Диссертация (Клинико-психопатологическая и психосоциальная характеристика подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей), страница 3

При благоприятных условиях развития динамика умственной отсталости почти всегда является эволютивной [16; 26; 45; 61].В случае возникновения неблагоприятных внешних условий, на фоне возрастных кризов, возможна отрицательная динамика УО, что подразумевает наличие периодов декомпенсации. Под декомпенсацией умственной отсталости понимается появление различного вида психопатологических проявлений, не являющихся специфичными для данной патологии, зачастую сочетающихся с ухудшением интеллектуальных возможностей пациента [43; 57] Длительность подобныхсостояний чаще всего невелика. С большей частотой периоды декомпенсации умственной отсталости встречаются у пациентов с сопутствующей психопатологической симптоматикой [18; 27].Именно сочетание пубертатных изменений и возрастной динамики могут взначительной степени видоизменять клиническую картину у пациентов подросткового возраста.

Гурьева В.А. и др. [26] отмечает, что в период пубертатного криза, на фоне соматических и эндокринных изменений, довольно часто происходитусложнение клинической картины УО. В данный возрастной период возможноуменьшение ее нозологической специфичности в связи с усилением психоэндокринных и психоорганических проявлений, появлением неспецифической возрастной симптоматики (психологический криз созревания, поведенческие реакции), атакже влияния педагогической и социальной запущенности.В подростковом периоде для умственно отсталых пациентов психотравмирующее значение могут иметь ситуации, связанные с ощущением собственнойнеполноценности, а также ограничение или невозможность участия в жизни здоровых подростков, неадекватное отношение окружающих.

В некоторых случаяхвозможно появление реактивных состояний, протекающих с депрессией, суицидальными мыслями, иногда даже попытками уйти из жизни [105; 170].15К клиническим особенностям пубертатного периода у пациентов с умственной отсталостью следует отнести большую частоту возникновения психозов [36;105]. В работе Мариничевой Г.С. [61] было доказано, что частота психопатоподобных симптомов повышается по мере углубления интеллектуальной недостаточности. В пубертатном возрасте структура психопатоподобных расстройств УОсостоит в основном из патологических реакций, проявляющихся двигательнойрасторможенностью, повышенной возбудимостью, расстройством влечений [26].Как отечественные, так и зарубежные авторы [41; 185; 201] отмечают, чтонеправильные условия воспитания и обучения пациентов с УО могут приводить кразвитию патохарактерологических реакций в детском и подростковом возрасте,закрепление которых иногда становится основой для формирования патологических черт характера во взрослом возрасте, а сочетание умственной отсталости сдругими психическими расстройствами ухудшает прогноз социальной адаптациипациентов.Для формирования сопутствующих психических и поведенческих расстройств у детей и подростков с умственной отсталостью патогенную роль играют не только внешние объективные факторы, но и субъективно значимые микросоциальные факторы [132].Dickson K., Emerson E., Hatton C.

[136], изучая антисоциальное поведениеумственно отсталых пациентов подросткового возраста, пришли к выводу, чточастота агрессиивного и антисоциального поведения зависела от социальноэкономического статуса пациентов.В исследовании Киньшиной В.Н., Ширяева О.Ю., Чаплина А.В. [41] былоотмечено, что среди подростков с умственной отсталостью с преобладанием гипертимного типа акцентуации, чаще встречаются ярко выраженные реакцииэмансипации с тенденциями к делинквентности и алкоголизации, при этом уровень выраженности тревожно-депрессивной симптоматики бывает низким илисредним.16Крыжановская И.Л. [51] отмечает, что при интеллектуальном недоразвитиинаибольшего внимания требуют пациенты от восьми до четырнадцати лет, так какв этот возрастной период наблюдается наибольшая частота психопатоподобныхрасстройств и значительный их полиморфизм.

В своем исследовании EmbregtsP.J., du Bous M.G., Graef N. [144] также сообщают, что наибольшая частота поведенческих расстройств у пациентов с легкой умственной отсталостью приходитсяна данный возраст.Akrami L., Davudi M. [112] пришли к выводу, что тревожно-депрессивные и поведенческие расстройства встречаются чаще у юношей-подростков сЛУО, чем у их здоровых сверстников.

Lindblad I. et al., [178], Jensen C.M.,Steinhausen H.C. [161] отмечают, что гиперкинетическое расстройство поведенияу детей и подростков чаще сочетается с УО, чем с другими видами психопатологических расстройств.По мнению Сухотиной Н.К. [96], в постпубертатном периоде появляетсятенденция к сглаживанию психопатоподобных расстройств, а формирование личности умственно отсталых детей определяется не только степенью интеллектуального недоразвития и возрастом, но и условиями воспитания, обучения и другими факторами.

При этом уровень приспособления больных олигофренией варьирует в зависимости от глубины дефекта.В исследовании Церковского А.Л. [101] отмечены особенности показателейинтеллектуального развития, связанные с определенным клиническим типом УО.Для пациентов с психопатоподобными проявлениями при выполнении тестовыхзаданий в методике Векслера была характерна высокая скорость выполнения, ноона сопровождалась высоким процентом ошибок как в вербальных, так и в невербальных субтестах. У пациентов с преобладанием астенической симптоматикискорость выполнения заданий была существенно ниже, а их результаты в невербальных субтестах выше.17Василенко Н.Н.

[12] изучил влияние личностных факторов на адаптациюумственно отсталых выпускников вспомогательной школы и установил, что хужеадаптируются возбудимые и торпидные пациенты.В настоящее время существует ряд исследований, посвященных сравнительному анализу клинической картины у пациентов - сирот и подростков, проживающих в семье. В работе Крыжановской И.Л. [50] было установлено, что частотапсихопатоподобных расстройств выше в группе умственно отсталых подростков,являющихся сиротами.Супрун С.А.

[94], исследуя варианты дезадаптационных расстройств у сирот с умственной отсталостью, отметил, что наибольшая частота агрессивнодисфорических проявлений отмечалась у подростков в возрасте 16–18 лет и чутьреже в группе 13–15 лет. Также в данном исследовании было установлено, чтоопределенному варианту дезадаптационного расстройства соответствует свойклинико-физиологический тип ЛУО.

Так, в группе дезадаптационных расстройств агрессивно-дисфорического типа, деструктивно самоутверждающемуся варианту соответствует стеническая неуравновешенная форма ЛУО, а реактивно-лабильному – астеническая, эксплозивному – дисфорическая форма ЛУО.Сухотина Н.К. с соавторами [95] в своем исследовании, посвященном реабилитации сирот с УО, пришли к выводу, что динамика психического состояниявоспитанников зависела от их личностных характеристик, степени интеллектуального недоразвития, осложняющей психопатологической симптоматики и соответствия проводимых социальных реабилитационных мероприятий познавательным способностям ребенка или подростка.

Проведение подобранных с учетомданных факторов реабилитационных программ, приводило к положительной динамике интеллектуальных показателей воспитанников.Xu. T. et al. [219] исследовали подростков с умственной отсталостью, получавших образование в обычной или специализированной школе. Было отмечено,что обучавшиеся в специализированной школе подростки демонстрировалибольшую клиническую благополучность, у них реже отмечались или уменьша-18лись проявления расстройств поведения, они лучше контактировали со своимиродителями.Szymanski L., King B.

[211] изучили эффективность лечения подростков идетей с УО, проживающих в семье, и отметили, что включение в процесс леченияи реабилитации родителей, возможность получения пациентами специализированного образования значительно улучшают результат лечебных и реабилитационных мероприятий.Deb S.

et al. [135] считают, что создание правильных условий воспитания иобучения подростков с УО помогло бы уменьшить или смягчить проявления сопутствующих психопатологических расстройств в более старшем возрасте.Таким образом, на основании анализа литературных данных можно отметить, что на клинические характеристики умственной отсталости у подростковвлияют возрастные особенности пубертатного периода, а также форма проживания (детский дом или семья). При этом явно недостаточно данных о клиническихособенностях умственной отсталости у подростков, проживающих в школеинтернате, но поддерживающих отношения с семьей.1.1.3 Психологические особенности подростков с умственной отсталостьюУмственная отсталость имеет в своей структуре ряд нейродинамическихнарушений, проявляющихся в патологической инертности психических процессов, что приводит к определенным психологическим особенностям в виде недостаточности восприятия, памяти, внимания, эмоциональной сферы, речевого развития [21; 57; 58; 106; 176].Изучение динамики умственного развития учащихся коррекционной школы[107] показало, что получение специализированного образования к подростковому возрасту приводит к улучшению мысленного анализа предметов, повышаетсяроль воображения, становится доступнее наглядное обобщение.

Особенностьмышления умственно отсталых подростков, заключающаяся в слабости процессов19абстрагирования и обобщения, зачастую может приводить к снижению качествазапоминания [30; 58].Установлено наличие возрастных особенностей формирования самооценкиумственно отсталых пациентов: так, в подростковом возрасте отмечается тенденция к завышенной самооценке, по сравнению со здоровыми подростками [87].Данные, полученные Зябкиной И.В. иМурзаковой Л.Ш. [31], Nader-Grosbois N.