Диссертация (Клинико-психопатологическая и психосоциальная характеристика подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей), страница 8

Клиническая картина у таких подростковбыла представлена отсутствием самоконтроля и целенаправленности, повышенной раздражительностью, гневливостью, склонностью к немотивированной агрессивности и импульсивности в поведении, при этом агрессивность в поведениипроявлялась в отношении всего социального окружения – в отношении членовсемьи, учителей, воспитателей, сверстников. Отмечались побеги из школыинтерната или из дома. Характерной чертой являлась способность поддерживатьдружеские отношения с ровесниками.44ЛУО в сочетании с несоциализированным расстройством поведения средипроживающих в школе-интернате встречалась достоверно (p<0,001) реже – у6,3%, а среди находящихся в семье в 22% случаев.

Клиническая картина характеризовалась агрессивным поведением, бурными вспышками ярости, во время которых могли ломать мебель, рвать чужую одежду, книги, тетради, побегами изщколы-интерната или из дома (в зависимости от формы проживания), враждебным отношением к взрослым, отсутствием дружеских отношений со сверстниками.ЛУО с расстройством поведения, ограничивающимся семьей, в группе подростков, проживающих в школе-интернате, составила 7,3%, а среди проживающих в семье 14,6%. Статистически значимых различий по частоте встречаемостине выявлено.

Клиническая картина характеризовалась прогулами школьных занятий, уходами из дома, грубым поведением в отношении определенного члена семьи, порче его вещей (рвали одежду, обувь, ломали игрушки других детей в семье), но с другими родственниками вели себя спокойно. Вне семьи такие подростки были спокойны, хорошо контактировали с учителями и одноклассниками.ЛУО с сопутствующим гиперкинетическим расстройством поведения отмечалась у проживающих в школе-интернате – 8,3%, а у находящихся в семье –11,4%, статистически значимых различий не обнаружено.

Клинически у таких пациентов, помимо интеллектуальной недостаточности, отмечалась склонность кслабо регулируемой, дезорганизованной активности, неусидчивости, недостаточной целенаправленности, нарушению концентрации активного внимания, для нихбыло характерно быстро переходить от одного дела к другому, при этом, не завершая предыдущее. Отмечалась импульсивность, склонность к необдуманномунарушению правил поведения, чрезмерная навязчивость в общении, а также отсутствие чувства дистанции и фамильярность при общении со взрослыми, стойкие отношения со сверстниками не складывались.ЛУО с органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством в качестве коморбидной патологии встречалась у 20,8% респондентов, вос-45питывающихся в школе-интернате и у 31,2 % респондентов, находящихся в семье.Статистически достоверного различия по частоте встречаемости данного расстройства выявлено не было.

Клиническая картина характеризовалась наличием уподростков жалоб на повышенную утомляемость, раздражительность, головныеболи, головокружения, чувство разбитости, нарушения сна. Отмечалось неустойчивое настроение, истощаемость нервных процессов, раздражительность, плаксивость, повышенная отвлекаемость при выполнении заданий, в сочетании струдностями в сосредоточении при запоминании новой информации, рассеянность, такие подростки быстро уставали во время школьных занятий, с трудом усваивали школьный материал даже специализированной (коррекционной) программы.Число пациентов с ЛУО без коморбидных психопатологических расстройств у подростков, проживающих в школе-интернате, составило 19,8%, а среди воспитывающихся в семье 12,5%.

Статистически значимых различий по частоте встречаемости данной формы ЛУО не обнаружено. Клиническая картина былапредставлена в основном симптоматикой, обусловленной недоразвитием интеллектуальной, эмоциональной, речевой, моторной сфер. Как подростки, проживающие в интернате, так и подростки, проживающие в семье, со стороны учителей и воспитателей характеризовались как послушные, спокойные, исполнительные, устойчивые и целенаправленные в выполнении определенных заданий. Коррекционную образовательную программу осваивали достаточно успешно. Родители пациентов отмечали их покладистость, спокойствие, добродушность. Довольно успешно приобретали трудовые навыки, обучение которым предусмотрено в образовательной программе коррекционной школы и школы-интерната.Исследование структуры ЛУО с сопутствующими психопатологическиминарушениями выявило, что они были представлены двумя основными видами:расстройствами поведения и органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством.

Так среди воспитанников школы-интерната 74% составилаЛУО с расстройствами поведения, а 26% ЛУО с органическим эмоционально46лабильным (астеническим) расстройством. Среди подростков в семье ЛУО с расстройством поведения составила 64,2%, а 35,8% пришлось на ЛУО с сопутствующим органическим эмоционально лабильным расстройством. Статистическизначимых различий между группами не выявлено (рисунок 4).Рис. 4 Варианты ЛУО с сопутствующей психопатологией у подростков сразной формой проживанияБыло проведено изучение клинических особенностей ЛУО с сопутствующими психопатологическими расстройствами поведения у подростков с разнойформой проживания (таблица 6).47Таблица 6Клиническая характеристика ЛУО с сопутствующими расстройствамиповеденияПоведенческиеКлиническиепаттерныпроявленияПоведение,сопряженное сагрессией инасилиемИмпульсивностьПодростки с ЛУО,Подростки с ЛУО,проживающие впроживающие вшколе-интернатесемье(n=57)(n=54)Абс.%Абс.%5393%4991%4375%4277,8%1831,6%2546,2%3459,6%2953,7%2543,8%2750%Беспричиннаяагрессивность,вспышки гневаЖестокость вотношении людейи животныхПоведение,Кражисопряженное сущербомПреднамеренноесобственностиразрушение чужойсобственностиПоведение,Негативноесопряженное сотношение к учебе4681%3870%Прогулы занятий4375%3564,8%нарушениемсоциальногофункционирования48Продолжение таблицы 6ПоведенческиеКлиническиепаттерныпроявленияПоведение,сопряженное снарушениемсоциальногофункционированияПодростки с ЛУО,проживающие впроживающие вшколе-интернатесемье(n=57)(n=54)Абс.%Абс.%Побеги из домаили школыинтерната4273,6%(р<0,01)2138,8%Лживость2543,8%2851,8%Конфликтность,нецензурная брань2137%2138,8%2442%2138,8%2137%1833,3%3154,4%2750%3459,6%3361,5%Вспыльчивость1526,3%2240%Обидчивость1221,1%1935%Склонностьдосаждатьопределенномучлену семьи712%1426%ЭпизодическоекурениеЭпизодическоеупотреблениеалкогольныхнапитковОппозиционновызывающиеповеденческиепроявленияПодростки с ЛУО,УпрямствоНепослушание,активный отказвыполнятьправила итребования49Клиническая картина ЛУО с сопутствующими расстройствами поведенияхарактеризовалась тем, что к патологии в интеллектуальной сфере добавлялисьпризнаки нарушения поведения, которые отмечались у пациентов не менее 6 месяцев и были представлены в виде определенных поведенческих паттернов,встречавшихся как у пациентов в школе-интернате, так и у подростков в семье.Анализ представленных в таблице 6 данных показал, что у подростков имевшихЛУО в сочетании с расстройствами поведения не выявлено достоверных различийсреди клинических проявлений поведенческих паттернов, сопряженных с агрессией и насилием, ущербом собственности и проявлениями оппозиционновызывающего поведения.

Выявлено существование достоверных (p<0,01) различий среди частоты появления симптомов, связанных с нарушением социальногофункционирования. Так у проживающих в школе-интернате пациентов побегивстречались чаще – в 73,6%, чем у пациентов, воспитывающихся в семье – 38,8%.Следует отметить, что подростки из школы-интерната убегали домой, так как ихродители редко забирали их из интерната (реже одного раза в месяц).

Воспитывающиеся в семье подростки, убегали из дома на фоне конфликтных отношений всемье и негативизма со стороны родственников, бродяжничали на улице в течении нескольких дней.Клиническим примером легкой степени умственной отсталости, сочетающейся с социализированным расстройством поведения, является пациент И. 13лет, проживающий в школе-интернате.Анамнез: родился в срок, старшим в семье из 3-х детей, мать и отец больного длительно злоупотребляли алкоголем, младшие братья пациента с диагнозом умственная отсталость в выраженной степени проживают в психоневрологическом интернате. Когда больному было 10 лет, отец умер от отравления суррогатами алкоголя.

На момент беседы мать больного, с ее слов, не употребляет алкоголь в течение месяца. Выглядит старше своего возраста, жалуется на плохую память, сведений о раннем детстве пациента сообщить не может. Отмечает, что сынпо характеру вспыльчивый, обидчивый, часто дерется. В 7 лет пациент пошел в 150класс общеобразовательной сельской школы, с программой не справлялся, началпрогуливать школу, во время уроков мог кричать, начать драку с другими учениками, на замечания со стороны учителей не реагировал, был замечен в курении вкомпании старших учеников.

Из школы был направлен на психолого-медикопедагогическую комиссию, после чего переведен на учебу в специализированнуюшколу-интернат. С первых дней поступления в школу-интернат отмечалась чрезмерная вспыльчивость, импульсивность, но довольно быстро смог найти себедрузей, в компании которых в первую же неделю нахождения в интернате сбежали постарался добраться домой, так как они были из одного района.