Диссертация (1140947), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Если после курсаспецифической терапии у больного сохранялись клинические проявлениячесотки, то им проводили дополнительное втирание 0,8% эмульсиимедифокса. Для предотвращения возможной реинвазии в семейных очагахчесотки, всем здоровым членам семьи(81 человек) проводилась 100%профилактическая обработка 0,8% медифоксом. Случаев заболеванияконтактных лиц не отмечалось.Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ с учетом клиническойформы заболевания представлено в таблице 13.Таблица 13Распределение больных чесоткой, получавших лечение медифоксом,с учетом клинической разновидности чесоткиКлиническая разновидность чесоткиТипичная чесоткаТипичная чесотка в сочетании со СЛКТипичная чесотка, осложненная вторичнойпиодермией в сочетании со СЛКТипичная чесотка, осложненнаяаллергическим дерматитом, вторичнойпиодермией в сочетании со СЛКВСЕГОЧисло больныхКГ (0,4%)ОГ (0,8%)N=92N=102Абс.%Абс.%3335,94241,23021,72827,51920,62221,51010,9109,892100102100Из данных таблицы 14 видно в КГ и ОГ преобладали пациенты стипичной чесоткой без осложнений и СЛК.
В обеих группах онирегистрировались практически одинаково часто (35,9% и 41,2%) (p>0,05).82Чесотка в сочетании со СЛК наблюдалась у 21,7% и 27,5% больных,соответственно (p>0,05). Третью часть выборки КГ (20,6%) и ОГ (21,5%)составили больные типичной чесоткой, осложненной вторичной пиодермией,и в сочетании со СЛК (p>0,05). Чесотка, осложненная аллергическимдерматитом, регистрировалась в обеих группах так же одинаково часто(10,9% и 9,8%) и всегда в сочетании с вторичной пиодермией и СЛК. Инымисловами, распределение больных с учетом клинической формы чесотки в КГи ОГ было так же репрезентативным.Далее проведена сравнительная оценка эффективности 0,4% и 0,8%эмульсии медифокса при лечении каждого варианта чесотки, отмеченного втаблице.5.2.
Лечение больных типичной чесоткой2,4Реинвазия0,8% (N=42)6,10,4% (N=33)2,4Значительное улучшение18,295,2Выздоровление75,7020406080100Рисунок 36. Сравнительный анализ эффективности лечения больныхтипичной чесоткой без осложнений и СЛК 0,4% (КГ) и0,8% (ОГ) эмульсией медифокса.Типичная чесотка без осложнений и СЛК зарегистрирована у 33больных КГ и у 42 – ОГ. Выздоровление после полноценного курсаспецифической терапии при использовании 0,8% концентрации медифоксадостигнуто достоверно в 1,3 раза чаще, чем при 0,4% концентрации (95,2%83против 75,7%) (р<0,05).
Следует учитывать, что эффективность любогопрепарата считается хорошей, если после курса лечения по выбранной схемевыздоровление наступает у 80% больных и более. В КГ этот показатель былнесколько меньше (75,7%). Реинвазия наблюдалась у 1 (2,4%) больного ОГ и2 (6,1%) больных КГ. Источниками реинвазии служили инфицированныечесоткой члены семьи, отсутствующие в очаге в период лечения больных ипрофилактической обработки контактных лиц. Полученные данные наглядносвидетельствуют о более высокой эффективности 0,8% эмульсии медифоксапри лечении типичной чесотки, которая преобладала как в КГ, так и в ОГ.5.3.
Лечение больных типичной чесоткой в сочетаниисо скабиозной лимфоплазией кожи96,40,8% (N=28)3,6через 5 дней83,30,4% (N=30)16,7020406080100120Рисунок 37. Сравнительный анализ эффективности лечения больныхтипичной чесоткой в сочетании со СЛК 0,4% (КГ) и0,8% (ОГ) эмульсией медифокса.Больных с типичными проявлениями чесотки и наличием СЛК в КГбыло 30, в ОГ – 28. Важно отметить, что достоверных различий в разрешениитипичных проявлений чесотки при использовании различных концентрациймедифокса в данной ситуации не выявлено (р>0,05).
Выздоровление 83,3%(КГ) и 96,4% (ОГ) свидетельствует об эффективности препарата. Однако при84использовании 0,8% концентрации медифокса типичные проявления чесоткичерез5днейисчезлиубольшегочислабольных(на13,1%).Персистирующий зуд, сопровождающий СЛК, являлся причиной появлениясвежихрасчесовимелкихпапул,чтонередкорасцениваеткакперсистирование типичной чесотки.5.4. Лечение больных типичной чесоткой, осложненной пиодермиейв сочетании со скабиозной лимфоплазией кожи90,90,8% (N=22)9,1через 5 дней68,40,4% (N=19)31,6020406080100Рисунок 38. Сравнительный анализ эффективности лечения больныхтипичной чесоткой, осложненной поверхностной пиодермией всочетании со СЛК 0,4% (КГ) и 0,8% (ОГ) эмульсией медифокса.Больных типичной чесоткой, осложненной поверхностной пиодермиейв сочетании со СЛК, в целом по выборке было 41, в том числе в КГ – 19, ОГ– 22.
Установлено, чтопри типичной чесотке, осложненной вторичнойпиодермией в сочетании со СЛК более высокая концентрация медифокса(0,8%) на 5 день после начала лечения дала достоверно в 1,3 раза болеевысокий процентвыздоровления, чем 0,4% (90,9% против 68,4%). Впоследнем случае эффективность терапии была значительно ниже 80%.Существенно, что вторичная пиодермия зачастую приурочена кчесоточным ходам и сопровождается образованием корок, что ограничивает85доступ препарата к возбудителю. При наличии пиодермии зуд менееинтенсивный, т.к. в ходах, приуроченных к пустулам, клещи зачастуюотсутствуют и, следовательно, продукция аллергенов резко уменьшается. Засчет этого снижается интенсивность зуда и в области СЛК, которая по сутидела являемся маркером иммуноаллергического процесса в организмебольного.5.5.
Лечение больных типичной чесоткой, осложненнойаллергическим дерматитом, пиодермией, и в сочетаниисо скабиозной лимфоплазией кожи900,8% (N=10)10через 5 дней800,4% (N=10)20020406080100Рисунок 39. Сравнительный анализ эффективности лечения больныхтипичной чесоткой, осложненной аллергическим дерматитом,поверхностной пиодермией, и в сочетании со СЛК 0,4% (КГ) и0,8% (ОГ) эмульсией медифокса.В данную группу вошли 20 больных по 10 в КГ и ОГ. При такойклиническойкартинепроявлений чесоткизаболеванияскоростьразрешениятипичныхдостоверно не зависела от концентрации препарата(p>0,05), т.к.
врачу всегда трудно в такой ситуации дифференцироватьпроисхождение высыпаний. Процент выздоровления в КГ был 80%, вопытной – 90%, т.е. на 10% выше. Однако следует учесть, что выборка86больных в данных группах была минимальной и, возможно, поэтому невыявлены достоверные отличия, как в группах с вторичной пиодермией безаллергического дерматита.Итоговые данные по скорости разрешения типичных клиническихпроявлений чесотки (без учета осложнений и СЛК) в целом по выборке длябольных КГ (92) и ОГ (102) представлены на рисунке 40.0,4% медифокс0,8% медифокс77,2%ВсегоТипичная чесотка +аллергический дерматит + СЛК80%Типичная чесотка + СЛК +пиодермия68,4%94,1%90%90,9%83,3%96,4%Типичная чесотка + СЛК75,7%Типичная чесотка0%20%40%60%80%95,2%100%120%Рисунок 40. Сравнительный анализ скорости разрешения типичныхпроявлений чесотки при всех формах заболевания при лечении 0,4%(КГ) и 0,8% (ОГ) эмульсией медифокса.Данные рисунка 40 свидетельствуют, что высокая эффективностьлечения чесотки зарегистрирована при лечении 0,8% эмульсией медифокса(94,1%) и низкая (77,2%, что <80%) 0,4% эмульсией.
Показано также, чтооценка разрешения клинических проявлений типичной чесотки без учетаособенностей течения заболевания не позволяет получить объективныерезультаты. Дифференцированный подход к оценке разрешения типичныхпроявлений заболевания показал, что 0,8% концентрация медифокса в 1,3раза эффективнее при лечении больных с типичной чесоткой без осложненийи СЛК, а так же при типичной чесотке, осложненной вторичной пиодермиейв сочетании со СЛК. Эти больные составляли 2/3 (116 человек) выборки.Таким образом, показана более высокая терапевтическая эффективности870,8% эмульсии медифокса при лечении чесотки.
Побочных эффектов имедикаментозных осложнений не зарегистрировано.5.6. Динамика разрешения морфологических элементовПрослежена динамика разрешения поверхностной пиодермии убольных чесоткой (рис. 41).Вся выборка (N=61)67,2через 5 дней32,8через 2 недели020406080Рисунок 41. Динамика разрешения вторичной пиодермиикак осложнения чесотки (N=61) (%).На рисунке 41 обобщены данные по разрешению клиническихпроявлений вторичной поверхностной пиодермии. В 2/3 (67,2%) случаевповерхностнаяпиодермия(единичныеостиофолликулиты,импетиго)разрешались через 5 дней. В трети (32,8%) случаев пиодермия (фолликулиты,множественные импетиго) разрешала к концу второй недели.Прослежена динамика разрешения СЛК у 119 больных, получавшихлечение 0,4% и 0,8% эмульсией медифокса (рис.
42).Через 5 дней лентикулярные папулы исчезли у 15,1% больных, через 2недели – еще у 22,7%, через 3 недели – еще у 27,7%, через месяц – еще у31,1%. Таким образом, в 96,6% случаев СЛК разрешилась в течение месяца.88Вся выборка (N=119)Через 5 дней15,1Через 2 недели22,7Через 3 недели27,7Через месяц31,1Через 1,5 месяца3,405101520253035Рисунок 42.
Динамика разрешения СЛК у больных чесоткой (N=119) (%)Подводя итого вышесказанному, можно заключить, что сравнительныйанализ эффективности лечения чесотки 0,4% и 0,8% эмульсией медифоксапоказал, что выздоровление после курса специфической терапии при всехформах заболевания наступает у большего числа больных при использовании0,8% концентрации.
Достоверные различия выявлены для больных типичнойчесоткой и при ее сочетании с пиодермией и СЛК. Данная группа больныхсоставляет 2/3 выборки. СЛК в целом по группе разрешилась у 96,6%больных в течение месяца. Оценка эффективности лечения чесотки тем илииным скабицидом без учета клинической формы заболевания (типичная,осложненная пиодермией, дерматитом, в сочетании со СЛК) не позволяетполучить достоверные результаты.89ЗАКЛЮЧЕНИЕЧесотка – самое распространенное паразитарное заболевание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
