Диссертация (1140947), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Все ходы в аксиллярной области, на молочных железах,половом члене и мошонке были в виде лентикулярных папул. Индексвстречаемости чесоточных ходов с этих местах соответствует индексувстречаемости СЛК.На фотографиях 7, 8, 9, 10, 11 представлены различные локализациичесоточных ходов.Фото 7. Чесоточный ход наФото 8. Чесоточный ход вбоковой поверхности пальца.покрышке пузыря на ладони.Фото 9. Чесоточный ход наФото 10. Чесоточные ходы навнутренней поверхности стопы.запястье.72Фото 11. Чесоточные ходы,приуроченные к СЛК наполовом члене и мошонке.Таким образом, диагностически значимыми симптомами чесотки упредставителей обоего пола во всех возрастных группах являютсячесоточные ходы на кистях и запястьях, у детей до 7 лет – и на стопах.
У лицмужского пола независимо от возраста – чесоточные ходы, приуроченны кСЛК на мошонке, а старше 14 лет – и на половом члене.4.5. Скабиозная лимфоплазия кожиу больных различных возрастных групп.СЛК является значимым диагностическим проявлением чесотки.Проанализированы клинические характеристики, ходов, приуроченных кСЛК, у больных различных возрастных групп (табл. 10).Таблица 10Количественная характеристика ходов, приуроченных к СЛК,у больных различных возрастных группВозрастВсегоЧХДети до 7 лет (n=73 )Дети от 7 до 14 лет (n=49)Лица старше 14 лет (n=95)ИТОГО83560211472584Доля СЛК отобщего числаЧХ (%)Абс.%9211,0457,417114,930811,173СЛКMin Max11117357М±m1,6±0,21,6±0,14,0±0,32,4±0,2У больных чесоткой доля ходов, приуроченных к СЛК, от общегочисла ходов составляла 11,1%. Существенно, что в разных возрастныхгруппах этот показатель достоверно отличался (p<0,05).
Меньше всехчесоточных ходов в виде СЛК имели дети от 7 до 14 лет (7,4%), в 1,5 разабольше – дети до 7 лет (11%) и 2 раза больше – лица возрастной группыстарше 14 лет (14,9%). Доказано, что ИО СЛК достоверно в 2,5 раза былвыше в возрастной группе старше 14 лет, по сравнению с младшимивозрастными группами (4,0±0,3 против 1,6±0,2 и 1,6±0,1, соответственно) засчет лиц мужского пола. Установлено, что численность СЛК, не зависит отдавности заболевания: до мес. – 2,2±0,3; от мес. до 2 мес. – 2,3±0,2; от 2 мес.до 3 мес. – 3,0±0,4.
Иными словами, число СЛК зависит не от численностипопуляции клещей, а от способности кожи реагировать реактивнойгиперплазией лимфоидной ткани на их внедрение в кожу.4.6. Патогномоничные симптомы чесоткиДиагностически значимыми при чесотке являются симптомы Арди(гнойные корочки на локтях и в их окружности), Горчакова (там жекровянистые корочки) и Михаэлиса (кровянистые корочки и импетигинозныевысыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец).
Ихвстречаемость в целом по группе представлена на рисунке 29.Рисунок 29. Встречаемость симптомов Арди, Горчакова и Михаэлисау больных чесоткой (%).74СимптомМихаэлисарегистрировалсяу2/3(62,7%)больных,Горчакова – более, чем у трети (36,9%), Арди – значительно реже (11,5%).Фото 12. Симптом МихаэлисаФото 13. Симптом АрдиФото 14.
Симптом ГорчаковаИзучена диагностическая значимость данных симптомов с учетомвозраста (табл. 11).Таблица 11Встречаемость симптомов Арди, Горчакова и Михаэлисау больных чесоткойСимптомыГорчаковаАрдиМихаэлисаДети до 7 лет(n= 73)Абс.%2737,01115,14257,5Дети и подростки(от 7 до 14) (n=49)Абс.%1938,8918,43469,475Старше 14 лет(n=95)Абс.%3435,855,36063,2Установлено, что чаще других у больных чесоткой во всех возрастныхгруппах регистрировался симптом Михаэлиса (57,5; 69,4% и 63,2%,соответственно)(p>0,05).СимптомГорчаковабылвторымподиагностической значимости (37%; 38,8% и 35,8%, соответственно) (p>0,05).Симптом Арди встречался значительно реже во всех возрастных группах.При этом в возрастной группе старше 14 лет он наблюдался в 2,8 раза реже,чем у детей до 7 лет (5,3% против 15,1%) и в 3,5 раза реже, чем у детей от 4до 14 лет (5,3% против 18,4%).
Различий по полу в указанных возрастныхгруппа не выявлено.4.7. Осложнения чесотки.Частота встречаемости осложненной чесотки представлена на рисунке30.Рисунок 30. Встречаемость осложнений при чесотке (%).В структуре осложнений преобладала вторичная пиодермия. Онарегистрировала практически у каждого четвертого пациента (53 или 24,4%).Аллергический дерматит как осложнение чесотки наблюдался только в10,1% (22 больных) случаев.Изучена встречаемость нозологических форм вторичной пиодермии убольных чесоткой (рис. 31).76Рисунок 31. Встречаемость нозологических форм вторичной пиодермии,как осложнения чесотки (%).Выявлено, вторичная пиодермия, как осложнение чесотки, у всехбольных была представлена стафилодермией. В ее структуре преобладалиповерхностные формы – остиофолликулиты (39 больных или 73,6%) иимпетиго (24 или 45,3%).
Глубокие формы наблюдались значительно реже –глубокий фолликулит (11 или 28,8%) и фурункул (1 или 1,9%).Одна клиническая разновидность стафилодермии выявлена более, чему половины больных (28 или 52,8%). Почти в половине случаев (24 или45,3%)сочеталисьдвенозологическиеформыстафилодермии.Одновременно три формы зарегистрированы только у 1 (1,9%) пациента.Рисунок 32. Количественная характеристика пустул при вторичнойпиодермии, как осложнения чесотки (%).77На рисунке 32 представлена количественная характеристика различныхпустул при вторичной пиодермии, как осложнения чесотки.Существенно, что в большинстве случаев клинические разновидностистафилодермии были представлены множественными пустулами – импетиго(66,7%), остиофолликулиты (69,2%), глубокие фолликулиты (72,7%).Нарисунке33представленавстречаемостьклиническихразновидностей стафилодермии с учетом возраста пациентов.Рисунок 33.
Встречаемость клинических разновидностей стафилодермиис учетом возраста больных чесоткой (%).Данные рисунка 33 наглядно свидетельствуют, что встречаемостьостифолликулитов была высокой во всех возрастных группах и составляла75,9% (до 7 лет); 66,6% – от 7 до 14 лет и 77,8% – старше 14 лет (р>0,05).Встречаемость импетиго достоверно отличалась (p<0,05). При сравнении сгруппой от 7 до 14 лет в группе до 7 лет она была выше в 1,6 раза (51,7%против 33,3%), а в группе старше 14 лет – в 1,3 раза (44,4% против 33,3%).Встречаемость глубоких фолликулитов достоверно возрастала с увеличениевозраста пациентов и составляла 13,8; 26,7% и 33,3%.Аллергический дерматит в 77,3% случаев развивался на 2-3 мес.заболевания чесоткой. Распространенный процесс в 4,5 раза преобладал надограниченным (81,8% против 18,2%).784.8.
Дифференциально-диагностические критерии чесоткиНа основании выше изложенного разработаны дифференциальнодиагностические критерии чесотки с учетом гендерных характеристики(табл. 12).Таблица 12Клинические дифференциально-диагностические критерии чесоткис учетом гендерных характеристикДо 7 летДиагностически значимыесимптомы чесоткиВстречаемостьклиническихформ:Индексвстречаемостичесоточныхходов с учетомих локализацииМЖОт 7 до 14летМЖСтарше14 летМЖТипичнаяСЛКСЛК+вторичнаяпиодермияКистиЗапястьяСтопыАксилярнаяобластьМолочные железыПоловой членМошонкаИндекс обилияСЛК****Симптомыпри чесоткеМихаэлисаГорчаковаАрдиИмпетигоВторичнаяОстиофолликулитыпиодермияГлубокиефолликулиты*красный – высокий уровень значимости (более 40%), ** синий – среднийуровень значимости (от 25% до 40%), *** желтый – невысокий уровеньзначимости (менее 25%), **** сравнение дано по абс.
показателям.Общие закономерности и различия во встречаемости ряда клиническихсимптомов чесотки с учетом возраста позволили выделить наиболеезначимыекритериидиагностикизаболевания,акцентировать внимание при осмотре больного.79накоторыхследуетГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ МЕДИФОКСОМВ отечественной литературе последних лет появились единичныепубликации указывающие на возникновение резистентности чесоточногоклеща к 0,4% эмульсии перметрина (медифокс) у больных с осложненнойчесоткой. В связи с этим, нами проведена работа по сравнительномуизучению эффективности лечения чесотки 0,4% и 0,8% эмульсиеймедифокса.Контрольную группу (КГ) составили 92 пациента, получавшие лечение0,4% эмульсией медифокса. В опытной группе (ОГ) больных было 102, аконцентрацияпрепаратабылав2разавыше(0,8%).Втираниесвежеприготовленной эмульсии проводили в вечернее время в 1 и 4 дникурса.
Для лечения осложнений чесотки использовали 2,3,5 и последующиеднидополногоповерхностнойразрешенияпиодермииклиническихпроводилиспроявлений.использованиемЛечениетопическихантибактериальных средств – фукорцин, перманганат калия, (канадекс,целестодерм с гентомицином). Купирование проявлений аллергическогодерматитапроводилиспомощьюкремов/мазейстопическимикортикостероидами (целестодерм, дермовейт). В лентикулярные папулы прискабиозной лимфоплазии (СЛК) ежедневно 2 раза в день втирали кремы/мазис топическими кортикостероидами (целестодерм,синафлан).
Для размягчениякорок применяли кератолитик – 3-5% салициловую мазь. Лечение чесотки,осложненной дерматитом, пиодермией и в сочетании со СЛК в КГ и ОГпроводили одинаково. Оценку эффективности лечения осуществляли через 5дней (в конце курса терапии) и через 2 недели (срок диспансерногонаблюдения). При наличии СЛК сроки наблюдения продлевали до полногоразрешениявысыпаний.Эффективностьоцениваласьпокритериям:выздоровление, значительное улучшение, реинвазия. Медикаментозныхосложнений в процессе терапии не зарегистрировано.80Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ по полу и возраступредставлено на рисунке 34.45,1ОГ (0,8%)54,9Мужчины52,2КГ (0,4%)0Женщины47,850100Рисунок 34.
Распределение больных КГ (0,4%) и ОГ (0,8%),получавших лечение медифоксом, по полу (%).4949Старше 14 лет27,5От 7 до 14 летОГ20,6КГ23,5От года до 7лет30,40204060Рисунок 35. Распределение больных КГ (0,4%) и ОГ (0,8%),получавших лечение медифоксом, по возрасту (%).Данные рисунков 34, 35 свидетельствуют, что распределение больныхпо полу и возрасту в КГ и ОГ было репрезентативным.5.1. Распределение больных с учетом клинических форм чесотки.Анализ многочисленных литературных источников свидетельствует,что при оценке эффективности лечения чесотки нет дифференцированногоподхода к разрешению специфических клинических проявлений заболевания81и ее осложнений, которые регрессируют значительно позже. При этом оценкаэффективности того или иного препарата проводится по динамикеклиническихпроявленийОтличительнойбезособенностьюучетавоздействиянастоящегонавозбудителя.исследованияявилсядифференцированный подход к оценке скорости разрешения клиническихпроявленийчесотки(исчезновениечесоточныхходов,везикулифолликулярных папул), ее осложнений и СЛК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
