Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика))
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)". PDF-файл из архива "Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииГосударственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАНАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИНа правах рукописиКЛЕВНО НАДЕЖДА ИВАНОВНАТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ(распространенность, особенности клинических проявлений,диагностика, лечение, профилактика)14.01.16. – ФтизиатрияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наукпрофессор В.А.АксеноваМосква - 20152ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................................ 6ВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
7ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 161.1.Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции и туберкулеза ........ 171.1.1. Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции ..................... 171.1.2. Эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного сВИЧ-инфекцией. ...................................................................... 201.3. Диагностика туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией ...................... 291.4. Лечение детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией ............................................................................................
361.5.Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей ....... 391.5.1. Вакцинация ................................................................................ 391.5.2. Превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции(химиопрофилактика туберкулеза) у детей ........................... 45ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 522.1. Характеристика клинического материала......................................... 532.2. Методы исследования ......................................................................... 582.3. Статистическая обработка данных .................................................... 59ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ, СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТ В РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ ............................................................................................. 623.1.Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 лет вРоссийской Федерации.......................................................................
643.2.Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,среди детей 0-14 лет ........................................................................... 713.3.Тестирование больных туберкулезом детей 0-14 лет ....................... 783на ВИЧ-инфекцию ...................................................................................... 78ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ВЫЯВЛЕНИЯ ИДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ .............................................................................................
824.1.Особенности клинического течения................................................... 824.1.1. Клинические проявления туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ................................................................................. 824.1.2.Рентгенологические проявления туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ................................................................................. 904.1.3.
Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ................................................................................. 964.1.4. Осложнения туберкулезного процесса у детей с ВИЧинфекцией ............................................................................... 1024.2. Особенности выявления и диагностики туберкулеза у детей сВИЧ-инфекцией ................................................................................ 1124.2.1. Методы выявления туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией..................................................................................................
1124.2.2.Туберкулинодиагностика у детей, больных туберкулезом,сочетанным с ВИЧ-инфекцией ............................................. 1174.2.3. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного длявыявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ............................................................................... 1244.2.4. Микробиологическая диагностика туберкулеза у детей,больных ВИЧ-инфекцией ...................................................... 131ГЛАВА 5.
ОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ, У ДЕТЕЙ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ4И ПРИ РАЗНОМ УРОВНЕ СОДЕРЖАНИЯ CD4-КЛЕТОК ВПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ................................................................ 1365.1. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции ............................... 1365.2. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекциейпри разном уровне содержания CD4-клеток в периферическойкрови...................................................................................................
150ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ,БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ........................................................................................... 1756.1. Сроки выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРТ ................... 1756.2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции ...................................... 180ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕМЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ У ДЕТЕЙ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ,ЗАБОЛЕВШИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ........................................................ 1957.1. Факторы риска заболевания туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией.............................................................................................................
1957.1.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза ....................... 1957.1.3.Наличие сопутствующей патологии ...................................... 2057.1.4. Отсутствие химиопрофилактики туберкулеза в группахриска ........................................................................................ 2077.1.5. Отсутствие диспансерного наблюдения .............................. 2087.1.6. Позднее выявление ВИЧ-инфекции .....................................
2097.2. Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и ее эффективность удетей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией ........... 21257.2.1. Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ вгруппе детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции(R75)......................................................................................... 2147.2.2.
Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ вгруппе детей больных ВИЧ-инфекцией (В23) .................... 2197.2.3.Иммунологическая эффективность и безопасностьвакцинации БЦЖ детей, рожденных от больных ВИЧинфекцией женщин ................................................................ 2277.3.
Анализ данных по проведению превентивной химиотерапииили химиопрофилактики и ее эффективности у детей,больных ВИЧ-инфекцией до выявления туберкулеза....... 236ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ............................................................................. 2558.1 Химиотерапия ............................................................................. 2568.2.Антиретровирусная терапия ...................................................... 2598.3. Лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией в условиях детского туберкулезного отделенияНИИ ФП ..................................................................................
2638.4. Результаты лечения больных сочетанной патологией .......... 269ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 274ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................................ 278ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………………306ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................
309СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 3116СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАРТантиретровирусная терапияВААРТвысокоактивная антиретровирусная терапияВИЧвирус иммунодефицита человекаСПИДсиндром приобретенного иммунодефицитаCD4сывороточный уровень CD4-позитивных Т-лимфоцитовРНКрибонуклеиновая кислотаВГЛУвнутригрудные лимфатические узлыГДУгруппа диспансерного учетаДУдиспансерный учетИПингибиторы протеазыКТкомпьютерная томографияЛТИлатентная туберкулезная инфекцияЛУлекарственная устойчивостьМБТмикобактерии туберкулезаМКБ-10Международная статистическая классификация болезнейи проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотраМЛУмножественная лекарственная устойчивостьНИОТнуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазыННИОТненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазыПТПпротивотуберкулезные препаратыПТКпервичный туберкулезный комплексТБтуберкулезТВГЛУтуберкулез внутригрудных лимфатических узловТВЛтуберкулез внелегочной локализацииТПЛУтуберкулез периферических лимфатических узловХПхимиопрофилактикаХТхимиотерапия7ВВЕДЕНИЕАктуальность темыВ настоящее время Всемирная организация здравоохранения и ОрганизацияОбъединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязаннымиглобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства [34,35].
Ежегодно в мире выявляется около 9 млн. больных туберкулезом, в 10% случаев сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез убольных ВИЧ-инфекцией среди вторичных заболеваний занимает первое место исоставляет30-50%случаев,асмертностьотнегодостигает43-89%[23,84,132,134]. Заболеваемость туберкулезом и смертность от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией в 29 и 31 раз соответственно превышает заболеваемость исмертность постоянного населения без ВИЧ-инфекции [83,156].К 2005 году в Российской Федерации зафиксирован самый быстрый темпраспространения эпидемии ВИЧ-инфекции в мире [158]. М.И.
Перельман со страниц журнала «Проблемы туберкулеза и болезней легких» (2005) обратил внимание медицинского сообщества (врачей фтизиатров, инфекционистов, других специалистов)на важность изучения проблемы сочетанной патологии туберкулеза иВИЧ-инфекции, необходимости разрабатывать научные и организационные аспекты борьбы с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, поскольку рост числа больныхВИЧ-инфекцией и заболеваемость среди них туберкулезом приобрели угрожающий характер [96].Все чаще в эпидемический процесс, как по ВИЧ-инфекции, так и по туберкулезу, вовлекаются женщины, преимущественно молодого (репродуктивного)возраста [153,158]. В настоящее время в мире зарегистрировано более 30 млн.лиц с ВИЧ-инфекцией, из которых более 40% - женщины, и их доля постоянноувеличивается.
