Диссертация (Использование жировых аутотрансплантатов с добавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в пластической хирургии молочных желез), страница 2

Провести сравнительный анализ данных УЗИ жировой ткани в областимолочных желез при различных клинических ситуациях: травмамолочной железы, последствия эстетических операций на молочныхжелезах, а также после трансплантации жировой ткани в областимолочных желез.4. Проанализироватьопросникаданные(Breast-Q),стандартизированногоанкетированияпациентокЕвропейскоговраннемпослеоперационном периоде и удовлетворенности пациенток внешнимвидом молочных желез по пятибалльной шкале, используемых дляоценки эффективности аутотрансплантации жировой аутоткани сдобавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами лейкоцитами, ибездобавленияаутоплазмы,обогащеннойтромбоцитамиилейкоцитами в пластической хирургии молочных желез.5.

Отработатьметодикутрансплантациижировойаутотканисдобавлением препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами илейкоцитами для использования в клинической практике.9Научная новизнаНаоснованиивпервыепроведенногосравнительногоанализавключающего в себя лучевые методы исследования, продемонстрированысущественные преимущества пересадки жировой ткани с добавлениемаутоплазмы,обогащеннойтромбоцитамиилейкоцитами.Впервыеосуществлен динамический сравнительный анализ данных ультразвуковойоценки толщины пересаженных жировых аутотрансплантатов.

Также изученажировая ткань при различных клинических ситуациях: травме молочнойжелезы, последствие эстетических операций на молочных железах, а такжепосле трансплантации жировой ткани в области молочных желез (приоритетв научных публикациях, индексируемых scopus). Выполнен динамическийанализ мультиспиральной компьютерной томографии толщины и объемапересаженной жировой аутоткани с добавлением аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами и лейкоцитами и без добавления аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами и лейкоцитами, в определенные сроки после пересадкижировой ткани для коррекции деформаций в области молочных желез.Усовершенствована и внедрена в практическую деятельность методикапересадкижировойтканисдобавлениемплазмы,обогащеннойтромбоцитами в пластической хирургии молочных желез.Практическая значимостьНаучно обоснована прикладная эффективность пересадки жировойтканисдобавлениемлейкоцитами, с цельюаутоплазмы,обогащеннойтромбоцитамиипрофилактики осложнений после проведенияэстетических операций, а также в качестве метода коррекции осложнений(дефектов и деформаций) после реконструктивных и эстетических операцийна молочных железах.Кроме того, сформулированы практические рекомендации примененияпересадки жировой ткани как с добавлением аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, так и без нее, с целью коррекции контурных деформаций в10области молочных желез различной этиологии.

Определена оптимальнаяпропорция соотношения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами к жировойткани. Даны прикладные рекомендации по динамическому наблюдениюпациенток после аутотрансплантации жировой ткани.Реализация результатов работыРезультатыпроведенногоисследованияприменяютсявпрактической работе клиники пластической хирургии УКБ№1 ПервогоМГМУ имени И.М.

Сеченова. Данные, полученные в ходе исследования,применяются в обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателейкурса повышения квалификации.Апробация результатов исследованияОсновные положения настоящей диссертационной работы доложеныи обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах.1. II Всероссийском симпозиуме молодых ученных «Современныепроблемы хирургии и хирургической онкологии» (21-22 ноября2014г., г. Москва)2. Вшколе«Комплексныйреконструктивнойподходвиэстетическойреконструктивнойихирургииэстетическойхирургии» (7-6 февраля 2015г., г.

Нижний Новгород)3. В учебном центре компании Clovermed, в рамках курса «Пересадкасобственного жира от основ до клинического применения» (16сентября 2015 г., г. Москва)4. Врамкахобучающегоаутотрансплантатовкурсапопересадкежировых«Аутотрансплантация жира и эстетическаяхирургия груди. Симбиоз будущего», в клинике «Семейная», набазе кафедры пластической хирургии Первого МГМУ им.

И.М.Сеченова, НОКЦ «Пластическая хирургия» НИО (2 декабря 2015 г.,г. Москва)115. Первый медицинский форум «Вузовская наука. Инновации» (3-4декабря 2015 г., г. Москва)6. IV Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическаямедицина и косметология» (3-5 декабря 2015 г., г. Москва)7. «F.A.C.E.2f@ce 2017 congress» (Cannes, 14-16 of Septembre 2017).Публикации по теме исследованийОсновное содержание диссертационного исследования достаточно полноотражено в 14 научных работах, в числе которых 4 статьи опубликованных вжурналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в том числе 1 статьяв журнале, входящем в базу Scopus.Апробация диссертации состоялась 5 сентября 2017г.

на совместнойнаучно-практическойхирургииконференции клиники и кафедрыПервогоМГМУим.И.М.Сеченова.пластическойДиссертациярекомендована к защите.Объем и структура работы:Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста,состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций,приложенийиспискаиспользованнойлитературы,включающего в себя 170 источников как отечественных, так и зарубежныхавторов. Работа содержит 3 таблицы и иллюстрирована 55 рисунками.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫПластическая хирургия молочных желез это действительно емкая, еслине сказать необъятная тема для обсуждений и дискуссий, включающая в себякак реконструктивную, так и эстетическую пластическую хирургии.

Во всеммире ежегодно проводится огромнейшее количество пластических операцийна молочных железах по эстетическим показаниям. При этом, одной из самыхпопулярныххирургическихопераций,являетсяувеличивающаямаммопластика. Так по данным международного общества эстетических ипластических хирургов (ISAPS), в 2014 году в мире выполнено более 1,3 млн.операций. В ежегодном отчете Американского общества пластическиххирургов за 2015 год, на ее долю приходится порядка 305 856 операций(ASAPS). И эти цифры неуклонно растут с каждым годом. Аналогичнаятенденция прослеживается и в реконструктивной пластической хирургии: скаждым годом возрастает число женщин больных раком молочной железы. Ксожалению, рак молочной железы занимает первое место в структурезаболеваемости женского населения России – 23%.

На 100 000 женскогонаселения приходится 43 женщины больных раком молочной железы. Пикзаболеваемости приходится на возраст от 45 до 60 лет. Ежегодный приростзаболеваемости составляет 2-3 %. (Российский центр информационныхтехнологий и эпидемиологических исследований в области онкологии).Следует отметить, что рак молочной железы является наиболеераспространенной формой онкологических заболеваний у женщин не тольков России, но и во всем мире. Причем около 1,7 миллиона новых случаев,диагностированно только в 2012 году (вторая наиболее распространеннаяформа такого онкологического заболевания в целом). Это составляет около12% всех новых случаев заболевания раком и 25% всех случаев рака уженщин (Breast cancer statistics 2012).

Следовательно, возрастает числопоследующих реконструктивных и эстетических операцией на молочнойжелезе по различным показаниям.131.1 Осложнения после эстетической маммопластикиК сожалению, с увеличением числа эстетических и реконструктивныхопераций на молочной железе, растет и число осложнений как общехирургических так и эстетических (что свойственно любой хирургическойманипуляции). По данным Американского управления по санитарномунадзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), основнымипричинами неудовлетворительного исхода аугментационной маммопластики(встречающимися более чем в 1% случаев), являются такие местныеосложнения как: асимметрия молочных желез; боль в области молочныхжелез; опущение (птоз) молочныхжелез; капсулярнаяконтрактура;визуализация импланта; «рипплинг» импланта; инфицирование, включаясиндром токсического шока; воспаление или раздражение; некроз; изменениясосково-ареолярного комплекса (САК), включая снижение или потерючувствительности;деформациягруднойстенки;разрывимпланта;«протекание» импланта – выделение содержимого импланта через егооболочку;патологическоерубцевание;экструзияимпланта;серома;гематома; изменение положение (мальпозиция) импланта; истончение илисокращение кожи; пальпация импланта, а также неудовлетворительныйвнешний вид, в результате размера или стиля выбранного имплант.Вомногихнаучныхпубликацияхтемапослеоперационныхосложнений довольно остро и разносторонне обсуждается.

Так например,Araco A. с соавторами (2007), провели большой ретроспективный анализ базданныхпластическиххирурговизНоттингемаиБирмингема(Великобритания). Авторы проанализировали период с января 1996 подекабрь 2001 года. Всем пациенткам было выполнено первичное увеличениегруди с, или без сопутствующей мастопексии. В исследование быливключены в общей сложности 3002 женщины. Гематомы присутствовали у 46пациенток (1.5%), инфекции у 33 пациенток (1.1%), асимметрии молочнойжелезы у 23 (0.8%), «рипплинг»у 21 пациенток (0.7%), и капсулярнойконтрактуры у 14 женщин (0.5%).

Многофакторный анализ показал, что14установка имплантата и метод, используемый для создания кармана былипеременные, связанные с осложнениями (р < 0,05). Общая частотаосложнений была относительно высокой (4.6%). Однако лишь небольшоечисло пациентов нуждались в повторном оперативном вмешательстве (1.6%),и общий уровень удовлетворенности результатом был приемлемым. Поданнымдругихпроанализировавшихисследователейрезультаты(HvilsomоперацийуG.B.5337etal.пациенток2010)послеаугментационной маммопластики, к наиболее частым осложнениям в раннемпослеоперационном периоде (по информации авторов: первые 30 дней послеоперации) относят гематому (1,1 %) и инфицирование (1,2 %). В то время,как наиболее частыми побочными эффектами в течение 5-ти лет послеоперации были: изменения тактильной чувствительности оперированнойгруди и сосково-ареолярного комплекса (8,7 %), асимметрия/миграцияимпланта (5,2 %), капсулярная контрактура II степени по Baker (4,2 %).Частота развития капсулярной контрактуры III – IV степени по Baker, втечение 3 и 5 лет составила 1,2 % и 1,7 % соответственно.

За 15 летний опытработы после первичной увеличивающей маммопластикиCodner M.A. сединомышленниками (2011), проанализировали 812 пациенток. К наиболеераспространенным осложнением за 6 лет наблюдений указанные авторыотносят какпсулярную контрактуру (8,2 % случаев). «Риплинг» же былвторым наиболее частым осложнением (7,1 %). Так же, авторы описываютеще одно негативное последствие: инфицирование в 1,8 % случаев. Далее,Somogyi R.B. и Brown M.H. из Канады за 15-ти летний опыт первичныхаугментационных маммопластик проанализировали 1535 случаев и 3078установленных имплантов сообщают о имеющихся осложнениях, связанныхс ними.