Диссертация (Использование жировых аутотрансплантатов с добавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в пластической хирургии молочных желез), страница 3

Контрактура III степени по Baker: 24 пациентки (1,6 %); 45 пациенток(2,9 %) имели контрактуру II степени по Baker. Также они зафиксировалиизменение позиции импланта в 23 случаях что составило 1,5%; риплингнаблюдался у 18 пациенток (1,2 %); асимметрия наблюдалась в 5 случаях(0,3%); разрыв импланта зафиксирован у 4-х (0,3%); пальпирующийся край15импланта у 3-х (0,2%). Из ранних послеоперационных осложнений гематомапроявилась у 10-ти (0,6%); серома в 5-ти случаях (0,3%).Montemurro P. С соавторами (2017), провели ретроспективный анализпациенток, перенесших увеличение груди под мышцу с установкойимплантов типом 410 в период с апреля 2009 года и декабре 2014 года.

Вобщей сложности было прооперировано и проанализировано 620 пациенток,а средний период наблюдения составил 8 месяцев. Осложнения возникли у14.8% пациентов; 3.3% были не удовлетворены размером, у3%зафиксирован разворот импланта и капсулярная контрактура, по Baker III иIV - 2.2% женщин были наиболее распространенными. Общая частотареоперации составила 8.7%. Самым распространенным показанием дляреоперации были: установка импланта большего размера (2.2%) разворотимпланта (2.2%) и капсулярная контрактура (2%). Таким образом, подводяитог вышеизложенному, все перечисленные осложнения условно можноразделить на: общехирургические и эстетические (с точки зрения подхода ких коррекции). К первому типу осложнений можно отнести те, которыенуждаются в общехирургическом устранения такие как: гематома, серома,нагноение послеоперационной раны, аррозивное кровотечение, а такжекапсулярная контрактура III и IV степени по Baker, миграция, ротация иразрыв имплантата.

Эти осложнения чаще всего требуют повторныхопераций. Ко второму типу осложнений можно отнести состояния, прикоторых повторная операция не всегда необходима, такие как: асимметриямолочныхжелез,рябьилитакназываемый«риплинг»,визуализация/пальпация имплантата, капсулярная контрактура I и II степенипо Baker, а также атрофию железы. Эту группу осложнений объединяетналичие инородного тела (импланта) и дефицит мягких тканей, которыеслужат буфером между имплантом и кожей. Именно дефицит мягких тканей,особенно у пациенток со сниженной массой тела (ИМТ<18), а такженедостаточный объём ткани молочной железы, являются фактором рискаразвития вышеперечисленных послеоперационных осложнений (Auclair E. et16al. 2013). Причем у данных пациенток даже установка импланта подбольшую грудную мышцу не всегда является эффективным способомпрофилактики подобных осложнений.1.2 Осложнения после реконструктивной маммопластикиПо неутешительным данным Serlletti J.

M. (2011) в США каждаявосьмая женщина больна раком молочной железы. Около 2,5 млн. женщин вСоединенных Штатах выживают после лечения рака молочной железы,однако, как сообщает Roberta De Angelis и соавторы (2009) это число, какожидается,резковозрастетвтечениеследующегодесятилетия.Предполагается, что на 1 миллион выживших за одно десятилетие, впроцентном выражении оно составит 2.1% от всего женского населенияСША.Радикальная мастэктомия в сочетании с адьювантной терапией,является отличным и высокоперспективным выбором для многих женщин сраком молочной железы, однако большой процент этих женщин не довольнысвоим косметическим результатом (Wang H.T., Barone C.M., Steigelman M.B.,2010). Несомненно мастэктомия, продолжает играть важную роль валгоритме лечения рака молочной железы.

Как результат, женщины все чащесталкиваются с решением, о том подвергаться реконструкции или нет.Дефекты после мастэктомии бесспорно накладывают свой отпечаток нафизическийипсихологическийстатуспациентки.Темнеменеемногочисленные исследования подтверждают и значительное улучшение впсихо-физиологической картине пациентов, а также проявлении уверенностив себе после реконструкции груди (Guyomard V. et al. 2007; Alderman A.K.

etal. 2007; Lee C. et al. 2010). Варианты реконструкции груди включают в себяили аллопластический метод, в котором в качестве восстановления грудииспользуют силиконовые экспандеры/имплантаты или аутологичный метод,который включает в себя использование многочисленных лоскутов. Каждыйиз приведенных выше вариантов реконструкцииимеет как своипреимущества, так и недостатки. Важно правильно и тщательно отбиратьпациентов для любого из видов реконструкции. Некоторые авторы такие как17Spear S.L., Newman M.K. с соавторами (2008), сообщают в своих статьях ободинаковойудовлетворенностипациентокпослеаутологичнойилиаллогенной реконструкции.

Другие же: Hu E.S. с соавторами (2010) и YuehJ.H. Slavin S.A. с соавторами (2010) в своих независимых исследованияхнаоборот сообщают о более высокой долгосрочной удовлетворенностипациенток после аутологичной реконструкции в сравнении с аллогеннойреконструкцией. В любом случае, решение о виде реконструкции принимаетпластический хирург по согласованию с пациенткой. Вкратце остановлюсьна некоторых важных видах реконструкции. По оценке американскогообществапластическиххирурговза2015годвыполнено17892реконструкции груди с помощью имплантатов (ASAPS).

Аллопластическийметод предлагает реконструкцию груди с помощью менее инвазивнойпроцедуры и более этетическим результатом, но без дополнительных рубцовв донорской области, что, к сожалению, характерно для аутогеннойреконструкции. Реконструкция при помощи экспандера/импланта особеннопредпочтительна при двусторонней реконструкции, где симметрию легче иэффективнее достичь, используя данный метод у женщин с маленькимразмером груди. В своей статье Peter G. Cordeiro и Collen M. McCarthy (2006)делятся своим 12-ти летним опытом реконструкции груди с помощьюдвухэтапного метода (экспандер/имплантат).

В исследовании участвовало1552 женщины, прооперированных с июля 1992 года по июнь 2004 года.Всем пациенткам была выполнена двухэтапная реконструкция груди впромежутке с адьювантной терапией. У 88% пациенток эстетическийрезультат оценен как хороший, очень хороший и даже отличный. Придвусторонней реконструкции эстетический результат пациентками былоценен как отличный по сравнению с односторонней реконструкцией.Эстетический результат у пациентов без лучевой терапии был несомненнолучше, чем у пациентов получавших ее.

У 10% пациенток не получавшихлучевую терапию, выявлена капсулярная контрактура I и II степени, у 20%пациенток получавших лучевую терапию до реконструкции, также выявлена18капсулярная контрактура, однако капсулярная контрактура выявлена у 50 %пациенток получавших лучевую терапию во время этапов реконструкции. У47,5% из них не выявлено так называемого «риплинга» или ряби, однако у45% выявлен минимальный «риплинг» и у 6% выявлен умереннаяволнистость.Исследователи,междутем,невывилисвязимеждукапсуллярной контрактурой и рябью импланата, однако прослеживаетсясвязь между низким ИМТ и возникновением ряби или волнистостиимплантат.

Авторы статьи считают, что реконструкция экспандер/имплантатдает хороший долгосрочный эстетический результат у большинствапациентов, и общая удовлетворенность пациенток остается высокой. ChenM. C. с соавторами (2009) считают, что такая реконструкция какэкспандер/имплантат, является безопасной и имеет достаточно хорошийэстетический результат при подкожной мастэктомии с сохранением сосковоареолярного комплекса (САК).

Такие выводы были ими сделаны благодарясвоему ретроспективному анализу 66 реконструкций после мастэктомии ссохранением САК в период с 1998 по 2008 год (48 двусторонние и 19односторонние). Также в этом исследовании указывается: о 3,5% полнойпотери САК и 13% частичной потери САК. К другим осложнения былоотнесено: 4,3% асимметрий, 2,6% капсулярных контрактур, 7,8% риплинга,такое же количество инфекций и 1,7% гематом.

Асимметрия и капсулярнаяконтрактурабыли устранены на втором этапе, когда проводили заменаэкспандера на постоянный имплант. Данный метод реконструкции молочнойжелезыпосле мастэктомии технически быстрее выполнимый и менеедорогостоящий, нежели реконструкция аутологичными тканями, но он имеетисвоинедостаткииз-заотсутствия/дефицитатканейнадэкспандером/имплантатом. Pomahac B. с соавторами (2006) провелисоответствующий обзор имеющейся литературы по теме реконструкциимолочной железы и применения облучения. Пластическая хирургия не стоитна месте и неудовлетворенность результатами немедленной реконструкции сиспользованием экспандер/имплант привела к появлению совершенно нового19алгоритма лечения этих пациентов. Указанные аналитики считают, что еслинеобходима послеоперационная лучевая терапия, то для достижениямаксимально положительного результата следует отдать предпочтениеотсроченной реконструкции с использованием аутологичных тканей.Не менее важный, если не сказать монументальный вклад ваутологичную реконструкцию груди внес в 1982 г.

и Hartrampf C.R. ссоавторами. Они сообщили о 16 успешных реконструкциях с использованиемпоперечного кожно-мышечного лоскута передней брюшной стенки на основепрямой мышце живота – TRAM лоскута. Этот метод и по сей день остаетсянаиболее распространенным способом реконструкции груди аутологичнымитканями. Впервые, сообщение о применении свободной пересадки тканейпри реконструкции груди представил Fujino T.