Диссертация (Использование жировых аутотрансплантатов с добавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в пластической хирургии молочных желез), страница 10

Самымивостребованными областями являются фланки (29 % наблюдений) и передняяповерхность живота (26 % наблюдений).7%26%21%Передняя повехностьживотаФланкиВнутреняя поверхностьбедерНаружная поверхностьбедерВнутреняя поверхностьколен17%29%Рисунок 4. Процентное соотношение донорских областей, используемых для заборажировой аутоткани.52Таблица 1. Характеристика пациенток группы «А».Пациентка Возраст№Диагноз(эндопротезированиеКоличество вводимогоаутожира (мл)+ПраваягрудьЛеваягрудь40401.33Гипомастиялипофилинг)2.18Синдром Поланда + эндопотез603.52Контурнаямастэктомиилоскутом120деформацияпослес реконструкцией DIEP90604.31Гипомастиялипофилинг)5.536.44(эндопротезирование+30Контурнаямастэктомиилоскутомдеформацияпослес реконструкцией DIEP60Контурнаямастэктомииимплантомдеформацияпослесреконструкцией80507.45Контурная деформация после удаленияПААГ8.58Контурнаядеформацияпослепериареолярной мастопексии справа и Тобразной слева20Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантом)509.10.3836Контурнаямастэктомиилоскутом30с508070110деформацияпослереконструкцией DIEP7011.34Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантом)5012.69Контурнаядеформацияпослемастэктомии с реконструкцией TRAM120533050лоскутом13.39Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантом)14.38Контурнаямастэктомиилоскутом100деформацияпослес реконструкцией DIEP1051555015.61Контурнаядеформациясекторальной резекции пофиброаденомыпослеповоду16.58Контурнаядеформацияпослемастэктомии с реконструкцией TRAMлоскутом + эндопротез50605017.42Контурнаядеформацияпослемастэктомии с реконструкцией TRAMлоскутом18.33Гипомастиялипофилинг)+405019.37Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантом)907020.26Гипомастиялипофилинг)+604021.51Контурнаямастэктомиилоскутомдеформацияпослереконструкцией DIEP80(эндопротезирование(эндопротезированиес13522.38Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантом)7011023.23Гипомастиялипофилинг)4040(эндопротезирование54+Таблица 2.

Характеристика пациенток группы «Б».Пациентка Возраст№1.44ДиагнозКоличество вводимогоаутожира (мл)Контурная деформация после удаленияПААГ(эндопротезированиеЛеваягрудь70174657060602.40Гипомастиялипофилинг)3.60Контурнаямастэктомиилоскутомдеформацияпослес реконструкцией DIEP4.53Контурнаямастэктомиилоскутомдеформацияпослес реконструкцией DIEP2005.52Контурнаядеформацияпослесекторальной резекции правой молочнойжелезы связанной с абсцессом230100806.22Гипомастиялипофилинг)+30307.39Контурная деформация после подкожноймастэктомиисреконструкцийэндопротезами60608.35Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантам)35659.38Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантам)10.33Контурнаямастэктомиилоскутом(эндопротезирование+Праваягрудьдеформацияпослес реконструкцией DIEP1202501605011.49Контурная деформация после удаленияПААГ8012.42Контурная185деформация55после60редукционной маммопластики13.59Контурная деформация после удаленияПААГ905414.54Контурная деформация после удаленияэндопротезов405515.45Контурнаядеформацияпослемастэктомии с реконструкцией TRAMлоскутом16.42Контурная деформация после удаленияПААГ759017.36Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантам)8013018.25Гипомастиялипофилинг)504519.52Контурнаямастэктомиилоскутом20.31Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантам)8021.28Асимметриямолочныхжелез(эндопротезирование + липофилинг)5022.46Контурнаядеформацияпослемастэктомии с реконструкцией TRAMлоскутом23.38Контурнаядеформацияпослеувеличивающеймаммопластики(имплантам)505024.53Контурная деформация после Т-образноймастопексии7010025.26Гипомастиялипофилинг)8080(эндопротезирование+140деформацияпослес реконструкцией DIEP(эндопротезирование56+110100100Объем жировых аутотрансплантатов, вводимых за одну процедуру вГруппе «А» в среднем составило 88,7 мл (диапазон 20 мл до 155 мл взависимости от степени контурной деформации в области молочных желез).Средний период наблюдений в данной группе составило 12месяцев(диапазон от 6 до 24 месяцев).

Из общего количества трансплантацийжировой аутоткани 17 пациенткам (73,9% наблюдений) было достаточнойлишь одной процедуры, пяти пациенткам (21,7% наблюдений) понадобилисьповторные пересадки жировой аутоткани с интервалом 3 - 6 месяца послепервой процедуры.

Одной пациентке (4,3% наблюдений) была необходиматретья пересадка аутожировой ткани с интервалом между операциями 4 и 6месяцев после предыдущих трансплантаций (табл. 3, рис.5).2522Пациентки20171510Граппа А ( без АОТЛ)Группа Б (с АОТЛ)55310123Количество трансплантаций жировой тканиРисунок 5. Количество пересадок жировых аутотрансплантатов в группе А и группе БВ группе «Б» в среднем было введено за одну процедуру 138,3 млаутожировой ткани (диапазон от 30 мл до 250 мл) в зависимости от степениконтурной деформации; количество плазмы, обогащенной тромбоцитами илейкоцитами, также варьировало от 3 до 30 мл. Средний период наблюденийв данной группе составило 12 месяцев (диапазон от 6 до 24 месяцев).

Из57общего количества выполненных трансплантаций жировой аутоткани, 22пациенткам (88%) хватило одной операции,трем пациенткам (12%)понадобились повторные пересадки жировой аутоткани с интервалом 4 и 3месяца после первой процедуры (табл. 3, рис. 5).Таблица 3. Сравнительная таблица группы А и Б.Характеристики группГруппа«А»жировые Группааутотрансплантатыжировыебез аутотрасплантатыАОТЛКоличество пациенток«Б»сдобавлением АОТЛ232588,7 мл138,3 млот 20 до 155 млот 30 до 250-от 3 до 30 (в среднем 9,3 мл)Одна трансплантация17 пациенток (73,9%)22 пациентки (88%)Две трансплантации5 пациенток (21,7%)3 пациентки (12%)Три трансплантации1 пациентка (4,3%)-СреднийобъемвводимыхтрансплантатовжировойтканиДиапазон вводимых жировыхаутотрансплантатов (от и до)Количество АОТЛ в мл2.2 Методы обследованияВсем пациенткам, как в группе «А», так и в группе «Б» передоперативнымвмешательствомбыливыполненыстандартныедиагностические исследования, направленные на уточнение диагноза,показаний и противопоказаний к пересадке собственной жировой ткани.

Напервичной консультации у пациенток выясняли жалобы, подробный анамнезначиная с пубертатного периода (начало менструального цикла, рождениедетей, кормление грудью, операции на молочных железах), а такжепсихологический статус пациентки (особенно после мастэктомии по поводурака молочной железы). В дальнейшем, тщательно обсуждался ожидаемыйрезультат после пересадки собственной жировой ткани, а также возможностьповторных трансплантаций жировой аутоткани. Неотъемлемым пунктом58этого исследования являются антропометрические показатели пациентки, атакже наличие в донорских областях жировой ткани. Кроме того,оценивалась реципиентная область: тургор кожи, эластичность, наличиерубцов в области молочных желез. В последствии, общий осмотр, анамнез,жалобы, психологический статус – все это помогло нам совместно спациентками выработать оптимальную и единственно верную тактикуоперативного вмешательства индивидуально для каждой из них (пересадкасобственной жировой ткани совместно с эндопротезированием, или сначалаэндопротезирование, а лишь через некоторое время трансплантация жировойаутоткани и т.д.).Перед операцией всем без исключения пациенткам было выполненообщехирургическое предоперационное обследование и специфические видыобследования, к которым относятся: инструментальные методы обследования(УЗИ и МСКТ) и документальные (фотографирование и анкетирование).Общехирургическое предоперационное обследование (n = 48; 100%)включает в себя общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови,анализ крови на свертываемость (коагулограмма), определение группы кровии резус- фактора, анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С), атакжерентгенологическоеисследованиеоргановгруднойклеткииэлектрокардиографию.Передоперативнымвмешательством(пересадкойсобственнойжировой ткани) у всех пациенток выявляли жалобы, а также собиралиполный анамнез (n = 48; 100%) заболеваний молочной железы и оперативныхвмешательств, с целью оптимального планирования трансплантации жировойаутоткани, а также этапности ее выполнения.

При наличии предшествующихоперативных вмешательств на молочных железах производились попыткисобрать максимально точную и актуальную информацию об оперативномвмешательстве и лечении (лучевой и химиотерапии) для планированиясроков проведения и возможной повторной пересадки жировой аутотканидля достижения оптимальных результатов.

При сборе анамнеза выявляли59соматические заболевания, наследственные заболевания, аллергическийстатус. Важнейшим пунктом в проведении этого исследования являетсяопределение антропометрических показателей пациентки. Оценивали рост,вес, резерв кожных покровов в реципиентной области, а также резервподкожно-жировой клетчатки в донорских областях.Инструментальные методы обследования: для объективной оценкирезультатов приживаемости жировых аутотрансплантатов мы использовалиультразвуковоеисследованиеимультиспиральнуюкомпьютернуютомографию.- Ультразвуковое исследование (УЗИ) (n=48; 100%) – было выполненовсем пациенткам как в группе А так и в группе Б для оценкиприживаемости жировых аутотрансплантатов. Этот вид исследованияпроводили на кафедре функциональной и ультразвуковой диагностики вФГБУ Российском научном центре хирургии им.