Диссертация (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 9

Сущность данногометода состоит в том, что по пятибалльной системе оценивается степень трудностии объём лечебных мероприятий для нормализации формы верхнего и нижнегозубного ряда, исправления прикуса и восстановления функций зубочелюстнойсистемы. Оценка степени трудности ортодонтического лечения каждого больного вбаллах представляет собой сумму баллов, в зависимости от которой определяетсягруппа трудности лечения (таблица 6).43Таблица 6Определение степени трудности ортодонтического леченияФ.И.О.______________ Пол______________ Возраст________________ Дата______________КоличествоОбъём лечебных мероприятийСтепень трудностибалловлечения в баллахОценкаГруппаВерхняясреднейочень трудностивпростоетрудноечелюстьтрудноститрудное лечениябаллах Нижняя ВсегочелюстьIIIIIIIVот5до7от8до10от11до15От16Доболееот4до7от9до10от11до12От13Доболееот1до5от6до10от11до1415до 2728-4041-541.

Для исправления формы зубного рядаЧисло зубов или группазубов, подлежащихперемещениюВеличина перемещения вмиллиметрахВид и направлениенеобходимого перемещениязубовИспользуемая опораРеактивность больного:а) возраст, конституция,раннее или позднее лечениеб) необходимаяпродолжительность лечения1-2 зубаI группа зубовВсе группы зубов1-3 мм3-5 мм5 мм и болееС благоприятнымнаклономС неблагоприятнымнаклономКорпусноеперемещениеРеципрокнаяСтационарнаяОченьблагоприятнаяХорошая123135Неблагоприятная513515132.

Для установления нижней челюсти в правильный прикусВеличина необходимогоизменения прикуса вмиллиметрах или ширинакоронки премоляраЛокализация1-2 мм½ ширины коронкипремоляраОт ½ до 1 шириныкоронки премоляраОдносторонняяДвусторонняяМезиальноеЛатеральноеДистальноеОченьблагоприятнаяХорошаяНаправление, в которомнеобходимо изменитьприкусРеактивность больного:а) возраст, конституция,раннее или позднее лечениеб) необходимаяпродолжительность лечения Неблагоприятная135131351353.

Для нормализации функцийЗубочелюстной системыИтогоЗакрывания ртаЖеванияРечиДыханияГлотания1234555 иболееПримечание1. Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное – вестибулярное или мезиальное перемещениебоковыхзубов,протрузияилиретрузияфронтальныхзубов;б) неблагоприятное – нёбное или дистальное перемещение боковых зубов, латеральноеперемещение фронтальных зубов, поворот зубов по оси, их вытяжение или внедрение.Опора: а) реципрокная, когда сила противодействия используется для лучшей опорыортодонтического аппарата и перемещения опорных зубов; б) стационарное, когда опорнаячасть ортодонтического аппарата должна оставаться неподвижной.442.2.2.

Методика планирование объёма и срока ортодонтического лечения взависимости от степени его трудностиПланирование ортодонтической помощи основывается в настоящее время восновном на количестве посещений больным врача, как показателе объёма леченияи его продолжительности, однако без учета степени трудности ортодонтическоголечения. Тем не менее, мы располагаем в настоящее время сведениями о среднейпродолжительности ортодонтического лечения (в месяцах) и объёме лечебныхмероприятий(впосещениях)взависимостиотстепенивыраженностиморфологических и функциональных нарушений и трудности их лечения (вбаллах),которыебылиопубликованывтрудахЮ.М.

Малыгина[46];Ю.М. Малыгина и А.М. Белого [52]. Изучение этих данных показывает, что длялечения аномалий прикуса с разной степенью трудности требуется различноеколичество месяцев и посещений и это количество нарастает по мере усугублениязубочелюстной аномалии. Однако авторы предостерегают от ошибок, которыемогут возникнуть при расчете количества посещений, необходимых для леченияконкретного больного, поскольку эти данные составлены по средним выравненнымпоказателям и могут служить только в качестве ориентировочных. Поэтому мы всвоей работе при планировании объёма и срока лечения нейтрального прикусаиспользовали только расчетные таблицы, разработанные Ю.М.

Малыгиным иА.М. Белым [52] для практического здравоохранения (таблица 7), но одной изнаших задач требующих решения было определение средних показателей: трудностиортодонтического лечения нейтрального прикуса по группам (в баллах); сроковлечения по группам (в месяцах); объёма лечения по группам (в посещенияхбольным врача).II (28-40 баллов)III (41-54 баллов)IV (55-75 баллов)1234567891011121314151617181920212223242526271123344566778899101111121213131414151523567910111314151718192021272425252728293031323335791113151719212224252728293132333435363738394041282930313233343536373839401616171818191920202121222234343536373838394041414243424344454647474849505152534142434445464748495051525354232324242525262627272828292941444445464646474848484949505455565759606162646567687072555657585960616263646566676869707172737475303031313232333334343535363637383838394040505051515152525252525353535354545454545454737577798183868890939698101104107111114118121125129трудовыетрудовыетрудовыетрудовыебаллы месяцы посещениябаллы месяцы посещениябаллы месяцы посещениябаллы месяцы посещенияединицыединицыединицыединицыI (до 27 баллов)Степень выраженности зубочелюстных аномалий и трудности их леченияОпределение длительности и объёма ортодонтического леченияв зависимости от степени его трудностиТаблица 745462.2.3.

Клинико-морфологические разновидности нейтрального прикусаМы поставили перед собой задачу проверить насколько правомерноиспользование ранее описанной Ю.М. Малыгиным «рабочей классификацийдистального прикуса» как методологического подхода для классифицированиянейтрального прикуса на 9 основных типичных разновидностей в зависимости отсагиттальногоположениярезцовинарастаниястепенивыраженностиморфологических нарушений, а именно 3 – при нормотрузии резцов, 3 – припротрузии резцов и 3 – при ретрузии резцов. Всего было изучено 144 пациентавзятых нами на лечения, а их распределения по группам и подгруппампредставлено в таблице 8.Таблица 8Количество изученных пациентов, их распределение по группам взависимости от сагиттального положения резцов123456789нормотрузия резцовбез деформации зубных дуг, но с наличием нарушенийположения резцов в трансверсальном и вертикальномнаправленияхасимметрия зубных дуг, принужденное смещение нижнейчелюсти в сторону с наличием или без наличия «Х»-эффектаскученность фронтальных зубов, усугубление степенивыраженности морфологических нарушений как проявлениезубных или альвеолярных факторовпротрузия резцовудлинение верхней зубной дуги, а иногда и нижней какследствие протрузии верхних резцов или бипротрузии сналичием тремсужение и удлинение зубных дуг, протрузия верхних резцов принормотрузии нижних; тремы между верхними резцамипротрузия верхних или бипротрузия резцов с их теснымположением,усугублениестепенивыраженностиморфологических нарушенийретрузия резцовасимметрия верхней или обеих зубных дуг вследствиерасширения и укорочения на стороне ретрузии резцов, а такжесужения и удлинения на стороне протрузии резцовретрузия центральных и протрузия боковых верхних резцов,сопровождающаяся ретрузией нижних резцов и приводящая кукорочению переднего отрезка зубных дуг, углублениерезцового перекрытия, скученностьбиретрузия резцов, их скученность, глубокий травмирующийприкус, усугубление степени выраженности морфологическихнарушенийВСЕГО7149,3%2315,98%2013,9%2819,44%4732,64%74,87%149,72%2618,05%2618,05%53,47%106,94%117,64%144100%472.3.

Биометрическая характеристика нейтрального прикусаОдной из задач нашего исследования было уточнение клиническогофункционального диагноза разновидностей нейтрального прикуса с помощьюбиометрического трёхдименсионного изучения положения зубов во фронтальномсегменте зубных дуг.2.3.1. Материал и методика изучения положения резцов в сагиттальном итрансверсальном направлениях при нейтральном прикусеДля этой цели мы использовали методику L.

Andrews, которая позволяетопределить угловое положение резцов в двух направлениях. В сагиттальномнаправлении мы изучили протрузию или ретрузию резцов, т. е. их инклинацию. Втрансверсальном направлении мы изучили медиальное и латеральное отклонениерезцов, т. е. их наклон кнаружи друг от друга (диастемы, тремы) или кнутри(скученность).Инклинация резцов отражает угол их наклона вперед или назад иопределяется между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и линиейкасательной к вестибулярной клинической оси коронки зуба (FACC по L.

Andrews).Ангуляция резцов отражает угол их наклона влево или вправо и определяетсякак размер угла между вестибулярной клинической продольной осью резца (FACC)каждой коронки зуба и линией перпендикулярной к окклюзионной плоскости.Для этих научных исследований мы применяли высокоточный угломер снониусом.