Диссертация (Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии), страница 7

PDF-файл Диссертация (Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии), страница 7 Медицина (42523): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках р2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии". PDF-файл из архива "Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 7 страницы из PDF

Оценивалась и корректировалась проводимаятерапия,осуществлялсяподборикоррекциядозпероральныхантикоагулянтов. Также у всех пациентов проводилась оценка степени рискаразвития тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASс, рискакровотечений по шкале HAS-BLED и скорости клубочковой фильтрации поформуле Кокрофта-Голта.Анализировались серии ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Проводиласьэхокардиография (ЭхоКГ) для исключения патологии клапанов и выявлениязначимого снижения фракции выброса (<45%).Проводилось 24-часовое суточное мониторирование ЭКГ по Холтерудля выявления латентно протекающей пароксизмальной формы фибрилляциипредсердий.Инструментальные исследования выполнялись на базе отделенияфункциональной диагностики и отделения лучевой диагностики УКБ №1Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова.У пациентов, находящихся на терапии варфарином, оценивалисьрезультаты уровня МНО с помощью коагучека CoaguChek XS Plus (компанияRoche) в кабинете контроля антикоагулянтной терапии Первого МГМУ им.И.М. Сеченова и в условиях клинико-диагностической лаборатории пристационаре.Далее пациенты были разделены на две группы:1-я группа включала в себя пациентов, находящихся на терапииантагонистами витамина К. Диагноз ФП ставился на основании данных50анамнеза, данных физического осмотра, ЭКГ, суточного мониторированияЭКГ по Холтеру. У пациентов, уже находящихся на терапии антагонистамивитамина К, проводилось исследование уровня МНО с помощью коагучекаCoaguChek XS Plus. При выявлении лабильного МНО, геморрагическихосложненийосуществлялсяпереводпациентовнапрямые(новые)пероральные антикоагулянты в соответствии с рутинной клиническойпрактикой.2-я группа (пациенты, получающие ППОАК) была разделена на триподгруппы, в зависимости от получаемой антикоагулянтной терапии.Характеристика пациентов, включенных в исследование: 2А –дабигатран, 2Б – ривароксабан, 2В – апиксабан.51Таблица 14.

Характеристика пациентов, включенных во II этап исследования.Признак1-я группа2-я группаварфарин2А2Б2В(n=232)дабигатранривароксабанапиксабан(n=39)(n=28)(n=26)Мужчины84 (36,2%)16 (41,0%)7 (45,2%)10 (28%)Женщины148 (63,8%)23 (58,9%)21 (54,8%)16 (72%)Средний возраст66,9(33; 90,66,1 (43; 86,68,6 (47; 84,73,0 (51;SD=10,1)SD=8,84)SD=9,16)90,SD=8,84)ИБС79 (34,1%)18 (46,1%)14 (50,0%)13 (50%)ГБ204 (87,9%)36 (92,3%)28 (100%)24 (92,3%)ОИМ27 (11,6%)5 (12,8%)4 (14,3%)3 (11,5%)ОНМК27 (11,6%)6 (15,3%)6 (21,4%)4 (15,4%)Снижение106 (45,1%)11 (28,2%)6 (21,4%)7 (26,9%)39 (16,8%)7 (17,9%)3 (10,7%)2 (7,7%)систолическойфункции (ФВ<55%)СД 1 и 2 типаТаблица 15. Распределение пациентов 1-й и 2-й групп на II этапе исследованияпо стадии ХБП и снижению СКФ.Группа 1Группа 2AГруппа 2БГруппа 2ВВарфаринДабигатранРивароксабанАпиксабан(n=232)(n=39)(n=28)(n=26)СКФ >908 (3,4%)4 (10,3%)1 (3,6%)1(3,8%)СКФ >60112 (48,2%)20 (51,2%)17(60,7%)11(42,3%)С3а >4572 (31,0%)12 (30,8%)9(32,1%)12(46,2%)С3б >3032 (13,8%)2 (5,1%)1(3,6%)2(7,7%)СтадияХБП52С4 >158 (3,4%)1 (2,6%)00С50000Всех пациентов оценивали по уровню риска развития ТЭО по шкалеCHA2DS2-VASc.Таблица 16.

Стратификация риска ТЭО во всех группах пациентов.КоличествобалловГруппа 1Группа 2AГруппа 2БГруппа 2ВРивароксабан Апиксабан(n=28)(n=26)ВарфаринДабигатран(n=232)(n=39)124 (10,3%)2 (5,1%)0 (0%)1 (3,8%)230 (12,9%)4 (10,3%)7 (25,0%)4 (15,4%)356 (24,1%)14 (36,9%)8 (28,6%)5 (19,2%)452 (22,4%)11 (28,2%)5 (17,9%)6(23,1%)535 (15,1%)5(12,8%)3 (10,7%)6 (23,1%)620 (8,6%)2 (5,1%)3 (10,7%)1 (3,8%)78 (3,4%)0(0%)2 (7,1%)2 (7,7%)85 (2,2%)1 (2,6%)0 (3,2%)1 (3,8%)92 (0,9%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)Таблица 17. Оценка пациентов по группам в зависимости от рискакровотечения по шкале HAS-BLED.КоличествобалловГруппа 1Группа 2AГруппа 2БГруппа 2ВРивароксабан Апиксабан(n=28)(n=26)ВарфаринДабигатран(n=232)(n=39)057 (24,6%)2 (5,1%)9 (32,1%)5 (19,2%)190 (38,8%)20(51,3%)11 (39,3%)11 (42,3%)53267 (28,9%)13 (33,3%)7 (25,0%)10 (38,5%)314 (6,0%)4 (10,3%)1 (3,6%)0 (4,5%)44 (1,7%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)Из исследования выбыло два человека по причине летального исхода(декомпенсация ХСН) – 0,67%.

12 пациентов самостоятельно прекратилиприем антикоагулянтов – 3,69%, но за ними было продолжено наблюдение.Таким образом, к моменту завершения исследования на антикоагулянтнойтерапии из 325 оставалось 311 пациента – 96,3%.Контроль качества АКТ проводился при определении ВТД уровнягипокоагуляцииспомощьюпрограммы,размещеннойнасайтеwww.inrpro.com, основанной на подсчетах метода линейной интерполяцииРозендааля [48].Данный метод основан на расчете реального времени пребывания вцелевом интервале по первой линейной интерполяции между выявленнымизначениями теста и дальнейшим определением ВТД как количества пациентодней, в которых МНО пребывало внутри целевого интервала, деленное наобщее количество дней, составляющих период наблюдения.Критерии «большого» кровотечения, включали в себя: кровотечение,явившееся причиной смерти пациента, кровотечение в жизненно-важныйорган или область: внутричерепное, внутриспиномозговое, внутриглазное,ретроперитонеальное,внутрисуставное,перикардиальноеиливнутримышечное, повлекшее за собой развитие компартмент-синдрома,кровотечение повлекшее снижение уровня гемоглобина более чем на 20 г/ли/или потребовавшее гемотрансфузии двух и более единицы цельной кровиили эритроцитарной массы.54Статистический анализСтатистическая обработка данных проводилась на персональномкомпьютере.

Сбор данных проводился с помощью программ MS Excel 2013 иMS Access 2013. Статистический анализ проводился в программах Statistica10, R 3.2.2. Перед началом статистического анализа была проведенавизуализация всех переменных. Для определения достоверных различиймежду двумя и более группами по одной категориальной переменнойиспользовались тесты χ2, χ2 с поправкой Йейтса и точный тест Фишера,выбираемые в зависимости от минимальных значений математическогоожидания в любой из ячеек таблицы.

Для определения нормальностираспределения использовалась визуальная оценка распределения, графиковквантилей и формальный критерий Шапиро-Уилкса. Оценка достоверностиразличий между двумя группа по параметрическим показателям проводиласьс помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, для трех и болеегрупп – однофакторным дисперсионным анализом (ANOVA) с post-hocанализом с помощью теста Тьюки (Tukey HSD test) для выявления пардостоверно различающихся групп. Для непараметрических переменных вслучае сравнения двух групп использовался тест Вилкоксона, трех и болеегрупп – критерий Краскела-Уоллеса с последующим попарным сравнением спомощью теста Вилкоксона.

Для выявленных достоверных различий былипостроены соответствующие типу данных графики. При сравнении группбольных, имеющих достоверное различие в распределении по уровню СКФ(p<0,05) для каждого сравниваемого признака применялся прямой методстандартизации. Стандартизация пациентов по уровню СКФ и стадии ХБП(n=325) для определения общих показателей риска кровотечений в группахпациентов, принимающих антагонисты витамина К и новые пероральныеантикоагулянтыНа первом этапе были определены общие показатели геморрагическихосложнений в группах пациентов, принимающих антагонисты витамина К иППОАК: частота кровотечений на 100 пациентов. Далее проводилась оценка55геморрагических осложнений в зависимости от стадии ХБП (С1-С4).

Застандарт принимали сумму пациентов по каждой стадии ХБП. На третьемэтапе определялось ожидаемое число геморрагических осложнений встандарте по каждой стадии ХБП в обеих группах с учетом соответствующихпоказателей кровотечений. Затем была определена сумма ожидаемогоколичества геморрагических осложнений в стандарте в группе АВК и группеППОАК.

На четвертом этапе находились общие стандартизованныепоказатели геморрагических осложнений в обеих группах. На пятом этапепроведеносопоставлениеинтенсивныхистандартныхпоказателейгеморрагических осложнений в двух группах. Расчет достоверности различиймежду группами стандартизированных показателей проводился аналогичнонестандартизированным данным.56ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫРезультаты ретроспективной части исследования.70,5% пациентов с ФПНЭ составили женщины, 29,5% – мужчины(средний возраст всех пациентов 68 + 11,8 лет). 98,4% пациентов имелиумеренный и высокий риск развития ТЭО - 1 и более баллов по шкалеCHA2DS2-VASc (максимальное число пациентов имели 4 балла, в среднем –3,9 баллов) (рис.

3). В целом, данная когорта пациентов имела низкий рискразвития геморрагических осложнений (максимальное число пациентов имели1 и 2 балла, в среднем 1,45 баллов по шкале HAS-BLED) (рис. 4).160140120100806040200Риск ТЭОБаллы по шкале CHA2DS2-VASc0123456789Рис. 3. Распределение по баллам шкалы CHA2DS2-VASc средипациентов ретроспективной части исследования57250200150100500Риск геморрагических осложненийБаллы по шкале HAS-BLED01234Рис. 4. Распределение по баллам шкалы HAS-BLED среди пациентовретроспективной части исследованияИз числа факторов риска развития ТЭО у пациентов с ФПНЭ в 86,7%случаев была выявлена артериальная гипертензия (АГ), 46,4% пациентовимели ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ) ванамнезе был диагностирован у 15,4% пациентов, острое нарушениемозгового кровообращения (ОНМК) – 14,9% пациентов, 18,5% больныхстрадали сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов и у 7,7% пациентов отмечаласьсистолическая дисфункция левого желудочка (ФВ <40%).

Хроническаяболезнь почек (3а, 3б, 4 стадии) (ХБП) со значимым снижением скоростиклубочковой фильтрации (СКФ) была выявлена у 50,6% пациентов.Особенности антикоагулянтной терапии.Среди пациентов, находившихся в стационаре в период с 2011 по 2012гг., с умеренным и высоким риском развития ТЭО (более 1 балла по шкалеCHA2DS2-VASc), только 63,4% получали антикоагулянтную терапию, 24,2%больных была назначен аспирин, а в 12,4% случаев вовсе было приняторешение воздержаться от проведения тромбопрофилактики (рис. 3). Из58женщин, не получающих АКТ, в 92,4% риск тромбоэмболических осложненийсоставил более 2 баллов по шкале CHA2DS2-VASc. У мужчин ситуация лучшеи высокий риск развития ТЭО среди не получающих АКТ составил только65,7% (рис.5-9).24,2%12,4%Антикоагулянтнаятерапия63,4%Без антикоагулянтнойтерапииАспиринРис. 5.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее