Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 8

Малыгина, Ф.Я. Хорошилкина,M. Kaminek и других авторов несъемные конструкции ортодонтических аппаратов.381.5.3. Оценка результатов исследований и леченияУдаление отдельных постоянных зубов может быть самостоятельнымспособом лечения зубочелюстно-лицевых аномалий в надежде на последующуюсаморегуляциюилиприменятьсявсочетаниисдругимиметодамиортодонтического лечения.Е.Ю.

Бржезовская, Т.Б Зозуля, В.И. Веретин, Б.М. Давлетов, М.В. Журавлев,В.П. Норкунайте[13],А.Д. Аникиенко,Л.А.Логинова,Т.А. Смирнова,Е.И. Фадеева [5] пишут об ошибках, осложнениях и рецидивах в процессеордонтического лечения, в частности, нейтрального прикуса.В.П. Норкунайте [68], изучила 315 ортопантомограмм челюстей, полученныху 118 обследованных со сменным нейтральным прикусом и установила, что у20% больных, у которых по ортодонтическим показаниям были удалены наверхней челюсти первые временные моляры одновременно с зачатками первыхпремоляров, бугры зачатков клыков, первых и вторых премоляров находились науровне середины корня бокового резца; у 53% больных – на уровне его нижнейтрети; у 24% больных – бугор клыка был расположен на уровне верхней четвертикорня бокового резца и выше бугров первого премоляра, а первого премоляра – науровне нижней трети его корня; у 3% больных бугор клыка и бугры первого премоляранаходились на уровне середины длины корня бокового резца, а первого премоляра– выше.

С возрастом зачатки клыков самопроизвольно отклонялись дистально наверхней челюсти на 14,95° ± 1,41° (р < 0,001), на нижней – на 10,33° ± 2,20° (р < 0,001),чему способствовал выбранный способ комплексного лечения.K. Harms [156] сравнил результаты лечения 2 групп пациентов: в первойгруппе были удалены четыре премоляра, во второй группе удаление премоляровбыло запланировано, но не было осуществлено. Автор отдал предпочтениеметодике комплексного лечения, когда в целях ортодонтического леченияпредварительно было удаление отдельных зубов.I. Reichel [182] измерила расстояние между вершинами клыков, высчиталаразницу между суммой ширины резцов нижней челюсти и пространством междумезиальными поверхностями клыков в мм (по Broekmann) и определила степеньвытеснения передних зубов (по Kruger). Автор сравнила данные, полученные при39измеренииначальныхиконечныхдиагностическихмоделейчелюстей60 пациентов, у 32 из них были удалены отдельные премоляры, у 28 - первыемоляры.

Улучшение расположения передних зубов на нижней челюсти былодостигнуто при комбинированном лечении, оно редко было стабильным, однакостепень вытеснения отдельных зубов была выражена меньше, чем в началелечения; увеличение межклыкового расстояния более 1 мм было достигнуто послеудаления премоляров у 9,4% пациентов, после удаления первых моляров – у 21,4%.Автор объясняет это более частым применением ортодонтических аппаратов длялечения больных 2 группы.

По нашему мнению это в большей степени результатдистализации клыков, а кзади зубные ряды расширяются.В заключение следует подчеркнуть, что, несмотря на большое количестворабот, опубликованных как в отечественной, так и в иностранной литературе,посвященных аномалиям положения резцов и клыков, а также лечениюнейтрального прикуса, мы не встретили суммированных данных отражающихэтиологические факторы, которые способствуют аномалийному положению резцови клыков при нейтральном прикусе, а также указывающих на частотувстречаемости разновидностей их неправильного положения. Не представленасистематизация этих разновидностей, а тем более нет полноценных сведений очастоте разновидностей нейтрального прикуса, их иерархии, а это непременноеусловие для усовершенствования симптоматической ортодонтической диагностикианомалий прикуса вообще и нейтрального прикуса в частности.Недостаточно сведений об угловом положении резцов при нейтральномприкусе, а также о вертикальной позиции передних зубов при этой аномалииприкуса.

Практически нет информации о типах лица у пациентов с нейтральнымприкусом. Требуется более углубленное изучение строения лицевого отдела головыу пациентов с нейтральным прикусом в возрастном аспекте до и после лечения длясовершенствования ортодонтической диагностики и лечения этой патологии, атакже разработки алгоритма лечения его разновидностей. Всё вышесказанное сталооснованием для проведения нами научного исследования для ответа напоставленные вопросы.40Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Эпидемиологическая характеристика нейтрального прикусаИз обследованных нами 2098 человек у 1051 исследованных прикус былнейтральный (50,1%). При этом имелись нарушения в вертикальном направлении,которые мы диагностировали как открытый прикус у 66 пациентов (6,28 ±0,75%) иглубокий прикус у 106 пациентов (10,09±0,93%), а также диагностировали нарушенияв трансверсальном направлении как перекрестный прикус у 78 пациентов (7,42±0,81%).Из 1051 исследованных с нейтральным прикусом было 386 лиц мужскогопола (36,73%) и 665 лиц женского пола (63,27%). По возрасту исследованные былираспределены следующим образом: до 10 лет 338 человек (32,16%), от 10 до 20 лет610 человек (58,04%), старше 20 лет 103 человека (9,8%).

Среднестатистическийвозраст 1051 исследованных составил 13,48±0,18 лет; минимальный возраст был4 года, а максимальный – 64 года.2.2. Клиническая характеристика нейтрального прикусаВ соответствии с клинической характеристикой сагиттальных аномалийприкуса, предложенной E. Angle, нарушения положения передних зубов приправильном взаимоположении боковых зубов были отнесены им к I классуаномалий и названы впоследствии нейтральный прикус (A. Körbitz; B.E. Lischer)4.К числу таких нарушений были названы: протрузия или ретрузия; диастема, тремыили скученность передних зубов; их внедрение или вытяжение; поворот зубов пооси (E.

Angle). Кроме этих семи возможных нарушений положения зубов сюда жеследует отнести еще и восьмое нарушение, а именно транспозицию зубов.Обобщив ранее накопленный опыт и описав нарушение положения переднихзубов в виде 7 возможностей, а сегодня это уже 8 вариантов, поскольку возможнатранспозиция зубов, которую E. Angle не описал. Не увидел также E. Angle тотфакт, что 6 из 8 нарушений описывают трёхдименсионное положение зубов: всагиттальном направлении это протрузия или ретрузия резцов, в вертикальном4Körbitz A. Курсъ ортодонтiи, пер.

с нем. - М.: Товарищество типографiи А.И. Мамонтова, 1909.Lischer B.E. Цитата по Р.Г. Гашимову с соавторами «Классификация аномалий зубочелюстно-лицевой системы».- Баку: 2009. - С. 13.41направлении это их внедрение или вытяжение, в трансверсальном направлении этодиастемы, тремы или скученность. Поворот зуба по оси или его транспозицияявляется комбинированным нарушением, что важно с лечебной точки зрения, но непринципиально с диагностической (топографической) точки зрения.В качестве изучаемого материала мы использовали данные (результаты)клинического обследования, диагностические модели челюстей, фотографии лицаи челюстей 144 пациентов с нейтральным прикусом, находившихся у нас налечении.

Их распределение по полу, возрасту и периоду формирования прикусапредставлено в таблице 5.Таблица 5Распределение пациентов по полу, возрасту ипериоду формирования прикусаПолмужскойженскийВозрастПрикус(стадии развития поЮ.М. Малыгину)К-водо 6 летВременный (молочный)12,176-12Сменный (смешанный)1736,966-99-12Ранний периодПоздний период8917,419,5612-18Формирующийся постоянный1941,318-24До формирующийся постоянный48,7более 24Сформированный постоянный510,87до 6 летВременный (молочный)22,046-12Сменный (смешанный)2929,596-99-12Ранний периодПоздний период111811,2218,3712-18Формирующийся постоянный3939,818-24До формирующийся постоянный1010,2Сформированный постоянный1818,37более 24Итого%К-во%46100%Возрастныеграницыот 3 года 7 мес.до 42 лет98100%Возрастныеграницыот 4 года 7 месдо 49 летЛиц мужского пола было 46 человек (32%), а женского 98 человек (68%).

Этоестественно, так как девочки, девушки и женщины обращаются за ортодонтическойпомощью в 2 раза чаще под влиянием социального (эстетического) фактора. Ввозрастном аспекте явных отличий мы не наблюдали. Возраст лиц мужского полаколебался от 3 лет 7 мес. до 42 лет, а лиц женского пола от 4 лет 7 мес. до 49 лет.42В период сменного прикуса (6-12 лет) мы лечили 17 пациентов мужскогопола (36,96%) и 29 пациенток женского пола (29,59%). В период формирующегосяпостоянного прикуса (12-18 лет) мы лечили 19 пациентов мужского пола (41,3%) и39 пациенток женского пола (39,8%). В период доформирующегося постоянногоприкуса (18-24 года) на лечении было 4 юноши (8,7%) и 10 девушек (10,2%).

Присформированном постоянном прикусе мы исправляли прикус у 5 мужчин (10,87%)и 18 женщин (18,37%). Обращает на себя внимание тот факт, что в периодсменного и формирующегося постоянного прикуса лиц мужского пола впроцентном отношении было больше чем женского, но далее с возрастомнаблюдается обратная картина.

В целом, пациентов мужского пола до 12 лет было18 человек (39,13%), а женского – 31 человек (31,63%); с 12 до 24 летсоответственно юношей 23 (50%), девушек 49 (50%); старше 24 лет было мужчин5 (10,87%),женщин18(18,37%).Такимобразом,социальноезначениеортодонтической помощи для лиц женского пола с возрастом явно увеличивается.2.2.1.

Методика изучения степени выраженности морфологических ифункциональных изменений при нейтральном прикусеИз 144 пациентов принятых на лечение было:– с нормотрузией резцов, но пи наличии других отклонений в их положении71 пациент (49,3%);– с протрузией резцов, а также при наличии других аномалий этих зубов47 пациентов (32,6%);– с ретрузией резцов, а также при наличии других аномалий этих зубов26 пациентов(18,1%).В нашей диссертационной работе мы сделали количественную оценкуклинических данных до и после лечения с помощью метода определения степенитрудности ортодонтического лечения по Steberth-Малыгину.