Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 10

Полученные данные мы сравнивали с результатами, которыеопубликовал L. Andrews при анализе ортогнатического прикуса (таблица 9), атакже с данными нормы, полученные М.Ю. Малыгиным [45].Материалам для этого научного исследования послужили диагностическиемодели челюстей 144 пациентов с нейтральным прикусом.По L. Andrews инклинация коронки резца считается положительной, еслирежущий край коронки резца расположен более вестибулярно, т.

е. кпередиотносительно десневой части коронки резца. Если, наоборот, десневая часть резцарасположена более вестибулярно относительно режущего края, т. е. последний48наклонен внутрь (орально), то инклинация резца считается отрицательной. В нормеинклинация коронки верхних резцов равна + 7º у центральных и + 3º у боковыхрезцов, а у нижних резцов она равна – 1º.Ангуляция коронки резца считается положительной, когда режущий крайкоронки резца расположен медиально, т. е.

ближе к средней линии лица чемдесневая часть коронки данного резца и, наоборот, ангуляция резца считаетсяотрицательной, если режущий край зуба расположен латерально, т. е. дальше отсредней линии лица относительно десневой части этого резца. Ангуляция резцовположительная и составляет: у верхних центральных резцов + 5º, у верхнихбоковых резцов + 9º, а у нижних резцов + 2º.

Изменение угла инклинации иангуляции более чем на 2º считается отклонением от нормы.Таблица 9Инклинация и ангуляция резцов при ортогнатическом прикусеНаименование резцовВерхний правыйцентральный резецВерхний правый боковойрезецВерхний левыйцентральный резецВерхний левый боковойрезецНижний левыйцентральный резецНижний левый боковойрезецНижний правыйцентральный резецНижний правый боковойрезецНомер зуба поИнклинациямеждународной среднее ±ошибканоменклатуре значениеАнгуляциясреднее ±ошибказначение116,113,973,591,65124,424,388,042,8216,113,973,591,65224,424,388,042,9731– 1,715,790,531,2932– 3,245,370,381,4741– 1,715,790,531,2942– 3,245,370,381,47492.3.2. Материал и методика изучения положения резцов в вертикальномнаправлении при нейтральном прикусеКлиническую визуальную картину резцового перекрытия, т.

е. вертикальноеположение и взаимоотношение резцов при нейтральном прикусе мы дополнялиоценкой фотографий лица и зубов в прикусе у исследованных 144 пациентов. Дляэтой цели мы систематизировали изучаемые признаки в виде методики, котораяпредставлена в таблице (см. таблицу 17).Кроме клинической и фотографической оценки мы измеряли глубинурезцовогоперекрытиянепосредственновортунижнегорезцаилинадиагностических моделях челюстей по высоте коронки. При краевом смыканиирезцов считали, что резцовое перекрытие равно нулю, а при отсутствии контактамежду резцами измеряли вертикальную щель с помощью гибкой пластиковойлинейки.Кроме визуальной и метрической оценки взаимоположения верхних инижних резцов мы изучили также их положение относительно линии смыкания губпри закрытом рте на боковых ТРГ-головы, а при непринужденной улыбке –клинически и на фотографиях лица пациентов.

Кривизну окклюзионной плоскостимы осматривали у каждой зубной дуги и вместе при окклюзии; характеризовали еепо методике Spee: как нормальную, если прогиб кривой Шпее не превышал 2-3 мм;какплоскую,еслипрактическиокклюзионныеплоскостизубныхрядовпредставляли прямую линию, что подтверждалось на диагностических моделяхчелюстей, а также по плоскости OcP на боковых ТРГ-головы; как окклюзионнуюплоскость с обратной кривизной, которую мы условно называем «антишпее».2.4.

Материал и методика телерентгеноморфометрического исследованиялицевого отдела головы пациентов с нейтральным прикусомЧасто диагностика зубочелюстных аномалий бывает затруднительна, так какзоны нарушений трудно исследовать с помощью клинических или биометрическихметодов. Зоны таких нарушений можно выявить, в частности, с помощьютелерентгеноморфометрии.50Боковые ТРГ-головы были сделаны на расстоянии 2 м от рентгентрубкиаппарата доголовыбольного, котораяпредварительно фиксировалась вцефаластате.

Режим работы рентгенаппарата был следующим: 67 KW, 20 МА и свыдержкой 1,5 секунды. Срединная плоскость головы была при этом на расстоянии11 см от кассеты с пленкой. Затем на боковых ТРГ-головы мы изучали линейные иугловые размеры частей и участков лицевого отдела черепа в вертикальном исагиттальном направлениях при ортогнатическом и нейтральном прикусах впериод сменного и постоянного прикуса по методике кафедры ортодонтииРМАНПО, которая базируется в основном на методике ТРГ-анализа A.M. Schwarz.Всего по этой методике было изучено 63 параметра (рисунок 2). Первые четырепараметра (Р1-Р4) характеризовали паспортные данные исследуемого: фамилию,имя, отчество; возраст; дату исследования; порядковый номер.

Остальные ТРГпараметры позволяли нам дать линейную и угловую характеристику строениякраниальной и гнатической частей лицевого отдела головы (по A.M. Schwarz), атакже уточнить эту характеристику после анализа строения отдельных участков:сфенокраниального и носового вместе представляющих краниальную часть, атакжеверхнечелюстногоинижне-челюстноговместепредставляющихгнатическую часть лицевого отдела головы (по Ю.М. Малыгину).(Р5) Лицевой угол [F (SeNA)] характеризует положение апикальногобазиса верхней челюсти относительно переднего основания черепа.(Р6) Угол фракфуртской горизонтали [H (Or-Co к Pn)] отражает положениесуставных головок относительно переднего основания черепа.(Р7) Инклинационный угол [I (SpP к Pn)] указывает на степень наклонагнатической части лица относительно ее краниальной части.(Р8) Угол наклона окклюзионной плоскости [OcP-Pn] отражает ееположение относительно переднего основания черепа.(Р9) Это угол наклона тела нижней челюсти [MP-Pn] относительнопереднего основания черепа.51Рисунок 2 – Угловые и линейные размеры, изученные набоковых телерентгенограммах головы(Р10) Этот параметр [SeNB] характеризует положение апикального базисанижней челюсти относительно переднего основания черепа.(Р11) Этот параметр [SeNPg] характеризует позицию всей нижней челюстиотносительно переднего основания черепа.(Р12) Параметр [NAPg] отражает пространственное положение челюстейотносительно друг друга в сагиттальном направлении.(Р13) Параметр [NSeGn] указывает на топографию нижней челюстиотносительно переднего основания черепа в вертикальном направлении ииспользуется для определения типа роста гнатической части лица.52(Р14) Параметр [NSeCo] указывает на угловое положение суставных головокотносительно переднего основания черепа и дополняет информацию по NSeGnдля дифференциальной диагностики.(Р15) Длина переднего основания черепа [Se-N] – эталонный размер.(Р16) Передняя верхняя высота лица [N-SpP] отражает вертикальную высотукраниальной части лица в переднем отделе.(Р17) Параметр [«Y»-ось (Se-Gn)] указывает направление роста нижней частилица и частично характеризует высоту лица.(Р18) Дистанция [Se-Co] отражает вертикальную позицию суставных головокотносительно переднего основания черепа.(Р19)Параметр[AFH-Gnсоответствует(A-M)по–этосоответствует (A-Co) по Bimler] –этоBimler]суборбитальная высота лица.(Р20) Параметр[AFH-Coсуборбитальная глубина лица.(Р21) Верхний базисный угол [Bb (SpP к Cl-Cl’)] отражает позициюоснования верхней челюсти относительно кливуса (по Bimler).(Р22) Угол выпуклости лица [NAB] отражает взаимоположение апикальныхбазисов челюстей и дополняет информацию от NAPg.(Р23) Линейный размер [N-Cl] это базис основной кости и границаотделяющая лицевой отдел головы от ее мозгового отдела.(Р24) Орбитальная высота [NSe-Or] вертикальный размер характеризуетвысоту орбит относительно переднего основания черепа.(Р25) Длина кливуса [Cl-Cl] линейный размер является задней границейосновной кости и указывает на длину ее ската.(Р26) Нижнечелюстные углы [Go] отражают угловое соотношение теланижней челюсти и ее ветвей, размер угла влияет и частично определяет геометриюнижнечелюстного треугольника.53(Р27-29) Углы наклона верхнего центрального резца, первого премоляра ипервого моляра относительно основания своей челюсти [1-SpP; 4-SpP; 6-SpP].(Р30) Параметр [MM (PgA к SpP)] указывает на позицию нижней челюстиотносительно верхней и используется при дифференциальной диагностике.(Р31-33) Углы наклона нижнего центрального резца, первого премоляра ипервого моляра относительно базиса своей челюсти [1-MP; 4-MP; 6-MP].(Р34) Параметр [AB (SpP к AB)] указывает на положение апикального базисанижней челюсти относительно верхней и дополняет информацию от ММ.(Р35) Длина основания верхней челюсти [(ASpP)-PNS].(Р36) Длина тела нижней челюсти [MT1(PgMT1-Go)].(Р37) Длина ветви нижней челюсти [MT2(Co'-Go)].(Р38) Передняя нижняя высота лица [Gn-SpP] отражает вертикальную высотугнатической части лица в переднем отделе.(Р39) Линейный размер [Gn-Co] представляет собой третью (построенную)сторону нижнечелюстного треугольника; он зависит от величины MT 1, MT2 и Goи вместе с ними определяет геометрию этого треугольника, которая влияет на видприкуса и эстетику лица; назван Ю.М.

Малыгиным – длинник нижней челюсти.(Р40) Параметр [GnCoGo] – верхний челюстной угол частично отражаетстроение нижнечелюстного треугольника.(Р41) Параметр [GnCoFH] указывает на угловое положение нижней челюстиотносительно франкфуртской горизонтали, т. е. ее инклинацию или флексию (какпишет P. Bimler).(Р42) Дистанция [T-Co (T-TM)] отражает взаимоположение бугра верхнейчелюсти относительно головки височно-нижнечелюстного сустава и степеньгоризонтального развития носоглотки.(Р43) Длина подбородочного отдела нижнечелюстной кости [Pg-Me] впоперечном разрезе.(Р44) Длина верхней зубной дуги.54(Р45) Длина нижней зубной дуги.(Р46) Зубо-альвеолярные высоты в области верхних центральных резцов[1-SpP] и (Р47) верхних первых моляров [ 6-SpP].(Р48) Зубо-альвеолярные высоты в области нижних центральных резцов[1-MP] и (Р49) нижних первых моляров [6-MP].(Р50) Величина сагиттального перекрытия резцов или сагиттальной щели.(Р51) Глубина вертикального перекрытия резцов.(Р52) Позиция основной кости в заднем отделе относительно т.

Oc [Oc-Se](Р53) Позиция верхней челюсти относительно т. Oc [Oc-SрР].(Р54) Позиция апикального базиса верхней челюсти относительно т. Oc [Oc-A].(Р55) Позиция верхнего первого постоянного моляра относительно т. Oc [Oc- 6].(Р56) Позиция нижнего первого постоянного моляра относительно т.Oc [Oc-6].(Р57) Позиция апикального базиса нижней челюсти относительно т. Oc [Oc- B].(Р58) Позиция нижней челюсти относительно т.