Диссертация (1140947), страница 14
Текст из файла (страница 14)
И это не случайно, т.к. более трети (38,6%)заболеваемости чесоткой в семейных иррадиирующих очагах в РТприходится на взрослых людей. Выезжая в Россию с целью заработка,94проживая скученно на частных квартирах, используя обезличенныепостельные принадлежности, они заражают здоровых лиц, контактирующихс ними.Одним из современных методов верификации чесоточных ходовявляется дерматоскопия. В РФ ее обязательное применение для диагностикичесотки закреплено законодательно Приказ МЗ РФ № 162 от 24.04.2003 «Обутверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка».Чесоточные ходы, приуроченные к СЛК, в расчет не включались.Проведенный сравнительный анализ частоты выявления ходов у 217больныхв целом, типичных и реактивных вариантов чесоточных ходов привизуальном осмотре пациента и с использованием дерматоскопии позволилвыявить 2584 хода, а визуально – только 1837, что на 28,9% больше.Типичных чесоточных ходов при дерматоскопии выявлено на 27,2% больше,в реактивных вариантах на 32% больше.Одним из основных диагностических критериев чесотки являетсяклиника заболевания.
Она базируется на учете клинических разновидностейчесотки (типичная, осложненная, норвежская, без ходов, «инкогнито»,скабиозная лимфоплазия кожи), вариантов чесоточных ходов (исходный типи реактивные варианты),индексах встречаемости и обилия чесоточныхходов, степени развития патологического процесса. Такие исследования сучетом всех показателей выполнены применительно к взрослому [81],воинскому [42, 68].Нами показано, что чесотка в условия жаркого климата РТ имеетхарактерные клинические особенности.
Во всех возрастных группахзарегистрированы высокие индексы встречаемости чесоточных ходов накистях (95,9-100%) и запястьях (91,8-97,3%); частая регистрация симптомаМихаэлиса (62,7%); наличие только стафилодермии как осложнения чесоткис преобладанием поверхностных форм – остиофолликулитов (73,6%) иимпетиго (45,3%); возникновение аллергического дерматита (10,1%);наличие у 2/3 больных СЛК, являющейся у каждого пятого пациента (21,3%)95причиной развития вторичной пиодермии. Впервые дана количественная икачественная оценка основных симптомов заболевания с учетом полабольных в трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет).Встречаемость клинических вариантов чесотки, структура осложнений,значение ПИ, его динамика с учетом давности заболевания, топикачесоточных ходов и СЛК, оцененные по индексам встречаемости и обилия,частота симптомов Михаэлиса, Горчакова, Арди – основа своевременной икачественнойдиагностикидлядерматологовиврачейсмежныхспециальностей.
Таким образом, клинические особенности течения чесотки вусловиях жаркого климата РТ с учетом гендерных характеристик имеютобщие закономерности и отличия в частоте их регистрации. Это послужилоосновой для создания таблицы, отражающей наиболее значимые критериидиагностики чесотки с учетом возраста, на которых следует акцентироватьвнимание при осмотре больного.Для лечения чесотки используют бензилбензоат, серную мазь спрегальи медифокс. Последние два скабицида считаются основными для лечениябольных чесоткой в условиях жаркого климата, у детей младшей возрастнойгруппы и при наличии осложненной чесотки [13]. Медифокс –самыйдешевый скабицид, используемый и для дезинфекции нательного ипостельного белья.
Эффективность терапии колеблется от 80,7% до 98% [42,55, 68, 147, 152, 181].В литературе последних двух десятилетий появились публикации оформировании устойчивости чесоточных клещей к перметрину [109, 128,151, 152]. Однако все исследования касались лиц, проживающих впоселениях, где чесотка постоянно персистировала, например, в Австралии иСальвадоре. Для лечения больных чесоткой и профилактической обработкиконтактных лиц перметрин использовали в течение нескольких лет [152]. Вто же время в литературе отсутствуют официально подтвержденные данныео развитии резистентности чесоточных клещей к перметрину in vivo [109].96За рубежом перметрин применяется в виде крема 5% концентрации.Его используют для лечения чесотки в США, Великобритании и Австралии[152].
В первых двух странах 5% крем перметрина включен в национальныепротоколы лечения больных чесоткой как препарат первой линии.Эффективность терапии 5% перметрина по данным зарубежных авторовколеблется от 89 до 98% [125, 143, 181].Сравнительныйанализэффективностичетырехскабицидов,разрешенных для применения в РФ, по динамике клинических проявлений ивоздействию на возбудителя в условиях стационара, куда преимущественногоспитализировались больные с осложненной чесоткой, показал, чтовыздоровление при использовании 0,4% эмульсии медифокса составляло80,7% [42].
При этом ни в одном случае дерматологии не учитывают приоценке эффективности скабицида клиническую форму чесотки.Нами перметрин использован для лечения больных чесоткой ипрофилактической обработки контактных лиц. В ходе исследования решеныдве важные задачи. Дан сравнительный анализ эффективности 0,4% и 0,8%эмульсии медифокса и показана их эффективность с учетом клиническоговарианта течения чесотки. Установлено, что в целом по выборке прииспользовании вдвое большей концентрации препарата достоверные отличияотсутствовали(94,1% против 77,2%, p>0,05). Они выявлены с учетомклинической формы заболевания для больных типичной чесоткой, а так жепри ее сочетании со СЛК на фоне осложнения вторичной пиодермией.Данная группа больных составила 2/3 выборки. Увеличение концентрациимедифокса привело к выздоровлению 90,9% против 68,4% ( р<0,05), а СЛКразрешилась у 96,6% больных в течение месяца. При чесотке, осложненнойвторичной пиодермией, следует учитывать возможность ограничениядоступаскабицидаантибактериальнымиквозбудителюпрепаратамимножественных корках.97ииспользоватькератолитики,нарядуособенносприОднократная обработка 0,8% эмульсией медифокса здоровых членовсемьи позволила предотвратить внутрисемейную реинвазию и возможностьвозникновения «пинг-понговой» инфекции.98ВЫВОДЫ1.
В динамике заболеваемости чесоткой за 24-летний период (19912014 гг.) в РТ с учетом ее темпов роста и снижения отчетливо выделяютсяпять периодов: нарастание, пик, резкое, медленное снижение и стабилизация.За это время заболеваемость чесоткой снизилась во всех административныхрегионах: в РТ – в 4,2 раза, в Душанбе – в 9 раз, в Согдийской области – в 4,5раза, в РРП – в 3,7 раза, в Горно-Бадахшанской автономной области – в 25раз и в Хотлонской области – в 1,8 раза.
Наивысшие значения ИПзарегистрированы в Душанбе (467,9) в 1996 г., в РТ (463,6) и ее областях(58,4; 93,6 и 275,4, соответственно) – в 1997 г. и в РРП – в 1998 г. (308,7).ДинамикаэпидемиологическогопроцессавРТимеетрядобщихзакономерностей с РФ при более низком ИП в РТ.2. В РТ дети до 14 лет играют значимую роль в эпидемиологиичесотки. Сравнение ИП заболеваемости детей и взрослых на протяжении 13лет (2002-2014) показало, что начиная с 2006 г. заболеваемость детейдостоверно в 1,7 (2006) – 2,6 (2011) раза превышала таковую взрослых.
ИПзаболеваемости последних был 17,6 (2011) – 42,0 (2002), а детей – 34,8 (2004)– 73,1 (2005). За 10-летний период в Душанбе ИП у детей был достоверновыше 8 лет, в РРП – 7 лет, в Согдийской области 5 лет. Только в ГорноБадахшанской и Хатлонской областях всего 3 года.3. Многофакторный анализ очаговости чесотки в РТ свидетельствует оведущейролисемейныхочаговвэпидемиологическомпроцессе.Заболеваемость в них составила 75,4% при регистрации практически во всехслучаях (97,6%) ИСО. Показана зависимость очаговости чесотки отгендерных характеристик, семейного статуса больных, характера семьи(полная и неполная), ее типа (малодетная, среднедетная, многодетная) и т.п.Паразитарный индекс очага зависел от размера семьи и увеличивался в 2,1раза в многодетных семьях по сравнению с малодетными (81,6±5,5 против9939,4±5,0), а с давностью существования очага он возрастал от 36,1±5,6 (мес.)до 75,9±4,5 (3 мес.).4.
Чесотка в условия жаркого климата РТ имеет определенныеклинические особенности. Количественная оценка симптомов заболеванияпозволила выявить различия в частоте их регистрации с учетом пола больныхв трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет). Учтеныклинический вариант чесотки, ее осложнения, динамика паразитарногоиндекса с учетом давности заболевания, топика ЧХ и СЛК по индексамвстречаемости и обилия, симптомы Арди, Горчакова и Михаэлиса.Диагностически значимым симптомом во всех возрастных группах являетсявысокий индекс встречаемости ЧХ на кистях (95,9-100%) и запястьях (91,897,3%).
СЛК преобладает в возрасте старше 7 лет и нередко являетсяпричиной развития вторичной пиодермии.5.Методдерматоскопииобладаетвысокойдиагностическойзначимостью при обследовании семейных очагов чесотки, в том числе вмногодетных семьях. Являясь неинвазивным методом, он позволяет выявитьчесоточных ходов на 28,9% больше.
Реактивные варианты выявляются чащетипичных (32% против 27,2%).6. Сравнение эффективности лечения чесотки 0,8% и 0,4% медифоксомпоказало более высокую эффективность первой концентрации (94,1% против77,2%) и ее зависимость от клинической формы заболевания. Достоверныеотличия в сроках разрешения высыпаний выявлены для типичной чесотки(95,2% против 75,7%) и чесотки, осложненной вторичной пиодермией всочетании со СЛК (90,9% против68,4%). Эти больные составляют2/3выборки. СЛК разрешилась у 96,6% больных в течение месяца.
Однократнаяпрофилактическая обработка 0,8% эмульсией медифокса контактных лиц всемье позволила предотвратить внутрисемейную реинвазию в 100% случаев.100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Анализ заболеваемости чесоткой в РТ, ее административныхрегионах положен в основу оценки эпидемиологической ситуации иразработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий.2. При выявлении больного чесоткой врач должен наметить комплекслечебно-профилактических мероприятий для семейного очага: выявление илечение больных; 100% профилактическая обработка всех контактных лиц;организация и проведение текущей дезинфекции, разъяснение правил личнойгигиены и т.п.3. В иррадиирующих очагах чесотки для лечения больных ипрофилактической обработки контактных лиц целесообразно использоватьмедифокс 0,8% концентрации.4. Общие закономерности и различия во встречаемости клиническихсимптомов чесотки с учетом гендерных характеристик, обобщенные вспециальной таблице, дают возмость использована их как пособие длясвоевременной диагностики чесотки врачами дерматологами и смежнымиспециалистами.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
