСЛК – Скабиозная лимфоплазия кожиСО – Согдийская областьТГМУ – Таджикский государственный медицинский университетХО – Хатлонская областьЧХ – Чесоточные ходы4ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.
Чесотка – распространенное паразитарноезаболевание кожи, поражающее все контингенты населения, независимо отсоциально-экономического статуса [Соколова Т.В., 2003; Рязанцев И.В.,2004; Заславский Д.В., 2009 , Малярчук А.П., 2010; Ross B.G., 2011; WangC.H., 2012], подлежащее обязательной регистрации при обращении к врачу.Анализ заболеваемости чесоткой в субъектах РФ свидетельствует, что онанеоднозначна даже в регионах, граничащих друг с другом [Шувалова Т.М.,2008; Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б., 2009; Шевченко А.Г., 2011; МалярчукА.П.]. Расчет реального показателя заболеваемости чесоткой в РФ с учетомобъема реализованных скабицидов показал, что он значительно вышеофициально регистрируемого в 11,8 (2010 г.), в 12,7 (2011 г.) и в 16,1 (2012г.) раза [85]. Анализ заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан(РТ) в динамике и сравнение ее с данными по РФ даст возможность оценитьэпидемическую ситуацию в стране.Чесоткой болеют все возрастные группы населения, однако эти данныепротиворечивы.
В большинстве случаев указывается доля каждой возрастнойгруппы в процентах от общего числа обследованных больных [ШуваловаТ.М., 2004; Lassa S., 2011; Mounsey K.E., 2013]. Оценка эпидемиологическойситуации по интенсивному показателю (ИП) более достоверна [СоколоваТ.В., 1992]. В РФ первое место по заболеваемости чесоткой занимаетюношеский возраст (17-21 год). Составляя всего 9% от численностинаселения, этот контингент берет на себя от 1/3 до 1/4 всей заболеваемости.Второеместопринадлежитшкольникам,третье–дошкольникам.Преобладание многодетных семей в Таджикистане указывает актуальностьизучения заболеваемости детского контингента населения.Очаговость чесотки – один из ключевых разделов эпидемиологиизаболевания.Ведущаярольпринадлежитсемейнымочагам.Здесьпреобладает тесный телесный контакт, особенно в постели в ночное время в5период максимальной активности возбудителя [Соколова Т.В., 1992].Очаговость чесотки изучалась преимущественно в социально значимыхколлективах – детских домах, интернатах, воинских подразделениях, домахпрестарелых, психиатрических больницах и т.п.
[Соколова Т.В., 1992;Рязанцев И.В., 2003; Малярчук А.П., 2010; Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б.,2010; Соколова Т.В. и соавт., 2011; Ross B.G., 2011; Chhaiya S.B. еt al. 2012].Исследования по изучению очаговости чесотки в семьях проведены только вРФ более 20 лет назадЧисло детей в них было преимущественно 1-2.Степень инвазивности очага оценивается по его паразитарному индексу(ПИ). В соответствии с этим выделяют потенциальные и иррадиирующиеочаги [Соколова Т.В., 1992]. Учитывая, что Таджикистан являетсяреспубликой с высоким уровнем рождаемости, многофакторный анализочаговостичесоткивмногодетныхсемьяхпозволитвыявитьееэпидемиологические особенности и усовершенствовать комплекс лечебнопрофилактических мероприятий.Клинические проявления чесотки – важные диагностические критериизаболевания.Ониположенывосновуклассификацииклиническихразновидностей чесотки (типичная, осложненная, норвежская, без ходов,«инкогнито», со скабиозная лимфоплазией кожи) и вариантов чесоточныхходов.
Эпидемиологически значимыми являются индексы встречаемости(ИВ) и обилия (ИО) чесоточных ходов. Исследования с учетом этихпоказателей выполнены применительно к взрослому [Соколова Т.В., 1992] ивоинскому [Рязанцев И.В., 2004; Малярчук А.П., 2010] контингентам.Изучение особенностей течения чесотки в многодетных семьях в условияхжаркогоклиматареспубликидастврачамобъективныекритерии,позволяющие на первичном приеме решать вопрос о диагнозе.Чесоткаотноситсякзаболеваниям,диагнозкоторыхдолженподтверждаться лабораторно. В настоящее время широко используется методдерматоскопии [Приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003; Сергеев А.Ю. и др.,2008; Малярчук А.П., 2010; Binic I. еt al., 2010; Phan A.
еt al., 2009; Micali G.6еt al., 2011]. Он является неинвазионным и позволяет быстро обнаруживатьклещей в коже. Учитывая, что ранее в Таджикистане он не применялся,оценка его диагностической значимости и внедрение в дерматологическуюпрактику республики является актуальной задачей.Для лечения чесотки применяют бензилбензоат (эмульсия и мазь),серную мазь, спрегаль и медифокс. Последние два скабицида являютсяосновными для лечения детей младших возрастных группы, в том числе приналичии осложнений в виде вторичной пиодермии, которая более типичнадля жаркого климата.
Самым дешевым скабицидом является медифокс, чтоэкономически приемлемо для многодетных семей. Эффективность 0,4%раствора колеблется от 80,7% до 98% [Рязанцев И.В., 2004; Олифер В.В.,Соколова Т.В., 2005; Малярчук А.П., 2010; Hafner C., 2009; Goldust M. еt al.,2013]. Препарат также используется для текущей дезинфекции. За рубежомиспользуется мазь медифокса 2,5-5% концентрации [Goldust M. еt al., 2012;Goldust M. еt al., 2013; Alrawashdeh B., Alazab K., 2013].
Это указывает нацелесообразность изучения эффективности более высокой концентрациипрепарата для лечения и профилактики чесотки в семейных очагах.Действенной мерой профилактики чесотки в социально значимыхколлективах с высоким уровнем заболеваемости является обработка всехконтактных лиц в очаге [Соколова Т.В., 1992; Шувалова Т.М., 2004;Малярчук А.П., 2010; Carthy J.S., 2004; Hay R.J., 2009]. Применение такогоподходакмногодетнымсемьямдаствозможностьоценитьегопрофилактическую значимость.Цель работы. На основе анализа заболеваемости и очаговости чесоткив республике Таджикистан доказать эпидемиологическую значимостьсемейных очагов и усовершенствовать на этой основе комплекс лечебнодиагностических и профилактических мероприятий.7Задачи исследования1.
Провести анализ динамики заболеваемости чесоткой в РеспубликеТаджикистан в целом и в ее административных регионах за 24-летний период(1991-2014 гг.) и сравнить ее с таковой в Российской Федерации.2. Оценить роль детей до 14 лет в эпидемиологии чесотки в РеспубликеТаджикистан и в ее административных регионах за последние 13 лет (20022014 гг.).3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
