Диссертация (Морфофункциональные изменения печени при острой тонкокишечной непроходимости), страница 10

Далее нажав награфу «Интервал вывода», выбирали любую пустую ячейку под таблицей внашемдокументедлядальнейшеговставленияполученныхданныхдисперсионного анализа и нажимали «ОК». В таблице для дисперсионногоанализа выбирали «Критерий Коновера» и для рассчета данных «Выполнитьрассчет». В пустой ячейке, которую мы выделяли, появлялись результатымножественных сравнений. Результаты считались статистически достоверными(статистически значимыми) при р <0,05 (95% точности).Связь числовых показателей друг с другом изучали при помощикорреляционного анализа.

Для этого использовали программу «Statistica 6.0.(StatSoftInc.,коэффицентаСША)».корреляцииЗагружалинеобходимыеСпирмена,данныеоценивающегодлясвязьрассчетаизмененияпоказателей ГЦР (общей площади сосудистого русла, площади междольковыхвен, междольковых артерий, центральных вен) в печени с уровнем гликогена,уровенемсум.НП,нуклеопротеидовцитоплазывцентральныхипериферических отделах долек при разных видах ОТКН. Нажав левой кнопокоймыши на графу «Statistics» выбирали пункт «Nonparametrics», т.к.

результатынашего исследования непараметрические. Далее для анализа наших данныхвыбирали «Correlations (Spearman Kendell tau, gamma), в появившейся таблиценажимали на графу «Variables» тем самым выбирали переменные «Var 1» и «Var612», далее «ОК» и «Quick», для корреляционного анализа наших данныхвыбирали графу «Spearman rank R». Последним этапом было сохранениерезультатов. Связь между исследуемыми признаками считалась прямой еслиданные были с "+" значением, если с "-", то обратная. Теснота (сила) связиоценивалась в зависимости от того, на сколько данные приближались к единице:меньше 0,3-слабая связь; от 0,31 до 0,5-умеренная; от 0,51 до 0,7-значительная;от 0,71 до 0,9 тесная; от 0,91 до 1 очень тесная.Для комплексной оценки функциональной активности печени и дляизучения морфологии печени был применен комплекс методик, которыепозволили объективно оценить характер и динамику морфофункциональныхпреобразований, протекающих в печени при ОТКН; разработать рекомендациипо улучшению диагностики стадии морфофункциональныхстепени выраженностипеченочнойизменений инедостаточности в динамике развитияострой тонкокишечной непроходимости; повысить точность и информативностьраннего послеоперационного выявления печеночных осложнений остройтонкокишечнойнепроходимости;установитьвозможностьобратимостиморфофункциональных изменений в печени и восстановления функций печенидля прогноза вероятности развития печеночных осложнений в течении раннего ипозднего послеоперационного периода после устранения острой тонкокишечнойнепроходимости.62ГЛАВА 3ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ В ПЕЧЕНИ И УРОВЕНЬОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ В НОРМЕВ норме площадь междольковых вен больше площади междольковыхартерий в 33,6 раза, площадь центральных вен (система нижней полой вены)больше площади междольковых артерий в 37,2 раза, что соответствуетсоотношению показателя расчётного сосудистого компонента системы воротнойвены и системы печеночной артерии 5,8:1,системы нижней полой вены исистемы печеночной артерии 6:1.

Следовательно, основная роль в обеспечениикровоснабжения печени принадлежит сосудам портальной системы, а объемцентральных вен дольки - сосудов бассейна нижней полой веныявляетсясуммарным объемом поступления крови как по портальному, так и поартериальному руслу.Статистическиепоказателиприведеныввидемедианы(Me)иинтерквартильного размаха: Me (25L;75U).Площадь сосудов ГЦР печени (междольковых артерий, междольковых вен,центральных вен) на единицу площади (600х103мкм2) в норме: площадьмеждольковых артерий- 0,011(0,007;0,018); площадь междольковых вен 0,37(0,26;0,53); площадь центральных вен - 0,41(0,28;0,73).Общая площадь сосудистого русла печени на единицу площади(600х103μm2) в норме 0,93(0,68;1,09).Уровень содержания сум.НП (площадь, которую занимают продуктыцитохимической реакции имеющих определенную интенсивность окраски) наединицу площади (7500 μm2) в норме в центральных отделах долек3,56(2,43;5,31).Уровень содержания сум.НП (площадь, которую занимают продуктыцитохимической реакции имеющих определенную интенсивность окраски) на63единицу площади (7500 μm2) в норме в периферических отделах долек5,58(4,18;9,02).УровеньзанимаютсодержанияпродуктыцитоплазматическихцитохимическойреакцииНП(площадь,имеющихкоторуюопределеннуюинтенсивность окраски) на единицу площади (7500 μm2) в норме в центральныхотделах долек 0,82(0,50;1,47).УровеньзанимаютсодержанияпродуктыцитоплазматическихцитохимическойреакцииНП(площадь,имеющихкоторуюопределеннуюинтенсивность окраски) на единицу площади (7500 μm2) в норме впериферических отделах долек 1,62(0,49;3,62).Уровень содержания гликогена (площадь, которую занимают продуктыцитохимической реакции имеющих определенную интенсивность окраски) наед.

площади (7500 μm2) в норме в центральных отделах долек 5,84(4,79;7,85).Уровень содержания гликогена (площадь, которую занимают продуктыцитохимической реакции имеющих определенную интенсивность окраски) наед.площади(7500μm2)внорме9,10(7,18;10,84).64впериферическихотделахдолекРисунок3.1.Гистологическийпрепаратпеченисобаки.Норма.Окр.гематоксилином и эозином. Увеличение х100.Рисунок 3.2. Гистологический препарат печени собаки. Норма.

Центральныйотдел дольки. ШИК-реакция. Увеличение х640.65Рисунок 3.3. Гистологический препарат печени собаки. Норма. Периферическийотдел дольки. ШИК-реакция. Увеличение х640.Рисунок 3.4. Гистологический препарат печени собаки. Норма. Центральныйотдел дольки. Окраска по Эйнарсону. Увеличение х400.66Рисунок 3.5. Гистологический препарат печени собаки. Норма.

Периферическийотдел дольки. Окраска по Эйнарсону. Увеличение х400.67ГЛАВА 4МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИМОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ4.1.Макроскопические изменения печени при моделировании остройстрангуляционной тонкокишечной непроходимостиПослемоделированияостройстрангуляционнойтонкокишечнойнепроходимости (модели заворота петли тонкой кишки) петля тонкой кишки вущемленном участке приобретала синюшный оттенок.Через 3 часа после формирования странгуляционной ОТКН (моделизаворота петли тонкой кишки) перитонеальная воспалительная реакцияотсутствовала.

В брюшинной полости выявлялось 20-30 мл прозрачногосерозного выпота желтоватого цвета без запаха.Через 3 часа после создания острой странгуляционной кишечнойнепроходимости печень не увеличена в объеме, полнокровна (кирпичнокрасного цвета), упругой консистенции. На разрезе паренхима не выбухает запределы капсулы. В желчном пузыре небольшое количество желчи желтоватозеленого цвета. Проходимость желчного протока не нарушена.Через 6-часов после формирования странгуляционной ОТКН (моделизаворота петли тонкой кишки) в брюшинной полости выявлялось 100-150 млсерозного мутноватого выпота, без запаха и с незначительным геморрагическимокрашиванием.Состороныпариетальнойбрюшинывоспалительныхпроявлений не отмечалось.Печень макроскопически не увеличена в размерах, коричневого цвета,плотно-эластической консистенции.

На разрезе паренхима не выбухает запределы капсулы. В желчном пузыре не большое количество желчи желтоватозеленого цвета. Проходимость желчного протока не нарушена.Через 12 часов после моделирования странгуляционной ОТКН, вбрюшинной полости выявлялось 150-200 мл геморрагической жидкости с68гнилостным запахом, выявляются макроскопические изменения печени – она неувеличена в размерах, не отечная, коричневого цвета, но менее плотнойконсистенции, чем в норме и на предыдущих сроках эксперимента. На разрезепаренхима слегка выбухает за пределы капсулы.

В желчном пузыре не большоеколичество желчи желтовато зеленого цвета. Проходимость желчного протокане нарушена.Через24часапослемоделированияостройстрангуляционнойтонкокишечной непроходимости в брюшинной полости выявлялось 150-200 млгеморрагической жидкости, мутной и с гнилостным запахом. Участкикровоизлиянийиучасткиналоженийфибринанаблюдалисьнагиперемированной и туской париетальной брюшине.Печень макроскопически не увеличена в размерах, полнокровна (пестраяокраска кирпично-красного цвета), дрябловатй консистенции. На разрезепаренхима не выбухает за пределы капсулы. Поверхность органа с очаговымигеморрагиями и наложениями фибрина. Желчный пузырь умеренно заполненжелчью желто-зеленого цвета, проходимость желчных путей сохранена.4.2.Морфофункциональное состояние кровеносного сосудистого руслапечени при моделировании острой странгуляционной тонкокишечнойнепроходимостиПосле формирования странгуляционной ОТКН уже на ранних сроках намивыявленны изменения гемоциркуляторного русла в печени.

Через 3 часа послеформирования непроходимости на микропрепаратах наблюдается полнокровиецентральных и междольковых вен, синусоидные капилляры расширены состазом крови и склеиванием эритроцитов в гомогенные “монетные” столбики.Через 6 часов после формирования странгуляционной ОТКН наблюдалосьполнокровие центральных и междольковых вен, стаз и «сладж-феномен» всинусоидах. Вместе с этим наблюдалось повышение сосудистой проницаемостиприводящей к выходу богатой белком жидкости - экссудацией, что вдальнейшем приводило к увеличению доли интерстиция за счет отека. При69микроскопическомисследованиичерез12часов послеформированиянепроходимости выявлялось нарастание как сосудистых, так и тканевыхизменений по сравнению с предыдущим сроком эксперимента. Наблюдалосьболее выраженное полнокровие центральных вен, междольковых вен со стазом и«сладж-феноменом».

В просвете отдельных синусоидов наблюдалось скоплениенейтрофильных лейкоцитов. Самые выраженные сосудистые и тканевыеизменения при микроскопическом исследовании выявлены через 24 часа послеформирования непроходимости (рис 4.1.). Наблюдалось резко выраженноеполнокровие центральных вен, междольковых вен со стазом и «сладжфеноменом».Синусоидные капиллярыв центре долек расширенны иполнокровны, отмечался стаз, сладж и скопление нейтрофильных лейкоцитов.Балочное строение печени сохранено. Ядра гепатоцитов круглой формы,светлые, встречаются несколько увеличенные в размерах и гиперхромные,местами встречались двуядерные гепатоциты.Рисунок 4.1. 24 часа экспериментальной странгуляционной тонкокишечнойнепроходимости. Резко выраженное полнокровие центральных и междольковыхвен.