Диссертация (1140947), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Анализмноголетнихданныхозаболеваемостичесоткойизразличныхстатистических источников свидетельствует, что имеется однонаправленныххарактер динамики эпидемического процесса. В частности показано, чтодинамика заболеваемости чесоткой личного состава ракетных войскстратегического назначения (РВСН), ВС РФ и гражданского населения РФ в1991-2008 гг. характеризуется однонаправленным характером при различныхИП. Заболеваемость чесоткой личного состава РВСН была в 2,8-6,6 разавыше, чем гражданского населения, что свидетельствует о наличии наряду собщими закономерностями эпидемиологического процесса специфическихособенностей для контингента РВСН [42].Нашимиисследованиямитакжепоказано,чтовдинамикезаболеваемости чесоткой в РТ с учетом темпов роста и снижения отчетливовыделяются пять периодов – нарастание, пик, резкое и медленное снижение,стабилизация, а также установлено, что динамика эпидемиологическогопроцесса в РТ имеет ряд общих закономерностей с РФ.Данные о заболеваемости чесоткой в субъектах РФ свидетельствует,что она неоднозначна даже в регионах, граничащих друг с другом [88, 102].В РФ ИП заболеваемости чесоткой в 2009 году колебался от 9,7 (КабардиноБалкарская Республика) до 377,6 (Томская область) [18, 19].
А заключенияофициальныхзаболеваемостиисточниковуказывают,чторегистрируемыйуровеньне соответствует ее фактическому уровню [45, 57]. Прианализе динамики заболеваемости чесоткой в РТ и ее регионах намиустановлено, что только ХО динамика процесса соответствовала РТ, а востальных административных регионах (Душанбе, РРП, ГБАО и СО)выявленыиндивидуальныеособенности.НаивысшиезначенияИПзарегистрированы в 1997 г. в РТ и ее областях, в 1996 г. – в Душанбе, в 199890– в РРП.
Выше республиканского ИП заболеваемости чесоткой были вДушанбе и РРП, значительно ниже – в областях республики.Чесоткой болеют все возрастные группы населения, однако данные озаболеваемости возрастных контингентов населения противоречивы. Вбольшинстве случаев указывается доля каждой возрастной группы впроцентахотобщегочислаобследованныхбольных.эпидемиологической ситуации по ИП позволяет получитьОценкадостоверныеданные. В РФ первое место по заболеваемости чесоткой занимаетюношеский возраст (17-21 год). Составляя всего 9% от численностинаселения, этот контингент берет на себя от трети до четверти всейзаболеваемости.Второеместопринадлежитшкольникам,третье–дошкольникам [81].
Многие источники свидетельствуют, в структурезаболеваемости чесоткой преобладают дети и подростки [56, 61, 87, 102, 111,159]. Однако, с одной стороны, эти исследования выполнены в РФ, Японии иТурции, а с другой, возрастная группа детей включает лиц до 14 иподростков от 14 до 16 лет. При этом пути заражения в каждой из указанныхгрупп не однозначны. Если у детей преобладает заражение при тесномтелесном контакте в постели, то у подростков значимую роль играетсексуальный контакт.Учитывая высокий уровень многодетных семей в Таджикистане, намипоказано, что дети до 14 лет играют значимую роль в эпидемиологии чесоткив РТ. Дан анализ их заболеваемости по сравнению с взрослыми за 10 лет(2002-2011 гг.) показано, что ИП заболеваемости детского контингентатолько в 2002-2004 гг.
достоверно не отличался от такового у взрослогонаселения (p>0,05). Начиная с 2005 г. заболеваемость детей началадостоверно в 1,7 (2006) – 2,6 (2011) раз превышать заболеваемость взрослых(34,8-73,1 против 17,8- 42,0). В РРП и СО ИП заболеваемости детей былвыше, чем у взрослых 6 лет, в г. Душанбе – 5 лет, в ГБАО – 2 года, в ХО – ниразу. Низкий уровень заболеваемости чесоткой детей в двух последнихадминистративных сельских регионах республики с высоким уровнем91рождаемости, преобладанием многодетных семьи, живущие скученно,является показателем недостаточной работы в очагах.Таким образом, анализ динамики заболеваемости чесоткой в РТ, ееадминистративных регионах является основой для разработки комплексалечебно-профилактическихмероприятийпосовершенствованиюдиагностики, лечения и профилактики заболевания. Оценка роли детскогоконтингента в эпидемиологическом процессе при чесотке за 10 лет вадминистративных регионах РТ позволила с достаточной долей вероятностивыявить слабую работу в очагах и регистрацию заболеваемости у детей до 14лет, особенно в ГБАО и ХО.Очаговость чесотки – один из ключевых разделов эпидемиологиизаболевания.
Ведущая роль принадлежит семейным очагам как наиболееинвазионно-контактной, многочисленной, длительно существующей формыобъединения людей. Здесь преобладает тесный телесный контакт, особенно впостели в ночное время в период максимальной активности возбудителяИсследования по изучению очаговости чесотки в семьях единичны,выполнены только в РФ 20 лет назад [81]. Обследовано 96 семейных очагов итолько 2/3 составляли иррадиирующие очаги, а заболеваемость 71%.
Сдавностью заболевания их число возрастало от 28% (менее мес.) до 38%(более 2 мес.). Первоисточником чесотки в 92% был член семьи, в 88%случаев в возрасте до 35 лет. По семейному положению это дети различноговозраста (59%), мужья (18%), жены (12%). В 87% заражение первоисточникавне семьи происходило прямым путем, в том числе в половине случаев приполовом контакте. Иррадиация очага не зависела от ПИ первоисточника,размера семьи и определялась условиями прямой передачи. В иррадиацииочага решающим фактором был контакт в постели в вечернее и ночноевремя, что наблюдалось у 78% последовательно заразившихся лиц. При ростесуммарного паразитарного индекса очага свыше 60 включался непрямой путьзаражения. Заболеваемость в семье зависела от возраста детей: чем они92младше, тем она выше.
Иными словами, эпидемиологическая оценказначимости очагов дана по 14 критериям.НамиэпидемиологическаязначимостьсемейныхочаговРТпроанализирована по 27 критериям, что позволило расширить имеющиеся влитературе данные об очаговости чесотки. Доказано, что семейные очагичесотки практически во всех случаях (97,6%) были иррадиирующими (в РФэтот показатель составлял только 2/3). Средний размер очагов составлял6,9±0,3 человек (детей 4,0±0,2) (в РФ эти данные отсутствуют).
Мужчин(50,5%) и женщин (49,5%), детей (51,2%) и взрослых (44,6%) было поровну,подростков минимум (4,2%).Доказана эпидемиологическая значимость многодетных семей, долякоторых составляла 82,9%. Интересно отметить, что заболеваемостьчесоткой в российских и таджикских семьях в очагах практически неотличалась (71% и 75,4%). В нашей работе впервые дан анализзаболеваемости с учетом подразделения семей по числу детей. Вмалодетных семьях зарегистрировано 4,1±0,5 больных, среднедетных–4,9±0,2, многодетных – 6,5±0,3. Дети болели в 1,5 раза чаще, чем взрослые.Заболеваемость сыновей в 1,3 раза была выше, чем у дочерей, матерей – в 1,3выше, чем отцов (в РФ отцы болели чаще за счет интимного заражения внеочага).
Преобладали крупные очаги – с 4-5-ю (51,1%) ибольными. Обращает на себя внимание факт6-8-ю (39,3%)одинаковой регистрации всемейных иррадиирущих очагах чесотки детей (51,2%) и взрослых (44,6%)(p>0,05), при минимальной численности подростков от 15 до 18 лет (4,2%).Это вполне закономерно, т.к. подростки в мусульманских семьях взрослеютрано и покидают родителей, пытаясь самостоятельно трудоустроиться ипомочь семье.Более 3/4 очагов существовали более месяца, а число больных сдавностью увеличивалось от 4,1±0,4 (мес.) до 5,8±0,2 (3 мес.). Анализчисленности больных в очагах в зависимости от давности заболевания93приведен впервые. Ранее указывался только процент больных в семейныхочагах с учетом давности процесса.Выявлены особенности распространения инвазии в семейных очагах.Первоисточниками в 63,4% случаев были лица мужского пола, в 36,6% –женского; по возрасту – представители школьного (24,4%), юношеского(19,5%) и взрослого (до 35 лет) (19,5%) возрастов; по семейному положению– сыновья (39%), дочери (24,4%) и отцы (24,4%).
Существенно, чтопервоисточниками в семейных очагах РТ практически никогда не былижены, а в России этот показатель составлял 12%. ПИ очага достовернозависел от размера семьи: малодетные 39,4±5,0, среднедетные 58,3±4,5 имногодетные 81,6±5,5. Этого было достаточно для реализации прямого инепрямого путей распространения инвазии. С давностью существованияочага ПИ существенно возрастал от 36,1±5,6 (мес.) до 62,1±5,3 (2 мес.) и75,9±4,5 (3 мес.). Второй-четвертый больные появлялись в очагах содинаковой частой – 23,6%; 24,1%; 20,7%, а для пятого-седьмого – частотауменьшалась от 16,1% до 5,6%. Вторыми-четвертыми инвазировались матери(33,3%; 18,2; 24,2%, соответственно) и дочери (27,1%; 33,3%; 22,9%),вторыми-пятыми – сыновья (26,4%; 20,0; 18,3%; 21,7%). Это, закономерно,если учесть контингент первоисточников.Особенности распространения инвазии в семейных очагах чесоткидали возможность обосновать целесообразность проведения всестороннегокомплекса профилактических мероприятий: раннее выявление очагов,одновременноеполноценноелечениебольныхипрофилактическаяобработка всех контактных лиц, обучение членов семьи методам текущейдезинфекции и правилам личной гигиены.Дерматовенерологами России отмечена достаточно частая регистрациямикроэпидемий чесотки среди мигрантов проживающих в общежитиях и начастных квартирах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
