Диссертация (Клинико-психопатологическая и психосоциальная характеристика подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей), страница 2

Дать сравнительную характеристику психосоциального благополучия в группахподростков с разной формой проживания.Научная новизна исследования1. Впервые у подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и имеющих семью, изучены взаимосвязи клиническихособенностей умственной отсталости, самооценки, удовлетворенности базовыхпотребностей и качества жизни пациентов.2.

Впервые проведено изучение структуры качества жизни подростков с легкойстепенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей.8Теоретическая значимостьИсследование позволяет получить новые данные о взаимосвязи клинических вариантов коморбидных умственной отсталости психопатологических расстройств с удовлетворенностью определенного вида базовых потребностей и качеством жизни у пациентов подросткового возраста, проживающих в школеинтернате и поддерживающих отношения с семьей.Практическая значимость работыВыявленные результаты позволяют разработать практические рекомендации по психокоррекционной работе и улучшить социальную адаптацию подростков с легкой степенью умственной отсталости, учитывая дифференцированныйподход к психотерапевтическому лечению данной категории пациентов в зависимости от вида имеющегося коморбидного расстройства.

Полученные данные могут быть использованы психиатрами, психотерапевтами, дефектологами,спе-циалистами по социальной работе в специализированных школах-интернатах икоррекционных школах.Основные положения, выносимые на защиту1. Клиническая картина легкой степени умственной отсталости у подростков, проживающих в школе-интернате и сохраняющих отношения с семьей, имеетотличия в вариантах и клинических характеристиках коморбидных психопатологических расстройств по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семье.2. Проживающие в школе-интернате подростки с легкой умственной отсталостью имеют психологические особенности, связанные с формированием самооценки и удовлетворенностью базовых потребностей, отличающие их от ровесников, проживающих в семье.3.

Структура качества жизни подростков с легкой умственной отсталостью,проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей, ха-9рактеризуется большей удовлетворенностью качеством жизни в сфере семейныхвзаимоотношений, чем у их ровесников с легкой умственной отсталостью, проживающих с родителями.4. У подростков с легкой умственной отсталостью, проживающих в школеинтернате и поддерживающих отношения с семьей, существуют характерныевзаимосвязи между клиническим вариантом коморбидного психопатологическогорасстройства и видом блокированной потребности, реалистичностью самооценкии качеством жизни, а также между удовлетворенностью ведущих потребностей икачеством жизни.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы используются в учебном процессе на кафедре психиатрии и психотерапии факультета дополнительного профессионального образования и на кафедре клинической психологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.

ПавловаМинистерства здравоохранения Российской Федерации».Апробация работыОсновные результаты исследования доложены и обсуждены на:1. VI международной Пироговской научной медицинской конференции студентови молодых ученых (Москва, март 2011 г.).2. XI международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия» (Рязань, апрель 2011 г.).3.

Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2012» (Рязань, май 2012 г.).4. Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (Рязань, май 2013 г.).5. Научно-практической конференции Рязанского областного общества психиатров (Рязань, сентябрь 2014 г.).106. Межкафедральном совещании ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России 25 ноября 2015 г.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из них три визданиях, рекомендованных ВАК.Объем и структура диссертацииРабота состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методыисследования, результаты, обсуждение результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (110 отечественных и 113 зарубежных источников).

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текстаи включает 17 таблиц и 18 рисунков.11Глава 1Обзор литературы1.1 Клинико-психологические особенности подростковс умственной отсталостью1.1.1 Общие сведения об умственной отсталостиИстория изучения умственной отсталости (УО) имеет довольно значительный стаж. Необходимо отметить, что достаточно продолжительное время данныйвид психического расстройства обозначался термином «олигофрения», но вовременной промежуток, охватывающий последние 15-20 лет, в российской психиатрии постепенно произошла замена термина «олигофрения» на термин «умственная отсталость».

В многоосевой классификациии психических расстройств вдетском и подростковом возрасте в соответствии с международной классификацией (МКБ-10) [65] УО определяется как «состояние задержанного или неполногоразвития психики, которое характеризуется, главным образом, проявляющейся впериод созревания недостаточностью способностей, определяющих общий уровень интеллекта, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей». Как отмечает Сухотина Н.К. [95], понятие «умственная отсталость» является более широким, чем «олигофрения», за счет добавления групп заболеванийс врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики, при которыхможет отмечаться прогрессирующий характер развития интеллектуальной недостаточности.В своей работе Janicki P.M., Dalton J.A.

[159] отмечают, что диагностика УОмогла бы существенно улучшиться с появлением четко сформулированных и общепринятых во всех странах диагностических критериев данного расстройства.Существует множество классификаций олигофрений, в основу которых положеныразличные принципы. Г.Е. Сухаревой (цит. по [96]) был предложен вариант систематики на основании этиопатогенеза заболевания. Он включает три группы:олигофрении эндогенной природы, обусловленные поражением генеративных12клеток родителей; олигофрении, обусловленные внутриутробным поражением зародыша (эмбриопатии) или плода (фетопатии); олигофрении, обусловленныевредностями, действующими на ребенка интранатально или в раннем детстве(постнатально). Ковалев В.В.

[43] отмечает, что выделение олигофрений второй итретьей группы в данной классификации основано на времени патогенного воздействия на мозг, в то время как олигофрении, включенные в первую группу, вызваны наследственными заболеваниями и, таким образом, выпадают из общейсхемы данной классификации.Мнухин С.С. (цит. по [16]) положил в основу предложенной им классификации состояние физиологического тонуса пациента. Данный автор выделил триосновных формы – астеническую, стеническую и атоническую формы олигофрении. Исаев Д.Н. [36], проведя ряд исследований, описал еще одну разновидность дисфорическую форму психического недоразвития.

Согласно описываемой классификации основные формы подразделяются еще на несколько клинических вариантов. Так астеническая форма подразделяется на дислексический, диспраксический, дисмнестический, основной и брадипсихический варианты; атоническаяформа включает аспонтанно-апатический, акатизический и мориоподобный варианты; стеническая и дисфорическая формы олигофрении подразделяются на уравновешенный и неуравновешенный варианты.Певзнер М.С. (цит. по [18]) предложила выделять пять клинических формолигофрении: неосложненную форму без выраженных нарушений эмоциональноволевой сферы и без грубых выпадений функций анализаторов; олигофрению, осложненную гидроцефалией; олигофрению, сочетающуюся с локальными нарушениями слуха, речи, пространственного синтеза, двигательных систем; олигофрению с недоразвитием переднелобных отделов головного мозга; олигофрению, сочетающуюся с поражением подкорковых структур мозга.Еще один вид систематики данного расстройства основывается на понятияхдифференцированная и недифференцированная УО.

К недифференцированнойУО относят формы интеллектуальной недостаточности, возникающие в семьях,13характеризующихся накоплением случаев УО и наличием микросоциальных условий, способствующих ее возникновению. В группу клинически дифференцированной УО входят в первую очередь нозологически самостоятельные заболевания, для которых умственная отсталость является лишь одним из симптомов, чаще всего, наиболее тяжелым [105].В МКБ-10 [66] умственную отсталость подразделяют на легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72), глубокую (F73), другую (F78), неуточненную (F79).Также учитывается степень выраженности сопутствующего нарушения поведения: минимальные нарушения поведения или их отсутствие; значительные поведенческие нарушения поведения, требующие ухода или лечебных мер; другие нарушения поведения; без указания на поведенческие нарушения.Помимо степени интеллектуальной недостаточности, в случае, если причина возникновения УО известна, в диагнозе указывается этиология.Согласно данной классификации ЛУО включает в себя дебильность, легкуюумственную субнормальность, легкую олигофрению, малоумие.

При определениикоэффициента умственного развития по стандартизированной методике, у лиц слегкой умственной отсталостью показатели находятся в диапазоне 50-69.Следует отметить, что ряд отечественных психиатров считают классификацию МКБ-10 скорее статистической, не позволяющей учитывать все особенности клинической картины заболеваний [18; 35;43; 46]. В связи с этим в современной отечественной литературе по-прежнему при описании клинической картиныУО встречаются такие понятия, как осложненная и не осложненная форма, чтоподразумевает наличие или отсутствие в клинической картине УО дополнительных психопатологических расстройств, которые, по мнению исследователей, осложняют течение умственной отсталости [96; 105].Поскольку в настоящее время общепринятой является классификация МКБ10, то в случае, когда УО может сочетаться с другими видами психопатологических расстройств, рекомендуют считать это сопутствующим психическим нарушением и указывать его под своим шифром.141.1.2 Клинические особенности подростков с умственной отсталостьюСуществование возрастных особенностей клинической картины умственнойотсталости связано с наличием процессов компенсации и эволюции в центральной нервной системе.