Диссертация (Морфофункциональные изменения печени при острой тонкокишечной непроходимости), страница 2

Этосоответствует соотношению показателя расчётного сосудистого компонентасистемы воротной вены и системы печеночной артерии 5,8:1, системы нижнейполой вены и системы печеночной артерии 6:1. Следовательно, основная роль вобеспечениикровоснабженияпеченипринадлежитсосудампортальнойсистемы, а объем центральных вен дольки - сосудов бассейна нижней полойвены является суммарным объемом поступления крови как по портальному, таки по артериальному руслу, что подтверждает литературные данные оорганизации гемодинамики печени.Выявленные нами изменения гемоциркуляторного русла в печени примоделироваиистрангуляционнойОТКНхарактеризуютсяразвитиемвазодилатации артериального и венулярного звена гемоциркуляторного русла(ГЦР) и уменьшением уровня гликогена на начальных сроках (через 3 часа) и вконце эксперимента (через 24 часа). Это обусловлено, по нашему мнению,8стрессорным воздействием на брыжейку тонкой кишки на начальных срокахразвития заболевания и увеличением поступления по воротной вене венознойкрови, насыщенной токсическими продуктами на поздних сроках экспериментапри развитии некроза ущемленной петли и перитонита, что требует повышенияэнергетических затрат в гепатоцитах для выполнения детоксицирующейфункции.

Также на этих же сроках наблюдалось уменьшение уровня содержаниянуклеопротеидов в гепатоцитах, характеризующее угнетение репаративныхпроцессов в печени. Нами установлена сильная корреляционная связь междуизменением площади сосудистого русла и уровнем энергетического обмена инуклеопротеидного обмена.При обтурационной ОТКН на 3 сутки площадь центральных вен резкоуменьшалась в 3,15 раз по сравнению с нормой. На этом же сроке экспериментанаблюдалось увеличение площади междольковых вен в 1,49 раз по сравнению снормой. По нашему мнению, это может свидетельствовать о раскрытии нефункционирующихвнормепорто-кавальныханастомозов,изменениюнаправленности оттока крови из системы воротной вены, минуя внутриорганныйпеченочный кровоток.В связи с тем, что данный механизм перераспределения кровотокаобеспечивает генерализацию поступления токсических веществ также и кдругим органам и системам, создаются условия для развития СПОН.Уровень гликогена и нуклеопротеидов при формировании обтурационнойОТКН на всех сроках эксперимента оставался значительно сниженным, чтосвидетельствуетовыраженномнарушениипластических процессов в печени.9энергетическогообменаиТеоретическое и практическое значениеИсследования,проведенныеморфофункциональныхнами,преобразованийввыявилипеченипридинамикуразвитииостройстрангуляционной и обтурационной тонкокишечной непроходимости.

Выявленазакономерность и последовательность изменений гемоциркулятоного русла,энергетическогообменастрангуляционной иипластическихобтурационнойпроцессовтонкокишечнойвпеченинепроходимостипривовременном аспекте, а также их различия в зависимости от вида ОТКН.УстановленакорреляционнаяморфофункциональныхизмененийГЦРсвязьпеченимеждуистадиямиизменениямиуровняобменных процессов.Наши исследования имеют теоретическое и практическое значение длянеотложнойхирургии,анестезиологиииреаниматологии,посколькуустановление закономерностей динамики морфофункциональных изменений впечени и коррелляционных связей этих изменений, позволяют обосноватьпатогенетический подход к профилактике печеночных осложнений и СПОН приОТКН, лечению пациентов данной категории.Проведенныеинформативностьисследования,раннегопозволяютпослеоперационногоповыситьвыявленияточностьипеченочныхосложнений острой тонкокишечной непроходимости, установить возможностьобратимости морфофункциональных изменений печени и восстановленияфункций печени для прогноза вероятности развития печеночных осложнений втечении раннего и позднего послеоперационного периода после устраненияострой тонкокишечной непроходимости, помогают в сокращении времени иматериальных затрат на этапе диагностики полиорганной недостаточности ивыбора рациональной лечебной тактики.

Результаты нашего исследования могутбыть использованы в практическом здравоохранении, в клинической и10лабораторнойдиагностикесамостоятельногометодапеченочнойпосленедостаточностиустраненияостройвкачестветонкокишечнойнепроходимости для оптимизации проводимого лечения и прогнозированияразвитияпослеоперационныхосложненийвраннемипозднемпослеоперационном периоде.Полученные нами данные являются теоретическим фундаментом дляизучения патологических процессов в печени при острых хирургическихзаболеваниях, могут быть включены в курс лекций по анатомии и хирургии длястудентов медицинских ВУЗов, для врачей на курсах усовершенствования нафакультетах постдипломного обучения, а также могут быть использованы вучебниках по анатомии и хирургии.Реализация результатов исследованияОсновные положения работы используются в учебном процессе накафедре анатомии человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова, атакже в лекционных материалах на кафедре неотложных состояний и онкологииВМедАим.С.М.Кирова(филиал),кафедреобщейхирургиилечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедрефакультетской хирургии №1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологического университет имени А.И.Евдокимова».Положения, выносимые на защиту1.Основойпеченочныхосложненийприостройтонкокишечнойнепроходимости являются нарушения гемоциркуляции в печени.2. Морфофункциональные изменения гемоциркуляторного русла печенивлекут за собой и коррелируют с изменениями энергетического обмена ипластических процессов при острой тонкокишечной непроходимости.113.Направленностьморфофункциональнойистепеньорганизациивыраженностигемососудистогоизмененийрусла,уровняэнергетического обмена и пластических процессов в печени, являющихсяосновой развития печеночной недостаточности, зависит от вида остройтонкокишечной непроходимости и длительности развития заболевания.Апробация диссертации:Основные положения диссертации доложены на: VI Всероссийскойнаучно- практической конференции «Успенские чтения» по вопросам истории исовременного состояния хирургии, Тверь, 2012; VII Международной (XVIIВсероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов имолодыхученых,Москва,2013;Всероссийскойнаучно-практическойконференции студентов и молодых учёных с международным участием«Актуальные вопросы медицинской науки», посвящённой 85-летию профессораЕ.Н.

Дормидонтова, Ярославль, 2013; Х конференции с международнымучастием «Актуальные вопросы герниологии», г. Москва, 2013; Всероссийскомежегодном межрегиональном конгрессе «Балтийский медицинский форум»,Санкт-Петербург, 2014;Конференции, посвященной 250-летию кафедрыанатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2014; ХVIIIТихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученыхс международным участием «Актуальныепроблемы экспериментальной,профилактической и клинической медицины», Владивосток, 2017 г.; VIIIКонференциямолодыхученыхРМАНПОсмеждународнымучастием«ГОРИЗОНТЫ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ», г. Москва, 2017 г.; LXXIМеждународной научно- практической конференции студентов и молодыхучёных «Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2017»12г.Минск, 2017; XII научно-практической конференции молодых учёных истудентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием «Рольмолодёжи в развитии медицинской науки», Душанбе, 2017 г.; Межрегиональнойзаочной научно-практической Интернет-конференции, посвященной 90-летиюсо дня рождения первого заведующего кафедрой анатомии с курсомоперативной хирургии и топографической анатомии, профессора А.В.

Краева,г.Киров, 2018 г.; Московском отделении Научного медицинского обществаанатомов, гистологов и эмбриологов, г. Москва, 2018.Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедрыанатомии человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) и Научного медицинского обществаанатомов, гистологов и эмбриологов Московского отделения.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 33 научные работы, из них 9 – вжурналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 включены в базу Scopus, 3 – в зарубежных издательствах.Объем и структура работыДиссертация изложена на 159 страницах машинописного текста исостоит из введения, 6 глав (обзор литературы, описание материала и методовисследования,собственныерезультатыиихобсуждение),выводов,практических рекомендаций и списка литературы из 260 источников (194отечественных и 66 зарубежных авторов).

Работа иллюстрирована 41 рисункамии 3 таблицами.13ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Проблемы лечения больных острой тонкокишечной непроходимостьюПроблема лечения больных острой кишечной непроходимостью (ОКН)остается актуальной несмотря на все достижения в области хирургии иреаниматологии. Заболеваемость ОКН в России составляет 5 человек на 100 тыс.населения [117], 1,2-14,2% от всех острых хирургических заболеваний органовбрюшной полости [9,11, 34, 33, 35, 36,48, 55, 57,78, 187,195,196], возникает влюбом возрасте, как у мужчин, так и у женщин [10,117].Тонкокишечная непроходимость составляет более 60% всех случаев ОКН,толстокишечная - около 40% [117,176].

В 70%-80% случаев причинойнепроходимости тонкой кишки являются спайки, 30% составляют более редкиепричины: новообразования – 5%, рубцовые сужения – 23%, желчныеконкременты и фитобезоары – 2% [48,95,103,117,193]. Летальность при остройтонкокишечной непроходимости(ОТКН) по сей день остается высокой и поданнымразличныхавторовсоставляетот10,7до64,7%[34,35,36,48,57,78,93,145]. При осложнении ОТКН перитонитом летальностьсоставляет 25-70%, а в терминальной стадии при развитии токсико-септическогошока (ТСШ) и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) летальностьдостигает 85-100% [16,32,34,35,36,55,57,102,180,181,182].Остраянепроходимостькишечника(ileus)-заболевание,характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого покишечнику, обусловленного обтурацией, сдавлением или функциональныминарушениями [10,101,129,231,250].Впервые термин «ileus» применил Гиппократ в своих трудах еще в IV вв.до н.э. (от древнегреческого еileo - вращать, скручивать; eilеos - заворот,14закупорка) [10,129].