Диссертация (Использование жировых аутотрансплантатов с добавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в пластической хирургии молочных желез), страница 4

с соавторами (1976). В своейработе они сослались на успешный клинический случай первичнойреконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии сиспользованием свободного кожно-мышечного лоскута. Однако даннаяметодика не прижилась у большинства пластических хирургов, остававшисьнепопулярной вплоть до середины 1980-х - когда стал возрастать интерес кмикрососудистой методике. Впервые в мировой медицинской практике DIEPлоскут описали в 1989 году Koshima I. и Soeda S. В своей статье, ониописывают такой недостаток TRAM лоскута, как возможность развитиягрыжи передней брюшной стенки. Для преодоления этих проблем, авторыпредлагают использовать нижнюю надчревную артерию, или кожно-жировойлоскутбез прямой мышцы живота.

Исследователи сообщают о двухуспешно выполненных операциях.Уаутологичнойреконструкциималообщегосаллогеннойреконструкцией, однако у нее есть неоспоримые преимущества: «заменаподобного подобным», что способствует улучшению качества жизни, а такжеповышает удовлетворенность пациенток косметическим результатом. Так всвоем исследовании Tønseth K.A. с соавторами (2008) сравнили 34 пациенткипосле реконструкции DIEP лоскутом с 30 пациентками после реконструкции20экспандер/имплант и пришли к следующему выводу: удовлетворенностьпациенток косметическим результатом статистически выше в группе послепересадки DIEP лоскута. Не секрет, что многие женщины, перенесшие ракмолочной железы, опасаются силиконовых имплантов: это служит имнапоминанием о перенесенном тяжелом заболевании.

Кроме того, используялоскуты на основе передней брюшной стенки, женщины имеют некийдополнительный «бонус» - параллельная абдоминопластика, а это многиеженщины находят привлекательным и воспринимают в положительномключе. Но вместе с тем, существует один катастрофический недостатокданной методики – возможность полной потери лоскута, что в свою очередьпотребует дополнительных хирургических операций по восстановлениюутраченной молочной железы.Кроме того, аутологичная реконструкцияявляется более сложной операцией, для которой необходимо значительнобольше времени по планированию, по осуществлению операции, а также повосстановительному периоду, нежели применение метода реконструкцииэкспандер/имплант.Knox A.

же с соавторами (2016) сообщает в своей статье о 12-летнемопыте реконструкции молочной железы с помощью TRAM и DIEP лоскутов.Реконструкции были выполнены в период с 2002 по 2013 год. Всего былоосуществлено 507 реконструкций: из них 377 TRAM и 130 DIEP.Проявляющиеся осложнения в общем количестве оказались значительновыше при реконструкции TRAM лоскутом (инфекции 39 (8,8%), некрозлоскута 65 (14,9%), гематома 7(1,6%), длительное заживление раны 78(17,9%), серома 35 (8,0%), жировой некроз 63 (14,5%), частичная потерялоскута 6 (1,4%), полная потеря лоскута 1 (0,2%), грыжи передней брюшнойстенки или слабость требующая хирургии 80 (21,2%)), по сравнению сиспользованием DIEP лоскута (инфекции 6 (3,6%), некроз лоскута 33(18,0%), гематома 7 (3,8%), длительное заживление раны 11 (6,0%), серома 5(2,7%),жировой некроз 25 (13,7%), частичная потеря лоскута 3 (1,6%),полная потеря лоскута 3 (1,1%), грыжи передней брюшной стенки или21слабость требующая хирургии 0 (0%)).

Таким образом, авторы пришли квыводу о том, что хотя и DIEP лоскут имеет более длительное времяоперации и восстановительный период, однакориск развития грыжипередней брюшной стенки является ничтожно низким по сравнению с TRAMлоскутом, при применении которого у каждого пятого пациента проявляетсяслабость или грыжа передней брюшной стенки в связи с чем, качество жизнипациента ухудшается и, как следствие, снижается его удовлетворенностьдостигнутым результатом. Подводя итог вышеизложенному, необходимоотметить следующее: все перечисленные осложнения, с точки зренияподхода к их коррекции, условно можно разделить на общехирургические иэстетические.1.3 Трансплантация жировой ткани, как способ устраненияосложнений после эстетической и реконструктивной маммопластикиКак в эстетической, так и в реконструктивной пластическойхирургии, пластическим хирургам довольно часто приходится сталкиваться снедостаточностью объема в области молочных желез, с коррекциейконтурных дефектов и деформаций в области молочных желез послеопераций.

Реконструкция молочной железы может быть действительноуспешно выполнена при помощи имплантов, трансплантации аутологичныхтканей, или в их комбинации. Достаточно обширный опыт применения этихметодов привел к их закономерным усовершенствованиям, а это, в своюочередь, вывело эстетический стандарт для восстановленной груди на новый,более высокий уровень. Сейчас уже ни пациентов, ни хирургов неудовлетворяетпростой«холмик»,аллогенногоилиаутологичногопроисхождения.

На сегодняшнем современном этапе развития пластическойхирургии,реконструкциягрудидолжнаобеспечитьдействительноестественный контур, размер и проекцию молочной железы. Кроме того приодносторонней реконструкции, оперированная грудь должна совпадать сконтралатеральной железой как по размеру, так и по степени птоза.

Для22достижения превосходного и более совершенного эстетического результата,а также симметрии молочных желез хирурги все больше прибегают квторичным операциям таким, как мастопексия и редукция (Beahm E.K.,Walton R.L. 2007). Например, с целью улучшения контуров, исправлениядефектов и возникших деформаций оперированной груди, а такжеулучшения эстетического результата Spear S.L. с соавторами (2005)рекомендуютпересадку жировойаутоткани–липофилинг. Авторысообщают о 42 случаях коррекции деформаций и улучшения контуров послереконструкции груди (из них 25 реконструкция выполнена имплантами и 17реконструкций с помощью TRAM лоскута) . Так, по данным статистикиМеждународного Общества Эстетической Пластической хирургии, за 2015год во всем мире было выполнено 113189 тыс.

трансплантаций жировойаутоткани в области молочных желез. Например, в США – 18785 тыс.; вБразилии – 7205 тыс.; В Южной Корее – 3150 тыс.; в Индии – 5375 тыс.; вМексике – 4061 тыс.; в Германии – 6749 тыс.; во Франции – 4123 тыс. и вИталии – 1656 тыс.Превосходные результаты применения жировойаутоткани описывает и Missana M.C. (2007)с соавторами, которыевыполнили 69 трансплантаций жировой ткани с целью коррекциидеформаций в пограничной зоне после реконструкции груди лоскутами идефектов после лампэктомии. У 86,5 % пациенток достигнут результатхорошим или очень хорошим.

Пластический хирург из Франции Auclair E.(2009), использует трансплантацию жировой аутоткани при эстетическойувеличивающей маммопластике. Он размещает импланты под фасциюбольшой грудной мышцы в сочетании с липофилингом в зоне декольте дляпокрытия верхней части импланта. 47 женщин были прооперированы поданной методике, начиная с 2006 года, с удовлетворительным результатом вовсех случаях. Автор склонен рассматривать эту процедуру в качествеперспективной альтернативы ретропекторальному размещению имплантов ухудых пациенток с небольшой грудью.

Также, Bravo F.G. (2015) описываетуспешное применение им трансплантации жировой аутоткани в сочетании с23увеличивающей маммопластикой имплантами. Хирург сравнил две группы: впервую группы вошли пациентки (n=38), которым были установленыимпланты; во вторую группу были включены пациентки, (n=21) которымбыли установлены импланты, а также была выполнена трансплантацияжировой ткани в области медиального края импланта. В статье указывается,что применение одномоментного увеличения грудив сочетании странсплантаций жировой ткани является наиболее успешным за счет именноулучшения медиального края в зоне перехода грудного импланта впарастернальной области.

Также и Kanchwala S.K. с соавторами (2009)делятся своим опытом пересадки жировой аутоткани на примере 110пациенток. Они разделили их на три группы, в зависимости от этиологиипоявления контурной деформации. К первой группе были отнесеныдеформации между грудной стенкой и реконструированной грудью; ковторой–дефекты,связанныесжировымнекрозомлоскута,волнистостью/рябью после реконструкции имплантом: наконец к третейгруппе отнесены дефекты связанные с облучением. Авторы в результатепришли к выводу, что аутологичная пересадка жировой ткани являетсяважнейшим этапом при вторичных контурных дефектах и деформациях вреконструктивной хирургии молочных желез.Липофилинг - простой, безопасный и эффективный вариант лечения снизкимуровнемвозможныхосложнений.Относительноданногоутверждения Illouz Y.G.

и Sterodimas A. (2009) опубликовали специальнуюстатью на основе исследования 820 пациенток, которым была проведенааутологичная трансплантация жировой ткани в области молочных желез с1983 по 2007 год. В исследование были включены: пациентки с врожденнойасимметрий,пациенткиперенесшиевосстановлениегрудипослемастэктомии и пациентки с просьбой по увеличению груди.

В общейсложности 385 пациенткам проводили двустороннее увеличение груди занесколько сеансов, с интервалом три месяца. В результате: 36 пациентокбыли не довольны объемом и им потребовалась повторная пересадка24жировой аутоткани. Однако большинство пациенток были удовлетворенысвоими результатами.

Аутологичная трансплантация жировой ткани помнению этих авторов является безопасной, простой в исполнении и можетуверенно применятся в качестве усовершенствования результатов операцийкак эстетических, так и реконструктивных на молочной железе.1.4Историческиеисовременныеаспектытрансплантациижировой тканиКак и любое хирургическое вмешательство, коррекция дефектовмягких тканей всегда была проблемой для пластической хирургии.