Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 2

Усовершенствовать ортодонтическую симптоматическую диагностику исоздать иерархию диагнозов нейтрального прикуса.5. Разработать алгоритм лечения типичных разновидностей нейтральногоприкуса и дать оценку достигнутых результатов.Новизна исследованияОбнаружено, что при эпидемиологическом обследовании населения вАзербайджане нейтральный прикус встречается практически в 50% случаев иустановлено этио-патогенетическое влияние комплектности, размерности ипозиционности зубов и их зачатков на положение резцов, симметрию зубных дуг ипозицию нижней челюсти.Впервые установлено, что нейтральный прикус может быть представлен ввиде 9 основных разновидностей, которые легли в основу «клинической рабочейклассификации», имеющей значение для повседневной ортодонтической практики.Впервые дана трёхдименсионная характеристика положения резцов принейтральном прикусе до и после лечения, а также по сравнению с нормой,позволяющая уточнить клиническую симптоматическую диагностику.Выявлены телерентгеноморфометрические особенности строения лицевогоотдела головы у пациентов с нейтральным прикусом до и после лечения, а также посравнению с нормой, имеющие значение для дифференциальной диагностики,планирования и прогнозирования ортодонтического лечения.При нейтральном прикусе обнаружена задержка роста лицевого отделаголовы, особенно его гнатической части, что является одной из причин7аномалийного положения резцов, которая частично с возрастом сглаживается засчет саморегуляции, но полностью не исчезает несмотря на эффективностьлечения; это позволяет высказать мнение о том, что нейтральный прикус являетсяпроявлением процессов рудиментации в зубочелюстно-лицевой области.Впервыепредложенаклиническаясимптоматическаядиагностикаразновидностей нейтрального прикуса, основанная на трёхдименсионном анализеположения резцов, на базе которой они систематизированы и классифицированы,создана их лексикографическая номенклатура, а сами разновидности представленыв виде иерархии для дальнейшего научно-практического использования.Впервыенашинаучныетеоретическиеразработкипоклиническойсимптоматической диагностике нейтрального прикуса были апробированы напрактике и сделан анализ частоты встречаемости различных диагнозов изпредложенной их иерархии.Впервые разработан, изложен и апробирован алгоритм лечения основныхразновидностей нейтрального прикуса в соответствии с нашей «клиническойрабочей классификацией» этой патологии.Впервые качественные изменения во фронтальном сегменте зубных дуг принейтральном прикусе до и после лечения были оценены в количественной форме ввиде баллов трудности ортодонтического лечения, а затем доказано, что срок иобъём лечения прямо и сильно зависит от степени его трудности.Впервые определены среднестатистические сроки и объём лечения для каждойиз четырех групп трудности лечения нейтрального прикуса (простой, средней,трудной и очень трудной), а это может иметь значение для практическогоздравоохранения.Практическая ценностьНаша эпидемиологическая информация может представлять интерес дляорганов здравоохранения по более широкому оказанию ортодонтической помощинаселению.

Социальная значимость ортодонтической помощи возрастает свозрастом, в частности у молодого поколения и особенно у лиц женского пола,8поскольку их обращаемость за этой помощью была в 2 раза чаще чем лиц мужскогопола.Наши данные по инклинации, ангуляции резцов, их положению ввертикальном направлении и предложенная для этого методика вместе с«клинической рабочей классификацией» 9 основных разновидностей нейтральногоприкуса предназначены для широкой ортодонтической практики, а в перспективепо мере компьютеризации станет возможным внедрение предложенной намииерархии диагнозов, а это позволит ускорить и повысить качество лечения.Выявленные особенности строения лицевого отдела головы у пациентов снейтральным прикусом до и после лечения, в возрастном аспекте и относительнонормы, а также установленные у них типы лица дают возможность дляпрогнозирования:роста,развитияиформированиягнатическойчасти,возможности процессов саморегуляции; служат для разработки дифференциальнойдиагностики, построения плана лечения и оценке его результатов.Дляширокойортодонтическойпрактикиможетиметьзначениепредлагаемый нами алгоритм лечения основных разновидностей нейтральногоприкуса, учитывающий стратегию и тактику этого лечения и четко определяющийпоследовательность необходимых лечебных мероприятий.

Имеет практическоезначение ориентация на среднестатистические сроки и объёмы такого лечения,определенные нами для этой патологии. Это позволит повысить врачебныйпрофессионализм и качество лечения, а также уровень организации при оказанииэтого вида помощи.Материалы нашей работы могу быть использованы в педагогическомпроцессе при изучении ортодонтии в высших медицинских учреждениях.Методология и методы исследованияИспользованы современные методы: эпидемиологический, клинический,биометрический, телерентгеноморфометрический, статистический. С помощью этихметодов изучено состояние зубочелюстной системы у 1051 человека и определеноколичество имеющих нейтральный прикус, а также сочетание нейтральногоприкусасдругимианомалиями.Объектомисследованияпослужили9диагностические модели и телерентгенограммы 144 пациентов принятых налечение.Методологический подход и теоретическая база исследования былиразработанынамидлясозданияновойсимптоматическойдиагностикинейтрального прикуса, его иерархии, а также разработки алгоритма лечениятипичных разновидностей нейтрального прикуса.ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 11 научных работ, из них внаучных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ – 3 статьи.

Во всехопубликованных работах и научных докладах различных конференций и съездовортодонтов и стоматологов материалы диссертаций изложены полно.Структура и объём диссертацииДиссертация представлена на 225 страницах машинописного текста. Онасостоит из оглавления, введения, главы обзора литературы, 5 глав собственныхисследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, вкотором имеется 194 источников, а из них 63 иностранных авторов. Научныйматериал диссертации представлен в 46 таблицах.

Она содержит 1 диаграмму и11 рисунков и 176 фотоиллюстраций.Положения выносимые на защиту1. Установлено, что основные 9 разновидностей нейтрального прикуса могутбыть представлены в виде «клинической рабочей классификации», которыерассматриваются нами состоящей из 3 групп в зависимости от сагиттальногоположения резцов: нормотрузия, протрузия и ретрузия, каждая из которыхсодержит по 3 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия места дляфронтальных зубов, положения нижней челюсти, нарастания степени трудностиортодонтического лечения и расширения показаний к комплексному лечению.

Длясовершенствования лечения нейтрально прикуса разработан, описан и апробировансоответствующий алгоритм.102. Предложена клиническая, симптоматическая диагностика разновидностейнейтрального прикуса, они систематизированы, апробированы; создана ихлексикографическая номенклатура, а сами разновидности представлены в видеиерархии.3. Выявлены телерентгеноморфологические особенности строения лицевогоотдела головы у пациентов с нейтральным прикусом до лечения; дан анализизменений, происходящих в процессе роста от сменного до постоянного прикуса ипредставлены различия по сравнению с нормой; позволяющие констатировать, чтонаблюдается задержка роста гнатической части лицевого отдела головы, приводящаяк недостатку места и аномальному расположению передних зубов.4.

Определение типа лица один из этапов дифференциальной диагностикинейтрального прикуса и он остается стабильным вне зависимости от вида прикуса,периодаегоформированияилечебноговоздействия.Подтверждаетсяустановленный нами научный факт, что при нейтральном прикусе наблюдаетсязадержка роста и формирования зубочелюстной системы относительно нормы, свозрастом происходит частичная саморегуляция этих процессов, но все жесохраняется задержка естественной ротации гнатической части вперед и вверх, аэто отражается на позиции передних зубов и эффективности лечения.5. Установлено, что при нейтральном прикусе среднестатистические сроки иобъём лечения находятся в прямой зависимости от степени его трудности.Использование рассчитанных нами среднестатических сроков лечения в месяцахи его объёма в количестве посещений пациентом врача позволит повысить качествооказания лечебной помощи.6.Клинической,биометрическая,телеренгеноморфометрическаяистатистическая оценка результатов лечения нейтрального прикуса показала егоэффективность для нормализации положения фронтальных зубов, формы зубныхдуг, их соотношения в прикусе и позиции нижней челюсти и сопровождалисьинтенсификациейростачелюстей.Однакосохранившиесястатистическидостоверные различия между отдельными параметрами указывают с однойсторонынаобщуюредукциюзубочелюстнойсистемыкакоднуиз11морфологических причин «возникновения» нейтрального прикуса, а с другойстороны, на индивидуальные особенности строения гнатической части лица упациентов с нейтральным прикусом после его лечения относительно нормы.12Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.