Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 3

Эпидемиология зубочелюстных аномалий и частота встречаемостинейтрального прикусаДляопределениянуждаемостивраспространенностиортодонтическойпомощизубочелюстныхпроведеныаномалийимногочисленныеисследования в нашей стране и за рубежом. Одной из наших задач было обобщитьданные литературы по вопросу эпидемиологии зубочелюстных аномалий вообще инейтрального прикуса в частности.По данным E.H. Angle [132] аномалия положения отдельных зубовсоставляли 70% от всех аномалий прикуса. Приводя с исторической точки зренияданные по эпидемиологии мы при этом учитываем научно-практическиерекомендации, изложенные в трудах Ф.Я.

Хорошилкиной, Ю.М. Малыгиным иН.А. Корольковой[118],которыеобобщилиданныепоэпидемиологиизубочелюстных аномалий более чем из 1200 источников научной литературы исделали подробный анализ 484 из них, в которых содержались сведения поэпидемиологии зубочелюстных аномалий в нашей стране и за рубежом с учетомсобственных данных обследования 4703 детей в возрасте от 3 до 16 лет. Затем,опираясь на предшествующие достижения, они провели анализ данных, наметилипути повышения качества ортодонтической помощи и дали рекомендации дляпрактики.По данным этих публикаций общее количество обследованных составилопочти полмиллиона человек, а возраст обследованных был от рождения до 59 лет.Данные о частоте зубочелюстных аномалий разноречивы, они колеблются от 11,4%до 71,7%.

Это, очевидно, зависит от методического уровня исследований,профессиональной подготовки врачей, ошибок репрезентативности, поскольку всеобследования выборочные. В среднем зубочелюстные аномалии встречаются постране у 33,7% обследованных, а в крупных промышленных городах – у 37%.Эпидемиологические данные в России и других странах Европы и Азииотличаются друг от друга, но незначительно. В частности, Лаура Митчелл в своей132книге (2017) приводит данные по Великобритании, касающиеся 12-летних детей.Подсчитано, что в Великобритании примерно 45% 12-летних детей нуждаются вортодонтическом лечении.

Стоматологический статус детей Великобритании в2003 г. (группа детей 12-летнего возраста) был такой: дети проходящиеортодонтическое лечение во время исследования – 8%; дети не проходящиелечение, но нуждающиеся в нем (компонент стоматологического статуса индексануждаемости в ортодонтическом лечении) – 26%; дети не нуждающиеся вортодонтическом лечении (включая детей, уже прошедших его) – 57%.Определенное место в исследованиях посвящено изучению нозологическихформ зубочелюстных аномалий. По частоте встречаемости аномалии зубов, зубныхрядов и прикуса составляют примерно равные количества, но чаще наблюдаютсясочетанные аномалии: нейтральный прикус с аномалиями положения зубов – 39%;дистальный прикус – 20%; мезиальный прикус – 13%; глубокий – 23% и так далее.Зубочелюстные аномалии встречаются в период временного (молочного)прикуса в среднем у 24% обследованных, в период сменного прикуса – у 49%, впериод постоянного прикуса в возрасте до 18-24 лет – у 35%.

Эти цифрысвидетельствуют об увеличении количества аномалий с возрастом.Представляют интерес данные о саморегуляции зубочелюстных аномалий,которая по данным литературы наблюдается в среднем у 11% пациентов. В периодот временного (молочного) до сменного прикуса число аномалий увеличивается на25%, а в постоянном прикусе уменьшается на 14%. Однако следует подчеркнуть,что частота зубочелюстных аномалий в возрасте от 14 лет и старше, т. е. у подросткови взрослых, определена на сравнительно небольшом контингенте обследованных.Необходимо учитывать, что встречаемость индивидуальных особенностейокклюзии или ее аномалий зависит от величины и структуры исследуемой группынаселения (в частности, возрастных и расовых характеристик), а также критериев иметодов,используемыхприоценке.Эпидемиологическаяхарактеристиканейтрального прикуса представлена в специальной литературе недостаточно полно,имеющиеся сведения не дают системного представления, они разрознены,2Митчелл Лаура.

Основы ортодонтии.: Пер. с англ. под ред. Ю.М. Малыгина, 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 336 с.14отрывочно и порой однобоко освещают вопросы этиологии и патогенеза этойаномалии прикуса, нет информации о типичных разновидностях этой патологии итем более о ее иерархии. В лучшем случае упоминаются возможные аномалииположения передних зубов, описанные E. Angle еще в 1889 году в егоклассификации аномалий прикуса.1. 2. Этио-патогенетические факторы и особенности строения зубочелюстнойобласти при нейтральном прикусеБольшоевниманиевспециальнойлитературеуделеноэтиологиизубочелюстных аномалий, влиянию болезней раннего детского возраста, в томчисле рахита, вредных привычек, патологии верхних дыхательных путей,кариозного разрушения зубов и его последствий. Т.А.

Точилина [105] изучила678 ортопантомограмм челюстей больных (339 –мужского пола, 339 – женского) снейтральным прикусом и аномалийным расположением зубов в переднем участкезубных дуг; из них было 358 пациентов со сменным прикусом и 320 – с постояннымв возрасте от 6 до 16 лет. Автором была разработана схема, позволяющая изучитьсредние сроки формирования коронок и корней постоянных зубов в периодсменного прикуса, т. е.

с учетом возраста обследованных (от 6 до 11 лет) и их пола.Наиболеестатистическигарантированныеразличиябылиобнаруженывформировании верхних и нижних зубов в возрасте от 6 до 7 лет и от 10 до 11 лет.Важную роль в развитии аномалий зубных дуг в их переднем участке играетнарушение функций: закрывания рта, дыхания, глотания, жевания и речи, о чемпишут, Ф.Ф. Маннанова [61], Ю.Л. Образцов [69]и др.Аномалийное положение зубов возникает и в свою очередь приводит кнарушению миодинамического равновесия между функцией языка и щёк,возникновениюспецифическихвредныхпривычек(З.Ф. Василевская,А.Д.

Мухина [15], З.В. Гасымова [18,19,20], Л.В. Ильина-Маркосян [33], В.П. Окушко[70], Е.Ю. Симановская, Л.П. Чернышова, А.Н. Еловикова, Л.П. Лоос [94]).C.-M. Forsberg[150],M.E. Richardson[183]установиливзаимосвязьпоявления скученности передних зубов при прорезывании третьих моляров илипри их ретенции и неправильном положении зачатков.15R.-R. Miethke, A.

Behm-Menthel [176] для оценки морфологии нижнейчелюсти и головы по вертикали, а также положения резцов нижней челюстиизучили модели челюстей и цефалограммы у 100 детей с тесным расположениемрезцов, что важно для успешного лечения. Вертикальные размеры черепасоответствовали норме. Взаимозависимости между тесным расположением резцовнижней челюсти и морфологией черепа не выявлено.

Для уточнения особенностейстроения лицевого отдела головы, Ю.М. Малыгин [49], М.З. Миргазизов [64],Ф.Я. Хорошилкина [120] проанализировали вертикальные и сагиттальные размерыотдельных участков черепа, их соотношения, сопоставили полученные данные сданными при ортогнатическом прикусе, что позволило определить методы лечениязубочелюстных аномалий – ортодонтические, хирургические, комплексные иоценить прогноз результатов лечения.Морфологические отклонения в зубочелюстной системе сопровождаютсязначительнымифункциональныминарушениями.Нарушенияфункцийзубочелюстной системы – жевания, речи, дыхания, закрывания рта и глотаниявстречаются у 40% больных с нейтральным прикусом, а при дистальном прикусеонинаблюдаютсяу69%обследованных(Ю.М.

Малыгин,С.И. Абакаров,С.С. Тайбогарова, М.Ю. Малыгин) [57]. Процент встречаемости зубочелюстныханомалийзначительновозрастаетуобследованных,имеющихдругиестоматологические заболевания – кариес, пародонтоз и составляет в среднем58,5%. При наличии общих заболеваний организма он увеличивается до 74,6%.Они обычно прогрессируют с возрастом и приводят к значительной деформациичелюстных костей и эстетическим нарушениям.

Наличие таких аномалийотражается на общем состоянии организма и нередко связано с нарушениемосанки, синусобронхопневмопатией, функциональными нарушениями в маломкругу кровообращения, задержкой психосоматического развития, нарушениемоссификации скелета, неблагоприятными отклонениями в характере больного и егоповедением в обществе.1.3. Клиническая диагностика нейтрального прикусаОсновой медицинской диагностикиявляются клинические методы.

Ониимеются для различных разделов медицинской деятельности, в том числе и для16стоматологии. Ортодонтия будучи одной из стоматологических дисциплин вкачестве основного диагностического метода также опирается на клиническуюдиагностику аномалий прикуса.1.3.1. Развитие клинической симптоматической диагностикиЭдвард Энгль суммировал предыдущий опыт своих коллег по классификациинеправильного положения передних зубов (доэнглевский период развитияклассификационного правила по Ю.М.