Диссертация (Клинико-психопатологическая и психосоциальная характеристика подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей), страница 7

Нами использовался вариант теста Векслера WISC(Wechsler Intelligence Scale for Children) для тестирования детей и подростков от6,5 до 16,5 лет в адаптации Филимоненко Ю. И., Тимофеева В.И. [100].Тест состоит из одиннадцати отдельных субтестов, включает шесть вербальных и пять невербальных субтестов. Каждый субтест включает от 10 до 30вопросов и заданий, которые постепенно усложняются.Вербальные субтесты включают задания, направленные на выявление общей осведомленности и понятливости, способность к счету и нахождению сходства, воспроизведение цифровых рядов.

К невербальным субтестам относятся задания, включающие так называемую шифровку, нахождение недостающих деталей в картине, определение последовательности картинок, сложение фигур, прохождение нарисованного лабиринта.Выполнение каждого субтеста оценивается в баллах, в дальнейшем производится их перевод в унифицированные шкальные оценки, для чего исследователем используются специальные таблицы. Низкий количественный балл по одномуили нескольким субтестам свидетельствует об определенном типе интеллектуальных нарушений.

Согласно критериям МКБ-10, уровень IQ при легкой степени умственной отсталости составляет 50-69.37Методика исследования самооценки Дембо-Рубинштейн в модификацииПрихожан позволяет за счет возможности шкалирования получить цифровые результаты. [84; 88] Нами были взяты четыре классические шкалы методики – здоровье, ум, характер, счастье.Тестирование проводится в виде беседы: исследователь проводит на беломлисте бумаги длинную вертикальную линию, на которой подросток отмечаетоценку своего роста по отношению к классу, в котором учится подросток.

Это делается для того, чтобы лучше разъяснить инструкцию, но никакого значения этоткритерий самооценки не имеет. Затем рисуют линии оценки по здоровью, уму,характеру и счастью. Высота каждой линии должна быть 100 мм, каждый миллиметр шкалы будет означать 1 балл. На каждой линии должны быть обозначенияверхних, нижних точек и середины.

Испытуемому предлагают отметить на линииоценки по каждой из сфер (здоровье, ум, характер, счастье) место, где он расположил бы себя. При этом разъясняется, что наверху располагаются самые здоровые (умные, счастливые, с самым хорошим характером), на средней отметкесредние, а внизу самые глупые (больные, несчастливые, с самым плохим характером) люди.

Затем проводится измерение высоты линий, где количество миллиметров соответствует количеству баллов.Балльная оценка имеет следующие градации: 45 баллов и менее говорит озаниженной самооценке, 45–59 баллов соответствуют среднему уровню, 60 – 74балла означают высокий уровень самооценки (средние и высокие баллы являютсяпоказателями адекватной самооценки), от 75 до 100 баллов свидетельствует о завышенной (неадекватной) самооценке.Цветовой тест был разработан Люшером М. [59]. Существует несколько вариантов этого теста. В выбранном нами восьмицветовом варианте теста используется четыре основных и четыре дополнительных цвета. Основные цвета означаютбазовые психологические потребности, к ним относятся: синий – указывает напотребность в любви и привязанности, зеленый – стремление к самоутверждению,38красный – желание добиваться успеха, желтый – потребность смотреть вперед инадеяться.Процедура теста проводится обязательно при достаточном дневном освещении.

Перед испытуемым в случайном порядке выкладывают все восемь карточек и просят выбрать наиболее приятный для него цвет, но, не соотнося его с каким либо предметом или одеждой. После того, как цвет выбран, тестируемомупредлагается выбрать наиболее приятный цвет из оставшихся и так до момента,пока не останется одна карточка. Через две-три минуты процедура повторяется.Перед повторным тестированием испытуемого просят не вспоминать предыдущий выбор. Второй выбор пациентом обычно делается более спонтанно и поэтому он надежнее первого.

При этом первый выбор отражает желаемое состояние, авторой действительное. В этой связи интерпретацию результатов теста можнопроводить, учитывая результаты как первого, так и второго выбора, или только порезультату выбора во второй последовательности.Считается, что при нормальном психофизиологическом состоянии испытуемого основные цвета будут находиться на первых местах, а дополнительныена последних. Если основной цвет стоит на шестой, седьмой или восьмой позициях, то определенная базовая потребность остается неудовлетворенной и являетсяисточником стресса, который вызывает состояние тревоги.При помощи теста Люшера можно определить также коэффициент отклонения от аутогенной нормы.

Аутогенной (АТ) нормой является последовательность цветов, которая была выведена в результате исследований Вальнеффера иявляется показателем нервно-психического благополучия. Последовательностьрасположенияцветовприэтомвыглядитследующимобразом: красный(3),желтый (4), зеленый (2), фиолетовый (5), синий (1), коричневый (6,) серый (0),черный (7).Суммарное отклонение (СО) от АТ нормы рассчитывается как разность между местом цвета в эталоне и положением цвета, которое выбрал испытуемый,затем эти показатели суммируются, их значение может быть только четным и39располагаться в интервале от 0 до 32.

Затем проводится перевод полученных показателей отклонения от АТ нормы в семибальную шкалу. Интерпретация балльных оценок выглядит следующим образом: 4 балла являются показателем нормы,3 и 5 баллов соответствуют незначительному отклонению от нормы, 2 и 6 балловозначают наличие значительного отклонения от аутогенной нормы, соответственно показатели 1 и 7 баллов характерны для очень значительного отклоненияот АТ нормы. Значения суммарного отклонения от аутогенной нормы являютсяпоказателем устойчивости эмоционального фона, степени эмоционального благополучия человека.Для изучения уровня и особенностей качества жизни подростков с ЛУО нами использовался опросник, предложенный немецкими психиатрами Mattejat F.иRemschmidt H., Inventory of Quality of Life in Children and Adolescents (ILK), который был создан специально для детей и подростков с психическими расстройствами, адаптирован Дмитриевой Т.Н.

[70] Опросник включает в себя два блокаоценок - это оценки КЖ самих подростков и оценки КЖ подростков, по мнениюих родителей, что позволяет проанализировать как объективные, так и субъективные данные в различных областях жизни умственно отсталых пациентов подросткового возраста.С помощью опросника ILK исследуются следующие сферы качества жизнипациентов: школа (Ш), семья (С), социальные контакты со сверстниками (КС),интересы и организация досуга (Д), физическое здоровье (ФЗ), психическое здоровье (ПЗ), общая оценка качества жизни (ОКЖ), загруженность в связи с имеющимся заболеванием (ЗЗ), загруженность диагностическими и терапевтическимимероприятиями (ЗТМ).Родительский блок включает оценку тех же сфер жизни подростка, но имеет еще две дополнительные шкалы: загруженность (моральная и временная) родителя в связи с заболеванием подростка (ЗРЗ) и загруженность родителя диагностическими и терапевтическими мероприятиями, необходимыми подростку(ЗРТМ).40Все шкалы оцениваются от 1 до 5 баллов, где 1 означает «очень хорошо», а5 «очень плохо».

В родительской версии опросника шкалы, оценивающие моральную загруженность родителей, также оцениваются от 1 до 5 баллов, где 1балл означает «совсем не загружен», а 5 баллов соответственно «очень сильно загружен». В детском блоке опросника каждая оценка сопровождается рисунком сизображением «смайлика», соответствующего градации оценок. Изображенияпредставлены на рисунке 3.Рис.

3 Изображение шкальных оценок в методике исследования качестважизни ILK2.3 Статистическая обработка результатовРасчет величины выборки производился с помощью номограммы Альтмана,согласно которой для мощности статистического критерия 80% при уровне статистической значимости p<0,05 и величине стандартного отклонения 0,8 объемкаждой из двух независимых выборок должен составлять 96 человек.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с помощьюпрограммы STATISTICA 7.0. Нами использовались методы описательной и непараметрической статистики.Применение описательной статистики позволило наглядно представить полученные данные в виде таблиц и графиков, показывая средние значения числовых характеристик и стандартное отклонение выборки (S).Непараметрические методы статистического анализа были выбраны нами всвязи с тем, что их использование рекомендовано для анализа качественных признаков и данных, представленных в виде рангов [8; 19; 85; 92; 110].41В нашем исследовании были применены критерии Манна-Уитни (U), Розенбаума (Q), критерий Фишера*, хи-квадрат, биноминальный критерий (m), коэффициент ранговой корреляции Спирмана (r).Критерии Манна-Уитни и Розенбаума позволили оценить различия междудвумя независимыми группами по уровню выраженности признака.Для сопоставления двух независимых групп по частоте встречающегосяпризнака использовался критерий хи-квадрат и критерий Фишера*.Частоту встречаемости признака в пределах одной выборки оценивали спомощью биноминального критерия m.Определение силы и направленности корреляционных связей осуществлялось корреляционным коэффициентом Спирмана.Результаты статистического анализа считались значимыми при p<0,05.***Приведенное описание материалов и методов, а также внимание, уделенноестатистическим методам исследования, примененным в нашей работе, позволяют,на наш взгляд, достаточно полно представить себе ее структуру.Выбор для исследования клинических характеристик, самооценки, удовлетворенности базовых потребностей и качества жизни связан с тем, что указанныепараметры являются недостаточно изученными у подростков с умственной отсталостью, сочетающих существующие отношения с семьей и проживание в школе-интернате.

Изучение данных характеристик поможет формировать психокоррекционые мероприятия, с учетом соотношения объективных и субъективныхданных, что сделает психокоррекционную работу более целенаправленной и эффективной.42Глава 3Результаты исследования3.1 Клинические особенности подростков с легкой умственнойотсталостьюБыли изучены клинические варианты ЛУО у подростков, проживающих вшколе-интернате и поддерживающих отношения с семьей, в сравнении с умственно отсталыми подростками, проживающими в семье (таблица 5). Статистическая значимость различий оценивалась с помощью критерия Фишера*.Таблица 5Клинические варианты легкой умственной отсталости уподростков с разной формой проживанияКлиническиеварианты ЛУОЛУО с сопутствующимсоциализированнымрасстройствомповеденияПодростки с ЛУО,имеющие семью ипроживающие в школеинтернатеПодростки с ЛУО,проживающие в семьеАбс.%Абс.%3637,5%88,3%2122%(р<0,001)(F 70, F 91.2)ЛУО с сопутствующимнесоциализированнымрасстройствомповедения66,3%(р<0,001)(F 70, F 91.1)ЛУО с сопутствующимрасстройствомповедения,ограниченном семьей(F 70, F 91.0)77,3%1414,6%43Продолжение таблицы 5Клиническиеварианты ЛУОПодростки с ЛУО,имеющие семью ипроживающие в школеинтернатеПодростки с ЛУО,проживающие в семьеАбс.%Абс.%88,3%1111,4%2020,8%3031,2%ЛУО без сопутствующихпсихопатологическихрасстройств (F 70)1919,8%1212,5%Итого96100%96100%ЛУО с сопутствующимгиперкинетическимрасстройством поведения(F 70, F90.1)ЛУО с сопутствующиморганическимэмоционально лабильным(астеническим)расстройством(F 70, F 06.6)Анализ данных, представленных в таблице 5, показал, что ЛУО с социализированным расстройством поведения достоверно (p<0,001) чаще встречалась упроживающих в школе-интернате – 37,5% случаев, а у их сверстников, проживающих в семье, лишь в 8,3 % случаев.