Автореферат (1140946)
Текст из файла
На правах рукописиУстобаева Тахмина ТуграловнаРОЛЬ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЧЕСОТКИ,СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙВ РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН14.01.10 - кожные и венерические болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНОМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫНАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАННаучный руководитель:член-корреспондент Академии наукРеспублики Таджикистан, доктор медицинскихнаук, профессор Зоиров Подабон ТошматовичНаучный консультант:кандидат медицинских наукМалярчук Александр ПетровичОфициальные оппоненты:Матушевская Елена Владиславовна, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федеральногомедико-биологического агентства», кафедра дерматовенерологии и косметологии, профессор кафедрыХамаганова Ирина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И.
Пирогова» МЗ РФ, факультет дополнительного профессионального образования, кафедра кожных болезней и косметологии,профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждениедополнительного профессионального образования «Центральная государственнаямедицинская академия» Управления Делами Президента РФЗащита состоится «___ »______ 2016 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.
Сеченова МЗ России по адресу:Москва, ул. Трубецкая д.8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в НМБ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ России поадресу: 119034, г. Москва, Зубовский б-р 37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «_____ » _____________ 2016 годаУченый секретарьдиссертационного совета Д.
208.040.10кандидат медицинских наукЧебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, поражающее все контингенты населения, независимо от социальноэкономического статуса [Соколова Т.В., 2003; Рязанцев И.В., 2004; ЗаславскийД.В., 2009 , Малярчук А.П., 2010; Ross B.G., 2011; Wang C.H., 2012;], подлежащееобязательной регистрации при обращении к врачу.
Анализ заболеваемости чесоткой в субъектах РФ свидетельствует, что она неоднозначна даже в регионах, граничащих друг с другом [Шувалова Т.М., 2008; Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б., 2009;Шевченко А.Г., 2011; Малярчук А.П.,]. Расчет реального показателя заболеваемости чесоткой в РФ с учетом объема реализованных скабицидов показал, что онзначительно выше официально регистрируемого в 11,8 (2010 г.), в 12,7 (2011 г.) ив 16,1 (2012 г.) раза [Соколова Т.В., 2012]. Анализ заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан (РТ) в динамике и сравнение ее с данными по РФ даст возможность оценить эпидемическую ситуацию в стране.Чесоткой болеют все возрастные группы населения, однако эти данные противоречивы.
В большинстве случаев указывается доля каждой возрастной группыв процентах от общего числа обследованных больных [Шувалова Т.М., 2004; LassaS., 2011; Mounsey K.E., 2013]. Оценка эпидемиологической ситуации по интенсивному показателю (ИП) более достоверна [Соколова Т.В., 1992]. В РФ первое местопо заболеваемости чесоткой занимает юношеский возраст (17-21год). Составляявсего 9% от численности населения, этот контингент берет на себя от 1/3 до 1/4всей заболеваемости. Второе место принадлежит школьникам, третье – дошкольникам. Преобладание многодетных семей в Таджикистане указывает актуальностьизучения заболеваемости детского контингента населения.Очаговость чесотки – один из ключевых разделов эпидемиологии заболевания. Ведущая роль принадлежит семейным очагам. Здесь преобладает тесный телесный контакт, особенно в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя [Соколова Т.В., 1992].
Очаговость чесотки изучалась преимущественно в социально значимых коллективах – детских домах, интернатах,воинских подразделениях, домах престарелых, психиатрических больницах и т.п.[Соколова Т.В., 1992; Рязанцев И.В., 2003; Малярчук А.П., 2010; Сырнева Т.А.,Корюкина Е.Б., 2010; Соколова Т.В. и соавт., 2011; Ross B.G., 2011; Chhaiya S.B. еtal. 2012]. Исследования по изучению очаговости чесотки в семьях проведенытолько в РФ более 20 лет назад Число детей в них было преимущественно 1-2.Степень инвазивности очага оценивается по его паразитарному индексу (ПИ).
Всоответствии с этим выделяют потенциальные и иррадиирующие очаги. [Соколова Т.В., 1992]. Учитывая, что Таджикистан является республикой с высоким уровнем рождаемости, многофакторный анализ очаговости чесотки в многодетных семьях позволит выявить ее эпидемиологические особенности и усовершенствоватькомплекс лечебно-профилактических мероприятий.1Клинические проявления чесотки – важные диагностические критерии заболевания. Они положены в основу классификации клинических разновидностей чесотки (типичная, осложненная, норвежская, без ходов, «инкогнито», со скабиозной лимфоплазией кожи) и вариантов чесоточных ходов. Эпидемиологическизначимыми являются индексы встречаемости (ИВ) и обилия (ИО) чесоточных ходов.
Исследования с учетом этих показателей выполнены применительно к взрослому [Соколова Т.В., 1992] и воинскому [Рязанцев И.В., 2004; Малярчук А.П.,2010] контингентам. Изучение особенностей течения чесотки в многодетных семьях в условиях жаркого климата республики даст врачам объективные критерии,позволяющие на первичном приеме решать вопрос о диагнозе.Чесотка относится к заболеваниям инфекционного генеза.
Диагноз обязательно должен подтверждаться лабораторно. В настоящее время широко используется метод дерматоскопии [Приказ МЗ РФ № 162 от 24.04.2003; Сергеев А.Ю. идр., 2008; Малярчук А.П., 2010; Binic I. еt al., 2010; Phan A. еt al., 2009; Micali G. еtal., 2011]. Он является неинвазивным и позволяет быстро обнаруживать клещей вкоже. Учитывая, что ранее в Таджикистане он не применялся, оценка его диагностической значимости и внедрение в дерматологическую практику республикиявляется актуальной задачей.Для лечения чесотки применяют скабициды различных фармацевтическихгрупп: бензилбензоат (эмульсия и мазь), серная мазь, спрегаль и медифокс. Последние два скабицида являются основными для лечения детей младших возрастных группы, в том числе при наличии осложнений в виде вторичной пиодермии,которая более типична для жаркого климата. Самым дешевым скабицидом является медифокс, что экономически приемлемо для многодетных семей.
Эффективность 0,4% раствора колеблется от 80,7% до 98% [Рязанцев И.В., 2004; ОлиферВ.В., Соколова Т.В., 2005; Малярчук А.П., 2010; Hafner C., 2009; Goldust M. еt al.2013]. Препарат также используется для текущей дезинфекции. За рубежом используется перметрин в 2,5-5% концентрации [Goldust M. еt al.
2012; Goldust M. еtal. 2013; Alrawashdeh B., Alazab K., 2013]. Это указывает на целесообразность изучения эффективности более высокой концентрации препарата для лечения и профилактики чесотки в семейных очагах.Действенной мерой профилактики чесотки в социально значимых коллективах с высоким уровнем заболеваемости является обработка всех контактных лиц вочаге [Соколова Т.В., 1992; Шувалова Т.М., 2004; Малярчук А.П., 2010; CarthyJ.S., 2004; Hay R.J., 2009]. Применение такого подхода к многодетным семьям позволит оценить его профилактическую значимость.Цель работы. На основе анализа заболеваемости и очаговости чесотки вРеспублике Таджикистан доказать эпидемиологическую значимость семейныхочагов и усовершенствовать на этой основе комплекс лечебно-диагностических ипрофилактических мероприятий.2Задачи исследования1.
Провести анализ динамики заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан (РТ) в целом и в ее административных регионах за 24-летний период (19912014 гг.) и сравнить с таковой в Российской Федерации.2. Оценить роль детей до 14 лет в эпидемиологии чесотки в Республике Таджикистан и в ее административных регионах за последние 13 лет (2002-2014 гг.).3. Провести многофакторный анализ очаговости чесотки в семейных очагахРеспублики Таджикистан.4. Изучить особенности течения чесотки в условия жаркого климата Республики Таджикистан с учетом гендерных характеристик.5. Оценить диагностическую значимость метода дерматоскопии для диагностики чесотки в очагах заболевания.6.
Провести сравнительный анализ эффективности 0,4% и 0,8% эмульсии медифокса при лечении больных чесоткой с учетом ее клинических форм и оценитьэффективность при профилактической обработке контактных лиц в очаге.Научная новизнаВпервые в РТ проведено изучение заболеваемости чесоткой в динамике за24 года (1991-2014 гг.). На основе анализа темпов прироста и снижения ИП по годам выявлены пять периодов – нарастание, пик, резкое, медленное снижение истабилизация. Определены общие и индивидуальные закономерности динамикизаболеваемости в административных регионах республики. В РТ по сравнению сРФ ИП заболеваемости, за исключением 1991 и 1997 гг., был более низким присохранении общей закономерности эпидемиологического процесса.Впервые в РТ при сравнении ИП детей и взрослых на протяжении 13летнего периода (2002–2014 гг.) дана оценка роли детей до 14 лет в эпидемиологии чесотки.
С 2006 по 2014 гг. заболеваемость детей была достоверно в 1,7(2006)–2,6 (2011) раза выше, чем у взрослых. ИП заболеваемости у последних был17,6 (2011)–42,0 (2002), а детей – 34,8 (2004)–73,1 (2005).Впервые многофакторный анализ очаговости чесотки в РТ позволил доказать ведущую роль семейных очагов в эпидемиологическом процессе.
Заболеваемость в них была 75,4%, практически всегда (97,6%) регистрировались иррадиирующие очаги. Показана зависимость очаговости чесотки от гендерных характеристик, семейного статуса больных, характера семьи (полная и неполная), ее типа(малодетная, среднедетная, многодетная) и т.п. Паразитарный индекс очага зависел от размера семьи и увеличивался в 2,1 раза в многодетных семьях по сравнению с малодетными (81,6±5,5 против 39,4±5,0), а с давностью существованияочага он возрастал от 36,1±5,6 (мес.) до 75,9±4,5 (3 мес.).Чесотка в условиях жаркого климата РТ имеет определенные клиническиеособенности. Количественная оценка симптомов заболевания позволила выявить3различия в частоте их регистрации с учетом пола больных в трех возрастныхгруппах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет).Впервые сравнение эффективности лечения чесотки 0,8% и 0,4% медифоксом показало высокую эффективность большей концентрации препарата (94,1%против 77,2%) и ее зависимость от клинической формы заболевания.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
