Диссертация (1140947), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Это, закономерно, если учесть, чтопервоисточниками в семье наиболее часто являлись сыновья (39%), дочери(24,4%) и отцы (24,4%). Заражение матерей могло происходить приинтимном контакте, пребывании с детьми в общей постели и уходе за ними.Перезаражение детей происходило при тесном телесном контакте впостели, а по мере нарастания паразитарного индекса через обезличеннуюодежду и предметы гигиены. Отцы, не являющиеся первоисточниками, втрети случаев (35,5%) заражались четвертыми и более, чем в половине(57,1%) случаев – пятыми.
Постоянно находясь на работе, они имелименьший контакт с больными детьми. Вероятнее всего они заражались отжен при интимном контакте.Подводя итог данной главе можно заключить, что семейные очагичесотки практически во всех случаях (97,6%) были иррадиирующими приразмере 6,9±0,3 человек (детей 4,0±0,2). Мужчин (50,5%) и женщин (49,5%),62детей (51,2%) и взрослых (44,6%) было поровну, подростков минимум(4,2%). Преобладали многодетные семьи (82,9%), а полные над неполными (в4,1 раза). Заболеваемость чесоткой составляла 75,4%, среднее число больных– 5,2±0,2. В малодетных семьях зарегистрировано 4,1±0,5 больных,среднедетных – 4,9±0,2, многодетных – 6,5±0,3.
Дети болели в 1,5 разачаще, чем взрослые. Заболеваемость сыновей в 1,3 раза была выше, чем удочерей, матерей – в 1,3 выше, чем отцов. Преобладали крупные очаги – с 45-ю (51,1%) и 6-8-ю (39,3%) больными. Более 3/4 очагов существовали болеемесяца, а число больных с давностью увеличивалось от 4,1±0,4 (мес.) до5,8±0,2 (3 мес.).Выявлены особенности распространения инвазии в семейных очагах.Первоисточниками в 63,4% случаев были лица мужского пола, в 36,6% –женского; по возрасту – представители школьного (24,4%), юношеского(19,5%) и взрослого (до 35 лет) (19,5%) возрастов; по семейному положению– сыновья (39%), дочери (24,4%) и отцы (24,4%); и паразитарный индексравнялся 16,0±0,6. Паразитарный индекс очага в целом достоверно зависел отразмера семьи: обычные 39,4±5,0, многодетные 58,3±4,5 и крупныемногодетные 81,6±5,5.
Этого было достаточно для реализации прямого инепрямого путей распространения инвазии. С давностью существованияочага паразитарный индекс существенно возрастал от 36,1±5,6 (мес.) до62,1±5,3 (2 мес.) и 75,9±4,5 (3 мес.)Второй-четвертый больные появлялись в очагах с одинаковой частой –23,6%; 24,1%; 20,7%, а для пятого-седьмого – частота уменьшалась от 16,1%до 5,6%. Вторыми-четвертыми инвазировались матери (33,3%; 18,2; 24,2%,соответственно) и дочери (27,1%; 33,3%; 22,9%), вторыми-пятыми – сыновья(26,4%; 20,0; 18,3%; 21,7%).
Это, закономерно, если учесть контингентпервоисточников.63ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ЧЕСОТКИВ УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА4.1. Дерматоскопия в диагностике чесоткиОсновными методами диагностики чесотки являются извлечение клещаиглой и соскоб чесоточных ходов с использование 40% молочной кислоты.Эти методы достаточно информативны в том случае, если врачи умеютнаходить чесоточные ходы.В настоящее время одним из современных методов верификациичесоточных ходов является дерматоскопия.
В РФ ее обязательноеприменение для диагностики чесотки закреплено законодательно Приказ МЗРФ № 162 от 24.04.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протоколведения больных. Чесотка». Нами дерматоскопия для выявления чесоточныхходов в РТ использована впервые.Опыт работы с больными чесоткой свидетельствует, что наиболеепросто выявляются типичные чесоточные ходы. Однако их реактивныеварианты обнаруживаются значительно сложнее.
Для этого необходимопределенный опыт. Материал получен при обследовании 217 больныхчесоткой в 42 семейных очагах. Чесоточные ходы, приуроченные к СЛК, врасчет не включались.Проведен сравнительный анализ частоты выявления ходов в целом,типичных и реактивных вариантов чесоточных ходов при визуальномосмотре пациента и с использованием дерматоскопии. У 56 больных ходы,выявленные методом дерматоскопии, были соскоблены с применением 40%молочной кислоты или методом извлечения клеща иглой. Результат былподтвержден во всех случаях.Результаты исследования представлены втаблице 7.64Таблица 7Выявление чесоточных ходов у больных чесоткой визуально ис использованием дерматоскопии (N=217)ХарактеристикаходовТипичныеРеактивныеВСЕГО:Метод диагностикичесоточных ходовВизуальноДерматоскопияАбс.%Абс.%121372,81666100,062468,0918100,0183771,12584100,0Отличие> на 27,2%> на 32,0%> на 28,9%Методом дерматоскопии выявлено 2584 хода, а визуально – только1837, что на 28,9% больше.
Типичных чесоточных ходов при дерматоскопиивыявлено на 27,2% больше, а в реактивных вариантах на 32%. На фото 1а, 1б,2а, 2б, 3а, 3б представлены чесоточные ходы обнаруженные визуально идерматоскопом.Фото 1. Визуальное обнаружениечесоточного ходаФото 2. Дерматоскопическоеобнаружение чесоточного ходаФото 3. Визуальное обнаружениечесоточного ходаФото 4. Дерматоскопическоеобнаружение чесоточного хода65Фото 5. Визуальное обнаружениечесоточного ходаФото 6. ДерматоскопияТаким образом, показано, что дерматоскопия является информативнымметодом диагностики чесотки. Она позволяет выявить чесоточных ходовпочти на треть (28,9%) больше, чем визуально.
При этом реактивныхвариантов обнаруживается в 1.2 раза больше, чем типичных (32% против27,2%).4.2. Течение чесотки с учетом возраста, давности заболевания иклинических вариантов.Особенности клиники чесотки в РТ изучены у 217 больных. Мужчинбыло – 106 (48,8%), женщин – 111 (51,2%). Распределение больных с учетомвозраста представлено на рисунке 23.Рисунок 23. Распределение больных чесоткой с учетом возраста (%).66Возрастные группы до 7 лет (33,5%) и от 7 до 18 лет (27,3%)составляли почти 2/3 (60,8%) выборки. Больных в возрасте от 18 до 35 лет(19,8%) было в 1,3 раза больше, чем в возрасте от 35 до 55 лет (14,7%).
Лицастарше 55 лет встречались редко (4,7%).На рисунке 24 представлено распределение больных чесоткой с учетомдавности заболевания. Давность заболевания до мес. (47%) и более мес.(53%) встречалась одинаково часто. Это свидетельствует о наличииразвитого процесса у большинства пациентов. Практически все больныежаловались на сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью. Различий пополу и возрасту не выявлено.Рисунок 24. Распределение больных чесоткойс учетом давности заболевания (%).На рисунке 25 представлено распределение больных с учетомклинического варианта чесотки.Существенно, что типичная чесотка (35%) и типичная чесотка со СЛК(38,7%) встречались одинаково часто и составляли 3/4 (73,7%) выборки.Практически каждый пятый пациент (21,3%) имел типичную чесотку всочетании со СЛК и вторичной пиодермией.В то время как типичнаячесотка и вторичная пиодермия встречались у единичных (3,2%) больных.Иными словами, почти 2/3 (60%) пациентов имели СЛК кожи, котораяявляется диагностически значимым симптомом чесотки и облегчаетсвоевременную поставку диагноза.67Чесотка без ходов1,8%Типичная чесотка +вторичная пиодермия3,2%Типичная чесотка + СЛК +вторичная пиодермия21,3%Типичная чесотка + СЛК38,7%Типичная чесотка35%0%20%40%60%Рисунок 25.
Встречаемость различныхклинических вариантов чесотки (%).С другой стороны, пиодермия у больных чесоткой при наличии СЛКкожи развивается в 6,7 раза чаще, чем при ее отсутствии (21,3% против3,2%). Это подтверждает ее роль патогенезе вторичной пиодермии причесотке.Мучительныйзуд,сопровождающийСЛК,приводиткинтенсивному расчесыванию лентикулярных папул, нарушению целостностикожного барьера, проникновению бактериальной флоры и возникновениюпустул.Прослежена встречаемость клинических вариантов чесотки с учетомвозраста больных (табл. 8).Таблица 8Встречаемость клинических вариантов чесоткиу больных различных возрастных группКлинические формычесоткиДо 7 лет(N=73)Абс.%Типичная чесотка1115,1Типичная чесотка со СЛК3142,5Типичная чесотка со СЛК, 2737,0осложненная вторичнойпиодермиейДругие формы чесотки45,468Возрастные группыОт 7 до 14 лет Старше 14 лет(N=49)(N=95)Абс.%Абс.%1326,55558,81836,73536,81326,544,2510,211,1Из таблицы видно, что встречаемость различных вариантов чесоткизависела от возраста пациентов.
Типичная чесотка регистрировалась болеечем у половины больных (58,8%) в возрастной группе старше 14 лет, у 1/4(26,5%) – в возрасте от 7 до 14 лет и только в 15,1% случаев – в возрасте до 7лет. Различия в группах достоверны (p<0,05). Типичная чесотка со СЛК,наоборот, преобладала у детей до 7 лет (42,5%) и не отличалась в группах от7 до 14 лет и старше 14 лет (36,7% и 36,8%, соответственно).
Встречаемостьчесотки со СЛК, осложненной вторичной инфекцией убывала с возрастом –от 37% (до 7 лет) до 26,5% (от 7 до 14 лет) и до 4,2% (старше 14 лет).Достоверных отличий по полу не выявлено (p>0,05).4.3. Паразитарный индекс больных с учетом давности заболевания игендерных характеристик больных.Путем полного подсчета чесоточных ходов у всех больных (217)рассчитан паразитарный индекс (ПИ). В целом по выборке он равнялся12,1±4,3 хода. На рисунке 26 представлен ПИ у больных чесоткой с учетомдавности заболевания.Рисунок 26. ПИ у больных чесоткой с учетомдавности заболевания (абс.)69Установлено,чтосдавностьюзаболеванияПИдостоверноувеличивался. При давности заболевания от мес. до 2 мес.
по сравнению стаковой до мес. он возрастал в 1,4 раза (13,2±0,3 против 9,3±0,4), а придавности от 2 до 3 мес. – еще в 1,3 раза (17,7±0,5 против 13,2±0,3) (р<0,05).Иными словами, рост ПИ при давности заболевания до мес. по сравнению стаковой до 3 мес. наблюдался в 1,9 раза (9,3±0,4 против 17,7±0,5).В таблице 10 представлен ПИ у больных чесоткой с учетом гендерныххарактеристик (пола и возраста).Данныетаблицы9свидетельствуют,чтоминимальноечислозарегистрированных чесоточных ходов у больных было 2, а максимальное –25. Отличий по полу и возрасту не выявлено.Таблица 9ПИ больных чесоткой с учетом гендерных характеристикВозрастДо 7 летОт 7 до 14 летСтарше 14 летМужчиныЖенщины*р> 0,05; ** p>0,05Паразитарный индексМинимальноеМаксимальноеС учетом возраста220223225С учетом пола225223М±m11,9±3,9*12,6±4,1*11,0±4,0*12,3±4,3**12,0±4,1**4.4.
Топика чесоточных ходов по индексу встречаемостис учетом возраста больных.Проведенаоценкатопикичесоточныхходовпоиндексамвстречаемости с учетом возраста больных (рис. 27).Установлено, что индексы встречаемости чесоточных ходов на кистях(95,9%; 97,3% и 100%) и запястьях (91,8% 94,7% и 97,3%) приближались к100% или равнялись этому значению у представителей всех возрастныхгрупп и не зависели от пола.70120100до 7 лет ( N=73)97,3 95,9 10097,391,8 94,7от 7 до 14 лет ( N=49)старше 14 лет (N=95)806042,54030,624,715,82018,411,60кистизапястьястопыаксилярнаяобластьРисунок 27. Индексы встречаемости чесоточных ходовна кистях, запястьях, стопах и в аксилярных областяхс учетом возраста больных (%).Индекс встречаемости чесоточных ходов на стопах убывал от 42,5%(до 7 лет) до 36,6% (от 7 до 14 лет) и, наконец, до 15,8% (старше 14 лет).Таким образом, в старшей возрастной группе по сравнению в младшей онуменьшился в 2,7 раза.
Та же закономерность выявлена для индексавстречаемости чесоточных ходов аксилярных областях. По мере взросленияпациентов он уменьшился в 2,1 раза (24,7 против 11,6%, соответственно).8070605072,266,7от 7 до 14 лет (д=23, м=26)53,8старше 14 лет (д=59, м=36)4031,83034,620,3201075до 7 лет (д=29, м=44)13,36,90молочные железыполовой членмошонкаРисунок 28. Индексы встречаемости чесоточных ходов на молочныхжелезах, половом члене и мошонке с учетом возраста (%).71На молочных железах у женщин и половом члене у мужчин, наоборот,индекс встречаемости чесоточных ходов возрастал в первом случае в 2,9 раза(6,9% против 20,3%), во втором – в 2,1 раза (31,8% против 66,7%). Намошонке он был высоким во всех возрастных группах и составлял 75%,53,8% и 72,2%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
