Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 7

Малыгин) прорезывания позади стоящих зубов (Ю.К. Петрова), стиранияэмали на контактных точках зубов (Begg), увеличивается сагиттальное ивертикальное резцовое перекрытие, а это отражается на положении т. sn к Pn и угленаклона окклюзионной плоскости (OcP-Pn).33В норме рост гнатической части лицевого отдела головы вперед и внизпроисходит одновременно с вращением нижнечелюстного участка, т. е.

его наклонавперед и вверх относительно переднего основания черепа (SeNPg, NSeGn,NSeCo) и франкфурской горизонтали (GnCoH) по данным М.Ю. Малыгина [60].Выше названные авторы по-разному объединяли свой материал и сравнивалиего по частям между собой и всей выборкой. В ходе этих сравнительныхисследований они пришли к ряду заключений.

В частности, при сравнительноманализе по-разному объединенного материала выяснилось, что исчезают различия,обусловленные ростом челюстей, между сводными данными по сравнению сосменным и постоянным прикусом. Это небольшие изменения в росте краниальнойчасти лицевого отдела черепа; далее изменения, обусловленные ростом иинклинацией нижней челюсти, но полностью не исчезают отличия в зубоальвеолярном отделе: мезиальное смещение зубных рядов и угловое положениеверхних первых постоянных моляров (Oc'- 6, Oc'-6, 6-SpP); укорочение зубныхрядов с возрастом и увеличение глубины перекрытия резцов.В заключение можно отметить тот факт, что по данным литературыпроисходят изменения зубной дуги, далее альвеолярной дуги и, затем, базальнойдуги с падением интенсивности. Для дифференциальной диагностики нужноучитывать, что от начала смены зубов и до полного формирования постоянногоприкуса в зубо-альвеолярной зоне постоянно происходят изменения.

Онивзаимосвязаны с удлинением тела верхней и ветвей нижней челюсти исопровождаются вращением челюстей (инклинацией) – в основном нижней.Краниальная часть лицевого отдела головы почти неизменна и может бытьиспользована вне зависимости от периода формирования ортонейтральногоприкуса в качестве эталона для ортодонтической диагностики.341.5. Лечение нейтрального прикуса и анализ достигнутых результатовДля успешного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, проявляющихсякак нейтральный прикус важен хороший контакт больного с врачом, на чтоуказывают Ф.Я.

Хорошилкина, Ю.М. Малыгин [117], Bennet J.C., McLaughlin R.P.[139] и др.1.5.1 Планирование и прогнозирование лечения нейтрального прикусаВопросы планирования ортодонтического лечения и прогнозирования егорезультатов освещены в трудах Л.В. Ильиной-Маркосян [33], М.З. Миргазизова[64], Ю.М. Малыгина [46, 47 ], Т.Ф. Косыревой [37,38], R.P. Hotz [160], RizzattoS.M., Closs L.Q., Freitas M.P., Rizzatto L.E.

[185 ], B. Tsichlaki A., Chin S.Y., Pandis N.,Fleming P.S. [192], и др. По мнению М.П. Водолацкого, Ю.Д. Христофорандо [17 ],М.В. Матусевич [62], K. Harms [156], M. Kaminek [164], C. Mossaz [177] наотдаленные результаты лечения влияют качество активного ортодонтическоголечения, а также особенности последующего роста зубочелюстной системы.Перед планированием ортодонтического лечения зубочелюстных аномалийХ.А. Каламкаров [34], И.Ю. Майчуб [44], Р. Френкель, Ф. Фальк, К.

Френкель [24],Klink-Heckmann[167],D. Rak[181],рекомендуютопределятьосновноенаправление роста лицевого отдела черепа (нейтральное, горизонтальное,вертикальное),чтопозволяетпрогнозироватьвозможностисаморегуляциинейтрального и других сагиттальных аномалий прикуса или их усугубление свозрастом.При этом методы прогнозирования основного направления роста лицевогоотдела головы различны. В частности, Эль Сулейман [128] подразделяет этиметоды на:1) динамические, когда сопоставляют две боковые ТРГ головы, полученные уодного и того же обследованного в различные возрастные периоды, путем ихналожения;2) метрические, основанные на определении размеров лицевого отделачерепа и их соотношений (направление роста челюстей определяют попроцентному отношению задней и передней высоты лицевого отдела черепа, если35оно меньше 62% – горизонтальный тип роста, если в пределах от 62% до 65% –нейтральный, если больше 65% – вертикальный);3) структурные, включающие определение особенностей строения лицевогоотдела черепа в его отдельных участках.Ф.Я.

Хорошилкина подчеркнула, что угол NSe-MP, равный 35° и более,характеризует вертикальный тип роста челюстей, а равный 32° и меньше –горизонтальный.Ю.М. Малыгинымустановлено,чтозапериодроста,развитияиформирования зубочелюстной системы в течение первых 24 лет жизни человекаэти процессы происходят циклично в виде двух 12 летних циклов и четырех6 летних фаз, которые в свою очередь четко подразделяются на 8 периодов каждыйпо 3 года. В частности постоянные моляры не имеющие временных (молочных)предшественников в норме прорезываются с кратностью в среднем через каждые6 лет, т. е. первые моляры – в 6 лет; вторые моляры – в 12 лет; третьи моляры – в18 лет. Это по его мнению при нейтральном прикусе влияет на высоту нижнейчасти лица и отражается на резцовом перекрытии.1.5.2.

Тактика лечения нейтрального прикусаПри выборе метода ортодонтического лечения следует учитывать возрастбольного и период активного роста челюстей. Согласно общим принципам леченияаномалий прикуса 1 класса по Энглю, приведенным J. С. Bennet, R.P. McLauglin[139], его проводят в 2 этапа: ранний – профилактический – продолжительностьюнеболее6месяцев;Ф.Я. Хорошилкина,позднийЕ.С. Самохина,–вконцепериодаТ.А. Точилина[120]активногосчитают,роста.чтодиспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями у детского стоматолога, апотом у врача-ортодонта является наиболее прогрессивным методом ихобслуживания.E.

Angle считал, что удаление зубов нарушает гармонию окклюзии, анеправильно расположенные зубы могут быть установлены во всех случаях за счетортодонтического лечения, обеспечивающего нормализацию прикуса.Определение показаний к удалению отдельных зубов с целью устранениязубочелюстно-лицевых аномалий – актуальная проблема.36При нейтральном прикусе для создания места резцам и последующейкоррекции их положения рекомендуется последовательное удаление зубов поХотцу [160]: сначала временные (молочные) клыки, затем, первые временные(молочные) моляры, и, наконец, первые премоляры, при необходимости вторыевременные (молочные) моляры.В.П.

Норкунайте [68] рекомендует удалять первые временные молярыодновременно с зачатками первых премоляров. Автор отмечает, что в результатепроисходит выравнивание продольной оси зачатков постоянных клыков иправильное ихпрорезывание, особенноприиспользованиивибровакуум-компрессионного массажа.По данным Н.Г. Снагиной [97,98] абсолютным показанием к удалениюотдельных зубов является несоответствие размеров зубов размеру зубных рядовпри их сужении третьей степени и недостаточности апикального базиса второйстепени.Ю.М.

Малыгин [54], Ileri Z., Basciftci F.A., Malkoc S., Ramoğlu S.I [162],M. Kaminek [164], считают показанным удаление отдельных зубов при ихскученном положении; несоответствии между суммой ширины коронок зубов идлиной сегментов зубных дуг и челюстей; нарушении окклюзионных соотношенийзубных рядов; интенсивности роста челюстей; аномалиях положения нижнихцентральных резцов относительно линии A-Pg. Авторы предлагают рассчитатьрасстояние, на которое следует переместить резцы нижней челюсти в процесселечения без удаления отдельных зубов и прибавить эту величину к измеренномурасстоянию от нижнего резца до линии A-Pg.

Если при этом положение нижнегоцентрального резца предшествует линии A-Pg до 5 мм, то зубы не подлежатудалению, если расстояние больше, то следует удалить зуб на нижней челюсти.Ключом к рассмотрению положения передних зубов при нейтральном прикусеавторы считают соотношение клыков.M. Kaminek [164] считает, что при нейтроокклюзии после удаленияотдельных зубов на нижней челюсти, следует удалить зубы на верхней челюсти,что зависит от планируемого взаимоотношения боковых зубов и клыков.R.

Hinz [159] пишет, что при отказе от удаления отдельных зубов результаты37лечения редко бывают удачными. Особенно много ошибок при лечении аномалий 1класса по Энглю, если не выполнено компенсаторное удаление зубов напротивоположной челюсти.

При этом может развиваться тесное положение зубов,перекрестный и глубокий прикус.По ортодонтическим показаниям чаще удаляют первые премоляры Поданным Т.А. Точилиной [105] удаление премоляров составляет 70%, моляров –15%, отдельных передних зубов – 15%. Удаление первых премоляров позволяетустранить аномалии в переднем сегменте зубных дуг, однако, при необходимостивозможно, по мнению Ф.Я. Хорошилкиной, Ю.М.

Малыгина, Ю.К. Петровой,Н.Г. Снагиной удалять и другие зубы.Овозможностиудаленияотдельныхмоляровпоортодонтическимпоказаниям писали Ф.Я. Хорошилкина, Л.М. Демнер, Ю.М. Малыгин, Р. Френкель,Ф. Фальк, К. Френкель [24]; С.И. Криштаб, З.Ф. Василевская, А.Д. Мухина [36] идр. Они считают возможным удаление первых моляров при: кариозном разрушенииих коронок, резком изменении периапикальных тканей, открытом прикусе сконтактами только на первых постоянных молярах.Передние зубы на верхней челюсти удаляют с целью ортодонтическоголечения редко; по мнению Ф.Я. Хорошилкиной, Ю.М.

Малыгина и др., в техслучаях, когда они подверглись травматическому повреждению, имеют уродливуюформу, сильно разрушены, а иногда в целях восстановления симметрии. Наличиеклыков важно для нормальной окклюзии. По мнению М. Эль Сулеймана [128]удаление клыков с целью нормализации прикуса в ряде случаев противопоказано.При нейтральном прикусе Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин и др. в редкихслучаях в старшем возрасте считают возможным удаление клыков при ихтранспозиции, расположении вне зубного ряда и полном отсутствии для них местав зубном ряду.Для исправления скученного положения передних зубов при нейтральномсменном прикусе А.И. Бетельман [14] рекомендуют использовать съемныеортодонтические аппараты, а в более старшем возрасте для лечения нейтральногопостоянного прикуса уже требуются по мнению Ю.М.