Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей)

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образованияРОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ(ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)На правах рукописиВелиева Нигяр Ибад кызыСовершенствование диагностики нейтрального прикуса иалгоритм лечения его разновидностей14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинский наукНаучный руководительдоктор медицинских наук,профессор Ю.М.

МалыгинМосква 2018 год2ОГЛАВЛЕНИЕстрВведение……………………………………………………………………………... 4Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………….. 121.1. Эпидемиология зубочелюстных аномалий и частота встречаемостинейтрального прикуса………………………………………………………………. 121.2. Этио-патогенетические факторы и особенности строения зубочелюстнойобласти при нейтральном прикусе…………………………………………………. 141.3. Клиническая диагностика нейтрального прикуса……………………………. 151.3.1.

Развитие клинической симптоматической диагностики…………….. 161.3.2. Критический анализ классификации Энгля…………………………... 181.3.3. Предложения по переходу от симптоматической кдифференциальной ортодонтической диагностике…………………………. 201.4. Лабораторная диагностика нейтрального прикуса…………………………… 271.4.1.

Биометрическая диагностика нейтрального прикуса………………… 271.4.2. Рентгенологическая диагностика нейтрального прикуса……………. 291.4.3. Телерентгеноморфометрическая характеристика строения лицевогоотдела головы в норме………………………………………………………… 311.5. Лечение нейтрального прикуса и анализ достигнутых результатов………... 341.5.1 Планирование и прогнозирование лечения нейтрального прикуса….. 341.5.2.

Тактика лечения нейтрального прикуса………………………………. 351.5.3. Оценка результатов исследований и лечения………………………… 38Глава 2. Материал и методы исследования…………………………………….. 402.1. Эпидемиологическая характеристика нейтрального прикуса……………….. 402.2. Клиническая характеристика нейтрального прикуса………………………… 402.2.1. Методика изучения степени выраженности морфологических ифункциональных изменений при нейтральном прикусе…………………… 422.2.2.

Методика планирование объёма и срока ортодонтического леченияв зависимости от степени его трудности…………………………………….. 442.2.3. Клинико-морфологические разновидности нейтрального прикуса…. 462.3. Биометрическая характеристика нейтрального прикуса…………………….. 472.3.1. Материал и методика изучения положения резцов в сагиттальном итрансверсальном направлениях при нейтральном прикусе………………… 472.3.2. Материал и методика изучения положения резцов в вертикальномнаправлении при нейтральном прикусе……………………………………… 492.4. Материал и методика телерентгеноморфометрического исследованиялицевого отдела головы пациентов с нейтральным прикусом…………………… 492.5.

Методика статистического исследования…………………………………….. 56Глава 3. Этио-патогенетические факторы и особенности строениялицевого отдела головы при нейтральном прикусе…………………………... 573.1. Этио-патогенетические признаки, приводящие к нейтральному прикусу….

593.2. Клинико-биометрические особенности расположения резцов принейтральном прикусе до лечения по сравнению с ортогнатическим прикусом… 673.2.1. Клинико-биометрическая характеристика положения резцов всагиттальном направлении……………………………………………………. 683.2.2.

Клинико-биометрическая характеристика положения резцов втрансверсальном направлении………………………………………………... 723.2.3. Клинико-биометрическая характеристика положения резцов ввертикальном направлении…………………………………………………… 753.3. Возрастной анализ строения лицевого отдела головы принейтральном сменном и постоянном прикусе до его лечения…………..…. 8033.3.1. Телерентгеноморфометрическая характеристика строения лицевогоотдела головы при нейтральном сменном прикусе……………………….…3.3.2. Телерентгеноморфометрическая характеристика строения лицевогоотдела головы при нейтральном постоянном прикусе………………………3.3.3.

Телерентгеноморфометрическая оценка изменений в строениилицевого отдела головы в процессе его роста при нейтральном прикусе впериод от сменного до постоянного прикуса………………………………..3.3.4. Сравнительная оценка строения лицевого отдела головы приортогнатическом и нейтральном прикусе до лечения по даннымтелерентгеноморфометрии…………………………………………………….3.3.5.

Сравнительный анализ типа лица при ортогнатическом инейтральном прикусах до его лечения………………………………………..Глава 4 Диагностика нейтрального прикуса…………………………………...4.1. Принципы классификации разновидностей нейтрального прикуса ирасширение этого понятия в качестве клинического симптоматическогофункционального диагноза…………………………………………………………4.2. Иерархия нейтрального прикуса, базирующаяся на клиническойсимптоматической функциональной диагностике Ю.

М. Малыгина……………4.3. Результаты опытного применения иерархии нейтрального прикуса длядиагностики его разновидностей……………………………………………………Глава 5. Алгоритм лечения основных разновидностей нейтрального прикуса...5.1. Стратегия и тактика диагностики и лечения нейтрального прикуса принормотрузии резцов…………………………………………………………………5.2. Стратегия и тактика диагностики и лечения нейтрального прикуса припротрузии резцов…………………………………………………………………….5.3.

Стратегия и тактика диагностики и лечения нейтрального прикуса приретрузии резцов………………………………………………………………………Глава 6. Результаты лечения нейтрального прикуса………………………….6.1. Клинический анализ результатов лечения…………………………………….6.2. Клинико-биометрические особенности расположения резцов принейтральном прикусе после лечения по сравнению с ортогнатическим прикусом…..6.2.1. Клинико-биометрическая характеристика положения резцов всагиттальном направлении после лечения…………………………………...6.2.2. Клинико-биометрическая характеристика положения резцов втрансверсальном направлении после лечения……………………………….6.2.3 Клинико-биометрическая характеристика положения резцов ввертикальном направлении……………………………………………………6.3. Клинический анализ результатов лечения нейтрального прикуса взависимости от степени его трудности, срока и объема лечения………………...6.4.

Телерентгеноморфометрический анализ строения лицевого отдела головыу пациентов с нейтральным прикусом до и после его лечения, а такжеотносительно нормы…………………………………………………………………6.4.1. Сравнительная оценка строения лицевого отдела головы до и послелечения пациентов с нейтральным прикусом………………………………..6.4.2. Сравнительная оценка строения лицевого отдела головы послелечения пациентов с нейтральным прикусом относительно нормы……….Выводы………………………………………………………………………………Практические рекомендации……………………………………………………..Список сокращений………………………………………………………………...Список литературы………………………………………………………………...80838689921021021041071261261531681791791831831881911931971982012052092112124ВВЕДЕНИЕНейтральный прикус – это аномалийный прикус, проявляющийся вофронтальном отделе зубных дуг в виде аномалийного положения передних зубов,чтоприводиткнарушениюбиологического(морфологическогоифизиологического) и социального (психического) равновесия.

Морфологическиенарушения в виде аномалийного развития фронтального участка зубных дугвыражаются в неправильном положении резцов и клыков, а в результатенарушаются функции зубочелюстной системы: жевания, речи, глотания, дыхания изакрывания рта. Физические нарушения отражаются на психике пациентов,которые начинают комплексовать и недовольны своей внешностью, даже в техслучаях, когда нарушение положения передних зубов не является существеннымдлявыполнениязубочелюстнойсистемойсвоихфункций.Нередкоприопределении показаний и противопоказаний к лечению нейтрального прикуса напервом месте оказывается социальный, а не биологический фактор. Если учесть тотфакт, что по данным эпидемиологических обследований почти 30–35% населения внашей стране и за рубежом имеют зубочелюстно-лицевые аномалии, средикоторых нейтральный прикус встречается довольно часто, то вопросы изучения:частотывстречаемостиэтойпатологии,этио-патогенеза,клиническойилабораторной диагностики, алгоритма лечения его типичных разновидностей иоценки результатов лечения являются весьма актуальными.Актуальность темыНесмотря на достаточно большой арсенал научной литературы, накопленнойв мире за последние 150 лет эпидемиологическая характеристика нейтральногоприкуса; этиологические и патогенетические факторы, приводящие к егопоявлению, изучены недостаточно.

Основным методом клинической диагностикивсеещеостаетсяклассификацияЭнгля(E.Angle,1889).Попыткиусовершенствовать диагностику Энгля делались многими, однако они оказалисьнесостоятельными, поскольку были направлены в основном на расширение иусложнение этой диагностики, а не на ее критическое рассмотрение, которое5позволило бы устранить недостатки этой диагностики, но сохранить все еедостоинства.В своей классификации аномалий прикуса Э. Энгль дал четкое определениенейтрального прикуса как аномалийного прикуса, но ограничился лишь общейдекларацией, что это проявление 7 нарушений положения передних зубов.

Однакопрошло более 100 лет, прежде чем, наконец, была разработана методика клинической,симптоматической, функциональной ортодонтической диагностики,1 в которойбыла решена задача сохранения наследия Энгля и устранены недостатки егоклинической ортодонтической диагностики.

Кроме того, поставлен вопрос о:необходимости создания иерархии аномалий прикуса, разработке алгоритмовлеченияэтойпатологиииформированиясовременного«банкаданныхортодонтической информации». Для решения этих проблем требуется математическийанализ больших объёмов информации, который стал возможен при появленииЭВМ, а затем компьютерных технологий.Длясовершенствованияортодонтическойдиагностикисимптоматическойнейтральногоиприкусадифференциальнойтребуетсяизучениеособенностей строения зубочелюстной системы лицевого отдела головы и типовлица при нейтральном прикусе.

Отсутствие стройной, четкой, непротиворечивойклассификации нейтрального прикуса сдерживает разработку алгоритма леченияего типичных разновидностей и развитие аппаратурных методов лечения. Требуетсясоздание иерархии не только основных, но и типичных разновидностей этойпатологии. Соответственно сегодня нет подобного алгоритма их лечения, тактикиего реализации, а также рекомендуемых лечебных средств для этой цели. Решениеэтих задач для совершенствования диагностики и лечения нейтрального прикусапозволит внести свой вклад в решение общей проблемы совершенствованиядиагностики и лечения аномалий прикуса.Цель исследованияУсовершенствоватьдиагностикунейтральногоприкуса,сформироватьалгоритм лечения его типичных разновидностей и оценить полученные результаты.1Малыгин Ю.М. Развитие и совершенствование симптоматической диагностики аномалий прикуса.

- М.:ОртодентИнфо. 1999. № 1. - С. 2-10.Малыгин Ю.М. Симптоматическая диагностика аномалий прикуса и их классификация. - М.: ТЕСТ. 2012. - 62 с.6Задачи исследования1. Выявление частоты встречаемости основных и типичных разновидностейнейтральногоприкусаподаннымэпидемиологическогообследованияиобращаемости за ортодонтической помощью.2. Описать этио-патогенетические факторы, приводящие к возникновениюнейтрального прикуса.3. Выявить особенности положения резцов, строения зубо-альвеолярных дуги лицевого отдела головы при нейтральном прикусе.4.