Диссертация (Использование жировых аутотрансплантатов с добавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в пластической хирургии молочных желез), страница 8

2009).Следует отметить, что в эстетической хирургии молочных железлипофилинг применятся не только для увеличения молочных желез, но длядостижения следующих целей: для коррекции контурных дефектов идеформаций (Spear S.L. et al. 2005), для уменьшения степени капсулярнойконтрактуры (Ueberreiter K. et al.

2013), для камуфлирования импланта послеэндопротезированиямолочныхжелез(длякоррекции«риплинга»-волнистости) (Massiha H. 2002).1.5. Факторы, влияющие на приживаемость жировой тканиПересадкаперспективныхэстетической,использованиисобственнойитакжировойпрогрессивныхивметодаткани,направленийявляетсяводнимкоррекцииреконструктивнойхирургии,липофилингаотсутствуютизкакпосколькувпривыраженныепослеоперационные рубцы и осложнения, связанные с чужероднымиматериалами (имплантами). Однако некоторые проблемы все же остаются,например такие как: непредсказуемость результата и низкий процентвыживаемости трансплантата за счет частичного некроза жировой ткани. Какуже было описано ранее, множество исследований было проведено по40усовершенствованию методов забора, очистки и введения жировой ткани.

Иззанепредсказуемостирезультатовтрансплантациижировойткани,исследователи стремились повысить приживаемость пересаженного жира сдобавлением факторов роста, таких как инсулин (Yuksel E. et al., 2000 ),эритропоэтин (Hamed S. et al. 2010), макрофаги (Phipps K.D. et al. 2015), нотакже с помощью обогащения жировой ткани стволовыми клетками жировойткани (СКЖТ) (adipose derived stem cells - ADSCs) (Matsumoto D. et al. 2006;Зорин А.И. и др., 2012).Friedenstein A.J. с соавторами (1976) совершили своего рода открытие:они первыми обнаружили в костном мозге клетки, которые могутдифференцироватьсявдругиемезенхимальныеклетки,атакжевфибробласты. Исследователи также выявили следующее: выделенные клеткикостного мозгамогут дифференцироваться в остеобласты, хондроциты,адипоциты и миоциты.

Эти клетки в настоящее время называютсяМезенхимальные стволовые клетки (МСК)- из-за их способностидифференцироваться в мезенхимальный тип клеток. Другим наиболеераспространенным источником МСК является жировая ткань (Johal K.S. et al.2015; Uzbas F. et al. 2015), которая представляет собой действительнобогатый и легкодоступный источник МСКЖТ (мезенхимальных стволовыхклеток жировой ткани), но также может быть собрана с помощьюминимально инвазивной процедуры (Huang S.J. et al. 2013; Артемьев А.А.,2010). Жировая ткань может содержать даже больше стволовых клеток награмм, чем костный мозг (5000 против 100 на 1000 клеток) (Stem B.M.

et al2005).Такой материал как жировая ткань, представляет собой гетерогеннуюсмесь различных клеточных типов включающую в себя: зрелые адипоциты,макрофаги, стромальные клетки, которые располагаются в соединительнойткани вокруг мелких капилляров (Zuk P.A. et al. 2001).

Неоднородную массуклеток, отделенную от стромы и зрелых адипоцитов, называют стромальноваскулярной фракцией (СВФ) (Van R.L. et. al. 1976). СВФ содержит41различныепопуляцииклеток,включающаяэндотельальныеигладкомышечные клетки, перициты, фибробласты, тучные клетки ипреадипоциты, а также стволовые клетки жировой ткани (СКЖТ) (adiposederived stem cells - ADSCs) (Zuk P.A.

et al. 2001, 2002) (Planat-benard V. et al.2004), которые могут быть использованы при различных патологическихсостояниях, а также для обеспечения неоангиогенеза (Miranville A. et al.2004). Zuk P.A. с соавторами в 2001 году отделил СВФ от липоаспирата спомощьюферментативнойобработкиколлагеназойспоследующимцентрифугированием. Вместе с тем СКЖТ, по мнению некоторых, могутбыть выделены из СВФ путем культивирования, так как в отличие отостальных являются адгезивными (Mitchell J.B.

et. al. 2006).В 2008 году Yoshimura K. с соавторами предложили совершенно новыйспособ преодоления проблем, связанных с пересадкой собственной жировойткани, известную как cell-assisted lipotransfer (CAL). Эти ученые обогащалижировыеаутотрансплантатысвежевыделеннойСВФ.Представленнымметодом было прооперировано 40 пациенток по увеличению грудисобственной жировой тканью. Спустя два месяца после операции, объемвведенной жировой аутоткани, обогащенной СВФ практически не изменился.Во-первыхпотенциалмультипотентныхклетокпозволяетимдифференцироваться в типы клеток, такие как адипоциты и эндотелиальныеклетки (Moseley T.A.

et. al. 2006; Miranville A. et al. 2004), таким образомспособствуя регенерации жировой ткани или стимулирование ангиогенеза.Во-вторых, СКЖТ выделяют целый ряд факторов, которые могут влиять наокружающую ткани. Примером могут служить факторы роста HGF и SDF-1,которые высвобождаются в ответ на повреждение и стимулируют ангиогенез(Cai L. et.al. 2007). Эта же группа ученых Yoshimura K. с соавторами (2010)продемонстрировала превосходные результаты метода замены грудныхимплантов жировыми аутотрансплантатами, обогащенными СВФ.Li J. (2013) с соавторами провели исследование, в которомпересаживали жировую ткань пациентам с контурными деформациями лица.42Из них 26 пациентам пересадили жировую ткань обогащенную СВФ, а 12пациентам пересадили чистую жировую ткань.

Для оценки приживаемостижировых аутотрансплантатов пациентам была выполнена компьютернаятомография (КТ) до пересадки и после: через 6 месяцев. Проанализировавданные КТ, авторы обнаружили значительно лучшую приживаемость вгруппе с обогащением СВФ, которая составляла 64,8 ± 10,2 против 46,4 +9,3% (p <0,01).Peltoniemi H.H. (2013) с соавторами выполняли увеличивающуюмаммопластику с помощью трансплантации жировой ткани. Пациентки былиразделены на две группы: первой группе пациенток была выполненатрансплантация жировой ткани, обогащенной СВФ, а другой группепациенток - выполнена пересадка чистой жировой ткани.

Исследователи неучитывали при этом количество СВФ, используемых для обогащения, носоотношение между жиром, используемым для выделения СВФ, и самимтрансплантатомжирасоставлялоприблизительно1:1.Показательприживаемости жировых аутотрансплантатов с добавлением СВФ составлял79% против 74 % в группе с пересадкой чистой жировой ткани. Оценкапроводилась с использованием МРТ.Исследователь Kolle S.F. (2013) с единомышленниками, провели слепоерандомизированное клиническое исследование, в котором сравниваличистую жировую ткань с жировой тканью обогащенной СКЖТ. В ихэкспериментепринялиучастие10пациентов,которымвыполнилитрансплантацию жировой ткани болюсно в области плеча объемом 34 мл вправую руку, а в левую руку выполнили трансплантацию 34 мл жировойткани, обогащенной 2,2 × 107 мл СКЖТ.

Пациентов наблюдали в течение 121дня, после чего была выполнена эксплантация жировых трансплантатов длягистологического анализа. МРТ проводили до операции, сразу послелипофилинга и через 121 день. Показатель выживаемости в группе собогащением СКЖТ в составил в среднем 80,9% (76,6-85,2), а в контрольнойгруппе 16,3% (11,1-21,4) (p <0,0001), что обеспечило относительное43улучшение выживаемости 5,0. Проведенный гистологический анализ показалзначительно более высокое качество трансплантата обогащенного СКЖТ. Ноинтересно и следующее: капиллярная плотность при этом не увеличивалась,как показали большинство доклинических исследований.Perez-CanoR.(2012)ссоавторамипровелпроспективноемногоцентровое клиническое исследование, в котором приняли участие 67пациенток с контурной деформацией в области молочных желез послелампэктомии.

Им была выполнена трансплантация жировой аутоткани собогащением СКЖТ. Оценка жировых аутотрансплантатов выполняласьавторами по данным МРТ до операции и через 12 месяцев после. 57пациенток были удовлетворены результатом хирургического вмешательствачерез 12 месяцев после пересадки. У 10 пациенток значительно улучшилсяконтур молочной железы по сравнению с исходными данными. Ни у однойпациентки не отмечено рецидивов рака молочной железы и также никакихсерьезных осложнений не было выявлено, кроме разве что, жировых кист удесяти пациенток.Kamakura T. и Ito K. (2011) описывали липофилинг с обогащениемСКЖТ при реконструкции молочной железы у 20 женщин. Авторыконстатировали среднее увеличение груди на 3,3 см через 9 месяцев послеоперации, проходившее без каких бы то ни было серьезных осложнений.