Диссертация (Динамика роста у детей ювенильным идиопатическим артритом на фоне различных режимов терапии), страница 2

Терапия биологическими препаратами приводит к увеличению темповроста у детей как с суставной формой, так и с сЮИА, скорость ростасохраняется более высокой, по сравнению с темпами роста на фонелечения базисными препаратами к 24 месяцу лечения ГИБП.4.

У детей, имеющих задержку роста, отмечается отставание костноговозраста, сохраняющееся на фоне ГИБП, при этом скорость роста и SDSроста достоверно увеличиваются, что говорит о сохранении потенциалароста.7Методология и методы исследованияВ соответствии с целями и задачами исследования было проведеночастично ретро- и проспективное исследование 125 случаев болезни ЮИА санализом клинико-анамнестических данных, анализов крови и данныхинструментального обследования (антропометрия, рентгенография кистей рукс определением костного возраста), аналитическая обработка. Статистическаяобработка полученных данных проводилась методом компьютерного анализав соответствии с принципами медицинской статистики с использованиемпакета программ MicrosoftExcel 2015, SPSS 15.0.

и medstatistic.ru.Достоверность научных положений и выводовАвтором проведена большая работа по клиническому обследованию инаблюдению 125 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом снормальнымростомрекомендациидостаточногоавтораинизкорослостью.диссертацииколичествапациентовВыводыоснованыснаданнымипрактическиерезультатеведениязаболеванием.Планобследования пациентов соответствует цели и задачам исследования.Результаты исследования научно обоснованы. Достоверность полученныхрезультатов подтверждена проведенным статистическим анализом. Проверенапервичнаядокументация(историиболезни,амбулаторныекарты,лабораторные журналы, журналы учета пациентов, материалы статистическойобработки, компьютерная база данных).Личный вклад автораВ диссертационной работе приведены результаты исследований,выполненных самим автором. Личный вклад автора состоит в постановкезадачисследования,обработке,обобщенииианализеполученныхрезультатов, и формулировке выводов.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII и IXВсероссийских научно-практических конференциях «Совершенствованиепедиатрической практики.

От простого к сложному» (постерный доклад8«Нарушения роста у детей с ювенильным идиопатическим артритом», г.Москва, 18 ноября 2013, постерный доклад «Динамика роста у детей сювенильным идиопатическим артритом» г.Москва 20 ноября 2014гг), на IIВсероссийском конгрессе инновационных технологий в эндокринологии(постерный доклад «Динамика роста у детей с ювенильным идиопатическимартритом»,25мая2014года).НамеждународнойконференцииEuropeanLeagueAgainstRheumatism (Eular), Roma, Italy 10 июня 2015г(постерный доклад, тезисы «Dynamics Of Growth In Children With JuvenileIdiopathic Arthritis Treated With Abatacept» номер постера THU0533).Намеждународномконгрессе Paediatric Rheumatology European Society (PReS),Greese, Athens, Italy 14-17 сентября 2017г (постерныйдоклад, тезисы«Comparative assessment of growth in children with juvenile idiopathic arthritistreated with biological therapy with a different mechanism of action (tocilizumab,etanercept, adalimumab, abatacept», номер постера P247).

Диссертационнаяработа апробирована на заседании кафедры детских болезней Первого МГМУим.И.М.Сеченова 23.10.2017Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертации внедрены в практическую работуспециализированногодетскогоревматологическогоотделенияУниверситетской детской клинической больницы Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шрифту научной специальности: 14.01.08 –Педиатрия.

Педиатрия – это область клинической медицины, изучающаяздоровье ребенка в процессе его развития, физиологию и патологию детскоговозраста, а также разрабатывающая методы диагностики, профилактики илечения детских болезней. Так же соответствует области исследованийсогласно пунктам 1,6.9ПубликацииМатериалы диссертации отражены в 11 печатных работах, в том числе5 в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК МинобрнаукиРоссии, 3 публикации в зарубежных изданиях.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 155 страницах компьютерного текста,иллюстрирована 16 таблицами и 23 рисунками и включает введение, обзорлитературы, характеристику обследованных больных и описание методовисследования, 4 главы результатов собственного исследования, обсуждениезаключение, 3 клинических примера, выводы, практические рекомендации,список литературы, включающий 20 отечественных и 119 зарубежныхисточников.10Глава 1.

Обзор литературы1.1.Современные аспекты эпидемиологии, этиологии задержки ростапри ювенильном идиопатическом артритеЮвенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это тяжелое прогрессирующеезаболевание,возникающееудетейдо16лет,характеризующеесядеструктивно-воспалительным процессом преимущественно суставов, а такжевозможным поражением других органов и систем.

В основе возникновениялежат взаимосвязанные иммунопатологические и воспалительные процессы иреакции [5,7,9,50,51,67,84].Заболеваемость ЮИА составляет 2–16 на 100 тыс. детского населения ввозрасте до 16 лет. Распространенность ЮИА в Европейских странах и СШАварьирует от 11,7 до 35 на 100,000. На территории Российской Федерациираспространенность ЮА у детей до 18 лет достигает 62,3, первичнаязаболеваемость —16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков, соответственно,116,4 и 28,3, у детей до 14 лет — 45,8 и 12,6 на 100 тыс. населения [7,44,62,122].Течение ЮИА гетерогенно по клиническим проявлениям.

Согласнокритериям Международной лиги ревматологических ассоциаций от 2007 года(LeagueofAssociationsforRheumatology, ILAR 2007) выделяют системный,полиартикулярныйолигоартикулярный(РФ-положительный,(персистирующий,РФ-отрицательный,распространяющийся),артрит,ассоциированный с энтезитом, псориатический и недифференцированныйартрит [7,9,50,51].В целях понимания специфики нашего исследования необходимо краткопривести определение наиболее часто встречаемых форм ЮИА. Согласноклассификации ILAR, системный ИЮА – это артрит, сопровождающийся илис предшествующей документированной лихорадкой в течение минимум 2недель в сочетании с двумя или более признаками как перемежающаяся,летучая, эритематозная сыпь, серозит, генерализованная лимфаденопатия;11гепатомегалия и/или спленомегалия. По разным данным на долю системногоЮИА приходится до 10-20% всех случаев. Олигоартикулярный артрит – этоартрит с поражением 1–4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.ОлигоартикулярныйЮИАвстречаетсядов40-50%случаев.Полиартикулярный ЮИА - артрит с поражением 5 или более суставов втечение первых 6 месяцев болезни, подразделяют на серонегативный(отрицательный) по ревматоидному фактору (РФ) и серопозитивный(положительный) по РФ, при выявлении РФ в двух тестах в течение 3 мес.

Надолю полиартикулярного ЮИА приходится до 20-30%, РФ-позитивныйвариант встречается не более, чем в 10% случаев [5,10].ЮИА часто приводит к ранней инвалидизации больных, выраженномуснижению качества их жизни вследствие прогрессирующего нарушенияфункции суставов, высокой клинико-лабораторной активности (болевойсиндром, длительная утренняя скованность), в том числе системныепроявления (длительная лихорадка), а также отставание в росте отсверстников приводит к нарушению социальной адаптации [6,8,13,20,89].Pост pебенка – генетически обусловленный процесс увеличениялинейных и объемных размеров организма при оптимальном поступлениипитательных веществ и благоприятных условиях внешней и внутреннейсреды.

Процессы роста находятся под влиянием генетических, гоpмональных,тканевых и внешних фактоpов. Линейный рост костей определяетсяпролиферацией и дифференцировкой хондроцитов в эпифизарных зонахроста, что приводит к энхондральной оссификации. Рост является одним изнаиболее чувствительных показателей, характеризующих здоровье ребенка,это довольно стабильный показатель, но существует его сезонная зависимость,сопряженность с течением заболеваний.Выделяют три стадии темпов роста ребенка.I стадия - до двух лет, характеризуется очень быстрым ростом. Наиболеевысокие темпы роста отмечаются на первом году жизни. Нормальная скоростьроста определяется течением беременности и состоянием инутритивным12статусом ребенка.