Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 6

Bimler,A.B. Bimler [135] рекомендуют при нейтральном прикусе измерять моделичелюстей по Pont и вычерчивать графики, дающие наглядное представление оразвитии зубных дуг, эффективности ортодонтического лечения или рецидиваханомалии, что, наряду с информативностью для врача, служит средствоммотивации для пациента.28A. Caprioglio, R.

Fastuca [144] измеряли модели челюстей, полученные долечения и после его окончания, путем применения компьютерного метода.Исследовали зависимость между тесным положением передних зубов нижнейчелюсти и факторами, влияющими на него. Дефицит или избыток места в зубнойдуге определили как разность между суммой трех расстояний – А, В, С и суммоймезио-дистальных диаметров (размеров) коронок шести передних зубов. В связи снередким нарушением формы переднего сегмента зубной дуги эту величинуавторы модифицировали с помощью корректировочного коэффициента (0,45 мм скаждой стороны челюсти). Измеряли расстояние между клыками, первымипремолярами, первыми молярами; расстояние по перпендикуляру от центральныхрезцов до линии, соединяющей первые премоляры (по Pont), и от боковых резцовдо этой линии.

Авторы установили, что раннее ортодонтическое лечениеуменьшаетколичестворецидивовтесногоположенияпереднихзубов.Аналогичные выводы сделали В.П. Норкунайте[68] и Ю.К. Петрова [80].Одним из наиболее эффективных методов биометрической диагностикинейтрального прикуса является анализ сегментарной формулы Gerlach [153],посколькупомнениюЮ.М.Малыгина[46]этотметодпозволяетотдифференцировать макродентию, особенно индивидуальную, от скученности идругих аномалий передних зубов, возникающих как следствие задержки развитияальвеолярных отростков челюстей при сужении и укорочении зубных рядов, а этоочень важно для дифференциальной диагностики разновидностей нейтральногоприкуса, определение показаний и противопоказаний к удалению отдельных зубовв целях лечения нейтрального прикуса.Особыйинтересдляизучениянейтральногоприкусапредставляютбиометрические методики, позволяющие изучить положение резцов в трехвзаимноперпендикулярных плоскостях.

Методика двухдименсионной оценкиположения зубов и в частности резцов была предложена в 1972 году L. Andrews иописана им в книге «The six keys to normal occlusion»3, где кроме «ключа окклюзииЭнгля», было предложено еще 5 дополнительных «ключей», позволяющих описать вчастности позицию зубов при ортогнатическом прикусе.3L. Andrews.The six keys to normal occlusion. AJO-DO 1972. Sep (296-309)291.4.2.

Рентгенологическая диагностика нейтрального прикусаС целью диагностики имеющихся нарушений и, в частности, аномалийположения передних зубов при нейтральном прикусе, выбора плана лечения,определенияегопрогнозаН.А. Рабухина[84,85],Т.А. Точилина[105],Ф.Я. Хорошилкина [116,119,122], Э.Г. Чикирдин, М.Е. Смехов, А.П. Аржанцев[73,86], L. Dimter [149], M.L. Kantor, L.A. Norton [165], T.A. Larheim, D.B. Svanaes[169], C. Melagola, F.M. Cligiuri, F. Festa [175], J. Verrier, I.

Waite, A. Linney[193] идр.рекомендуютприменятьортопантомографическийметодисследованиячелюстей.ПомнениюВ.П.Норкунайте[68],Н.В.Самойловой[93],Т.А Точилиной[105], M.L. Kantor, L.A. Norton [165] на ОПТГ челюстей возможноизучить количество, величину и форму коронок и корней зубов, в том числе иклыков, а также углы их наклона.Изучение боковых телерентгенограмм головы наиболее информативно длявыявления особенностей строения лицевого отдела головы (Х.А.

Каламкаров,Н.А. Рабухина, В.М. Безруков[35], М.З. Миргазизов [64], Н.А. Рабухина [84,85,86],Ф.Я. Хорошилкина [116,119], R.A.L. Chate [146] и др.).В настоящеевремяизвестныразличные методы анализыбоковыхТРГ головы, отличающиеся друг от друга видами измерений; точками, избраннымиавторами для определения линейных и угловых размеров; плоскостями ссылок,которые мало изменяются в процессе роста и развития. О результатах примененияразличных методов анализа боковых ТРГ головы писали Е.Н.

Жулев [29,30];Н.А. Рабухина [84, 85,86]; H.P. Bimler [136]; Bunel, S.R. Schow [142]; K.-W. Butow,W.G. Muller, J.J.G.G. de Mualenaere [143]; D. Kazmierczak [166]; S.P. Matteson,W. Bechtold, C. Phillips, E.V. Staab [174] и др.A.W. Savage, K.J. Showfety, J. Jancey [188] провели сравнительный анализместоположения цефалометрических точек и геометрически сконструированных.Результаты исследования не позволили выявить статистически гарантированныхотличий при анализе измерений, проведенных от этих точек. Этот метод позволяетуточнить кранио-, гнато- и профилометрические размеры, учет которых помогает30определить показания и противопоказания к выбору способа исправлениязубочелюстных аномалий и, в частности, при неправильном положении клыков(Т.А. Точилина [105], Ф.Я. Хорошилкина, Р.

Френкель, Л.М. Демнер, Ф. Фальк,Ю.М. Малыгин, К. Френкель [24], Л.С. Эхте [129] и др.).I.L. Nielsen [178] сравнил 3 метода цефалометрических исследований,проверенных на первичных и повторных снимках головы, полученных у6 мальчиков и 12 девочек в возрасте 10 и 14 лет. Сопоставление снимковпроводилось 3 методами:1) вдоль нёбной плоскости, зарегистрированной в точке ANS и в зоне междуANS и точкой А;2) путем наложения ТРГ-грамм на переднюю поверхность скуловогоотростка верхней челюсти, разработанным Bjork и Skieller. Авторы определилиэталонную систему координат, где ось «Х» – окклюзионная плоскость Downs, а ось«Y» – перпендикуляр к этой плоскости, проведенный через мезиальные бугрыпервых постоянных моляров.

Автор считает, что результаты измерения в процессеналожения снимков при наличии имплантатов наиболее точные для определенияизменений, происходящих в процессе роста и лечения, структурный метод –наиболее эффективен для анализа изменений в зубо-альвеолярной области припрорезывании зубов;3) при наличии имплантатов наложением R-снимков с ориентацией насередину расстояния между имплантатами (по Bjork).ПоданнымМ.З. Миргазизова[64],И.И.

Ужумецкене[106],Ф.Я. Хорошилкиной [116, 119, 122], метод, предложенный A.M. Schwarz, наиболееэффективный.ДляболееглубокогоанализабоковыхТРГ головыФ.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин разработали методику их комплексногоисследования на основании метода A.M. Schwarz плюс предложений H.P.

Bimler,R. Frankel и собственных.Перед изучением особенностей строения лицевого отдела головы принейтральном прикусе нам потребовались данные об этом строении в норме, т. е. приортогнатическом прикусе. Сведений об этом в научной литературе немного.311.4.3. Телерентгеноморфометрическая характеристика строения лицевогоотдела головы в нормеСтроение лицевого отдела черепа при ортогнатическом (ортонейтральном)прикусе было ранее изучено, а изменения, происходящие в процессе роста иразвитияподаннымтелерентгенологическихисследованийприсменноми постоянном прикусе описаны в трудах Ф.Я.

Хорошилкиной [116, 119, 122],Ю.М. Малыгина [47], М.Ю. Малыгина [45]. Они стали базой для сравнительныхнаучных исследований целого ряда авторов при изучении зубочелюстно-лицевыханомалий.Ими установлено, что в период сменного и постоянного прикуса осталисьнеизменными угловые и линейные размеры, характеризующие кранильную частьголовы (F, H, I, Se-N, N-Sp, Se-Co, суборбитальная высота (А''М) и глубина(А''Со) лица, верхний В, N-Cl, NSe-Or, длина кливуса, дистанция междучелюстями (T-Co), Oc'-N, n-N) и свидетельствующие о его практическойнеизменности после 6-7 лет. Таким образом, рост в этом отделе головы закончился,и она может быть использована как область ссылки для сравнения с другимирастущими участками лицевого отдела головы при диагностике аномалийногоприкуса относительно нормы.В частности, авторы указывают на то, что остались неизменными линейные иугловые размеры, отражающие положение верхней челюсти, ее апикального базисаи некоторых зубов (4-SpP, AB к SpP, 1-SpP, Oc'-SpP, 6 к Zy).

Практически неизменились размеры углов и дистанций, отражающие строение нижней челюсти(NAPg, Go, MT1, GnCoGo, толщина подбородка) и ее зубного ряда (4-MP,1-MP, 6-MP). Неизменность размера тела нижней челюсти (MT1) и ееапикального базиса (Oc'-B), ее формы (Go, GnCoGo) и положения в черепе(Se-Co, Gn-Hy) обеспечивают, в частности, стабильность: «Y» – оси и переднейнижней высоты лица (Gn-SpP), а это в свою очередь поддерживает стабильность32суборбитальной высоты лица (A'' к М) и его формы в профиль (T; n-N; положениет.

Sn, NAB, NAPg).Изученная авторами динамика роста от сменного до постоянного прикусауказывает на минимальные изменения в краниальной части лицевого отдела черепа(Oc'-Se). В основном изменения были в гнатической части лицевого отдела черепа(H, MP-Pn, SeNB, NSeGn, SeNPg, NSeGo, 1-SpP, 6-SpP, MM,1-MP, 6-MP A'-PNS, MT2, Gn-Co, GnCoH, длина обеих зубных дуг, 6-SpP,размер сагиттальной щели, глубина резцового перекрытия, Oc'-6, Oc'-6, Oc'-Pg, 4 кстресс-оси, T-PNS, Sn к Pn, Pn-Pg).

По их данным в норме наблюдается следующее:основание верхней челюсти удлиняется вперед на 2,13 мм и вниз на 1,92 мм(T-PNS), увеличивается протрузия верхних резцов (1-SpP, 6-SpP) и зубоальвеолярное удлинение в области моляров (6-SpP), верхний зубной ряд смещаетсявперед (Oc'-6; 4 к стресс оси).Базовые изменения по мнению Ю.М. Малыгина и М.Ю. Малыгинанаблюдаются в нижнечелюстном участке, поскольку увеличивается длина нижнейчелюсти (на 4,36 мм) и преимущественно в результате роста ее ветвей (на 4,34 мм),а сама нижняя челюсть (Oc'-Pg) и ее зубная дуга (Oc'-6) перемещаются вперед (PnPg) на 3,82 мм. В процессе роста в норме изменялось положение нижних зубов, таккак наблюдалась протрузия нижних резцов (1-MP) и ретрузии моляров (6-MP):менялась позиция нижней челюсти относительно краниальной части лица (MP-Pn,SeNB, SeNPg, NSeGn, NSeCo, GnCoH) и ее верхнечелюстного участка(MM (PgASpP)).В норме с возрастом в переднем отделе происходит укорочение обеих зубныхдуг в результате: физиологического и патофизиологического смещения зубов(Ю.М.