Диссертация (Клинико-психопатологическая и психосоциальная характеристика подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей), страница 9

В школуинтернат вернули сотрудники милиции, нашли подростка на автовокзале. В последующем неоднократно убегал из школы-интерната, всегда в компании с другими воспитанниками. Целью побега было желание попасть домой. Мать пациента забирает его домой только на каникулы. Учится плохо, часто прогуливает уроки, конфликтует с учителями и воспитателями, на их замечания реагирует обидой, крайне вспыльчив, драчлив, продолжает курить, был замечен в употреблении спиртных напитков, несколько раз совершал кражи у сотрудников школыинтерната.Сомато-неврологический статус: нормостенического телосложения соматическое состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, безповреждений, дермографизм розовый не стойкий, тоны сердца ясные, ритм правильный, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный.

Зрачки одинаковые, реакция на свет живая, равномерная, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметричное, язык по средней линии, координационные пробы выполняет правильно, сухожильные рефлексы оживлены, безчеткой разницы сторон, признаков парезов или параличей нет, менингеальныхзнаков не выявлено.Психический статус: в месте и времени ориентирован правильно, в процессе беседы легко отвлекается, становится раздражительным, грубым. При выполнении тестовых заданий часть ошибок связана с тем, что ответы дает весьма51необдуманно, импульсивно, при выполнении задания в субтесте определение последовательности картин, начинает задание, не выслушав инструкцию.

Злится,когда его просят сначала дослушать инструкцию, а только после этого выполнитьзадание. Испытывает значительные затруднения при усложнении заданий в частитеста Векслера, определяющей способность к счету и воспроизведение цифровыхрядов. Не способен к отвлеченному мышлению, переносный смысл пословиц непонимает, речевой запас скудный, отмечается нарушение произношения звуков вформе шепелявости. В бытовых вопросах ориентирован довольно неплохо. Острой психотической симптоматики и суицидальных тенденций не выявлено. По результатам теста Векслера общий интеллектуальный показатель составил 63.Проведено исследование клинических характеристик ЛУО с сопутствующим органическим эмоционально-лабильным (астеническим) расстройством уподростков с разной формой проживания (таблица 7).Таблица 7Клиническая характеристика ЛУО с сопутствующим органическимэмоционально лабильным (астеническим) расстройствомПсихопатологичскиесиндромыАстеническийСимптомыПодростки с ЛУО,проживающие вшколе-интернате(n=20)Подростки с ЛУО,проживающие всемье(n=30)Абс.%Абс.%Повышеннаяутомляемость1680%2686,6%Слабость, вялость1575%2480%Рассеянность1680%2273,3%Головокружения1050%1446,7%Повышеннаяраздражительность840%1033,3%52Психопатологические СимптомысиндромыТревожнодепрессивныйПродолжение таблицы 7Подростки с ЛУО,Подростки с ЛУО,проживающие впроживающие вшколе интернатесемье(n=20)(n=30)Абс.%Абс.%Тревожность7Нарушение35%2376,7%(р<0,01)630%1240%Сниженноенастроение420%1860%(р<0,01)Плаксивость315%1756,7%(р<0,01)Замкнутость210%1240%(р<0,01)ТоскливозлобноенастроениеПовышеннаявозбудимостьАгрессивность,драчливость525%826,6%315%516,7%210%413,3%сна и аппетитаДисфорическийРезультаты, представленные в таблице 7, показали, что у пациентов с ЛУОв сочетании с органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством, проживающих в школе-интернате, достоверно (p<0,01) реже встречалисьпроявления тревожно-депрессивного синдрома.Различия заключались в более редком появлении у находящихся в школеинтернате подростков таких симптомов как: тревожность – 35%, сниженное на-53строение – 20%, плаксивость – 15%, замкнутость – 10%.

В то время как у проживающих в семье пациентов эти показатели составили: тревожность – 76,7%, сниженное настроение – 60%, плаксивость – 56,7%, замкнутость – 40% (рисунок 5).Рис. 5 Структура тревожно-депрессивного синдрома при ЛУО с сопутствующим органическим эмоционально лабильным расстройством у подростков сразной формой проживания.Клиническим примером ЛУО, сочетающейся с органическим эмоционально-неустойчивым (астеническим) расстройством, является пациент Ю. 16 лет,проживающий в школе-интернате.Анамнез: единственный ребенок в семье, родился в срок, вес при рождении3200г, со слов матери, беременность протекала тяжело, с токсикозом в первомтриместре, в родах был длительный безводный период, ребенок родился в асфиксии.

Мать по профессии педагог, завуч в техникуме. Отец автомеханик, до рожде-54ния сына злоупотреблял алкоголем. В настоящее время, со слов матери, продолжает часто выпивать. С самого раннего возраста мать отмечала задержку в развитии ребенка. В 6 месяцев после вакцинации АКДС отмечался подъем температуры до 40 градусов и судороги, был госпитализирован в реанимационное отделение соматического стационара. В дальнейшем отмечалось отставание в нервнопсихическом и физическом развитии, ходить начал в 3 года, а говорить в 3,5 годабыл легко возбудим, плаксив, детский сад не посещал. В 7 лет по решению психолого-медико-педагогической комиссии поступил на обучение в специализированную школу-интернат.

В первый месяц в интернате, по наблюдениям педагогови воспитателей, был раздражительным, настроение было тоскливо-злобным, частожаловался на головные боли, постоянно дрался со сверстниками, коррекционнуюшкольную программу осваивал с трудом, высказывал опасения, что его никогдане заберут домой. В связи с развившейся декомпенсацией, как реакцией на стрессовую ситуацию помещения в школу-интернат и разлуку с семьей, был осмотренпсихиатром, назначено лечение сонапакс, фенибут.

Проводилась психокоррекционная работа. На фоне лечения стал спокойнее. По рекомендации психолога матьзабирала пациента домой еженедельно, в настоящее время подросток также уезжает домой на все выходные в сопровождении матери (семья проживает в сельской местности). Учится средне, быстро устает, испытывает трудности в усвоениинового материала, часто жалуется на головные боли, головокружение, со сверстниками общается охотно, но быстро утрачивает интерес к играм и общению. Уподростка по-прежнему отмечаются периоды дисфории, сопровождающиесязлобностью и драчливостью. Данная симптоматика появляется в основном осенью и весной и сопровождается ухудшением когнитивных функций. Катамнестически установлено, что пациент за время пребывания в школе-интернате четырераза проходил лечение у психиатра в связи с декомпенсацией состояния в осенневесенние периоды.

В качестве лечения пациенту назначались сонапакс, фенибут.В беседе мать пациента производит впечатление крайне уставшей, истощеннойличности. Говорит, что «сын или вечно ноет и на что-нибудь жалуется, или начи-55нает драться», тяготится его «ненормальностью», в то же время высказывает переживания по поводу его будущего, опасается, что сын не сможет без нее обходится, «сам себе зарабатывать на жизнь». Со слов матери, отец мало занимаетсясыном, относится к нему «равнодушно».Сомато-неврологический статус: нормостенического телосложения, соматическое состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, безповреждений, дермографизм розовый не стойкий, тоны сердца ясные, ритм правильный, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный.

Зрачки одинаковые, реакция на свет живая, равномерная, движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметричное, язык по средней линии, координационные пробы выполняет правильно, сухожильные рефлексы неравномерны, несколько снижены справа, признаков парезов или параличей нет, менингеальных знаков и патологических рефлексов не выявлено.Психический статус: в месте и времени ориентирован правильно. В начале беседы выглядит несколько испуганным, после разъяснений врача становитсяспокойнее. При выполнения тестовых заданий быстро устает, становится рассеянным, с трудом может концентрировать внимание, легко раздражается. При невозможности выполнить задание злится, разбрасывает карточки тестов. Послеперерыва и возможности отдохнуть возвращается к выполнению заданий.

Не способен к отвлеченному мышлению, переносный смысл пословиц не понимает, например пословицу «Не плюй в колодец - пригодиться воды напиться» объясняеткак « нельзя в воду плевать», метафоры понимает конкретно, так на метафору«золотые руки» отвечает, что «рук из золота не бывает». Обнаруживает большиезатруднения при решении задач в тесте Векслера. Все математические заданияподростку легче выполнять в письменном виде, в уме подросток плохо удерживает задания и теряет их отдельные части.

Испытывает затруднения при осмыслении сюжетных картинок, и еще сложнее дается задание, когда необходимо разложить картинки в определенной сюжетной последовательности. Речевой запасскудный, отмечается нарушение произношения звуков «р» и «л». В бытовых во-56просах ориентирован слабо, отношения с одноклассниками и учителями характеризует как плохие, потому что его все часто обижают. Острой психотическойсимптоматики и суицидальных тенденций не выявлено.

По результатам тестаВекслера общий интеллектуальный показатель составил 50.Таким образом, проведенный анализ клинической картины показал, чточастота и варианты коморбидных умственной отсталости расстройств, а также ихклиническая картина у пациентов, проживающих в школе-интернате, имеет своиособенности. У них чаще, чем у воспитывающихся в семье подростков, встречалось сочетание легкой умственной отсталости с социализированным расстройством поведения, но реже умственная отсталость сочеталась с несоциализированным расстройством поведения.

Клинические особенности коморбидных расстройств поведения проявлялись в более частых побегах, в то время как при наличии сопутствующего органического эмоционально-неустойчивого (астенического) расстройства реже встречались появлении тревожно-депрессивного синдрома.3.2 Изучение самооценки подростков с легкойумственной отсталостьюИзучение самооценки подростков с ЛУО, с существующими отношениями ссемьей и проживающих в школе-интернате, а также их сверстников с ЛУО изгруппы сравнения проводилось по методике Дембо-Рубинштейн в модификацииПрихожан.

Напомним, что нами были использованы четыре классические шкалы: здоровье, ум, характер, счастье. Балльная оценка имеет следующие градации:45 баллов – заниженная самооценка; от 45 до 59 баллов – средний уровень самооценки; 60 – 74 балла – высокий уровень самооценки (баллы среднего и высокогоуровней считаются показателями адекватной, реалистичной самооценки); от 75до 100 баллов – очень высокая самооценка. Статистическая значимость различийоценивалась по критериям Розенбаума и Манна-Уитни. Балльные показатели самооценки подростков с ЛУО представлены в таблице 8.57Таблица 8Показатели самооценки у подростков с легкой степенью умственнойотсталости, проживающих в школе-интернате или семье (в баллах)ЗдоровьеУмХарактер СчастьеПодростки с ЛУО, имеющие семьюи проживающие в школе-интернате(n=96)Подростки с ЛУО, проживающие в87,6+20,3 71,9+27,3 66,5+32,1 85,7+28,688,0+22,1 85,1+28,9 85,6+28,8 92,7+21,4семье (n=96)Анализ показателей самооценки по шкале «здоровье» у подростков с ЛУО,проживающих в школе-интернате, выявил, что самооценка находилась на уровнеочень высокой (нереалистичной) – 87,6 балла, у их ровесников с ЛУО, проживающих в семье, она также была на уровне очень высокой (нереалистичной) – 88баллов.